(精品)口腔解剖.ppt

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1、口腔解剖生理学口腔解剖生理学尚永健尚永健2011年年5月月 目的及意义学习解剖生理学的目的及意义:确定牙位有助于查对、减少临床低级失误。牙体外形暂时冠的制作。根管常识治疗时治疗准备牙体预备、桩冠、充填修复等主要内容临床牙位记录及数目临床牙位记录及数目牙的组成牙的组成牙体应用名词牙体应用名词牙体表面解剖标志牙体表面解剖标志部位记录法部位记录法 恒牙 18 乳牙 IV临床牙位记录临床牙位记录恒牙：2832牙乳牙：20牙准确的牙位记录可避免临床失误和有助于业务交流！牙的组成牙的组成外部观察 牙冠(crown)解剖牙冠 临床牙冠牙根(root)牙颈(cervix)（颈缘颈曲线）内部观察内部观察 牙釉质

2、牙釉质(enamel)高度钙化半透明牙本质牙本质(dentin)淡黄色牙骨质牙骨质(cementum)与骨相似牙牙 髓髓(pulp)富含神经血管CT组织 牙的组成牙的组成牙体一般应用名词 应用术语 中中 线线 牙体长轴牙体长轴 牙体一般应用名词接触区接触区（邻接区）外展隙邻接区）外展隙外展隙对暂时冠制作非常重要！牙体一般应用名词牙体一般应用名词外形高点外形高点 （height of contour)线角线角(line angle)点角点角(point angle)牙体三等分牙体三等分(division into third(division into third）牙冠各面命名平行牙体长轴平行牙

3、体长轴近近中中面面远远中中面面唇颊面唇颊面舌腭面舌腭面牙冠各面命名垂直牙体长轴垂直牙体长轴合面合面切切嵴嵴 牙冠表面解剖标志牙冠表面解剖标志 牙尖牙尖 部位 四嵴 四斜面切嵴结节切嵴结节（乳突）初萌切牙舌隆突舌隆突 前牙舌面颈1/3嵴嵴 牙釉质的长形线状隆起 不同部位 不同名称嵴的分类切嵴切嵴轴嵴轴嵴三角嵴三角嵴边缘嵴边缘嵴牙尖嵴牙尖嵴横嵴（下颌横嵴（下颌4）斜嵴（上颌斜嵴（上颌6）颈嵴颈嵴窝窝 不规则凹陷 沟沟 长形凹陷 发育沟发育沟 形态较好 副沟副沟 不规则 裂裂 钙化不全点隙点隙 点状凹陷 斜面 牙冠表面解剖标志牙冠表面解剖标志 生长叶生长叶 （lobe）定义定义:生长发育的钙化中心生

4、长发育的钙化中心 交界处为发育沟交界处为发育沟切牙切牙应用解剖切牙应用解剖1.切牙的位置决定了其易损伤，修复时的外形要求协调，满足功能2.切角及上颌侧切牙较深的舌窝为龋病好发区,以上颌切牙多发3.切牙多为单根,上颌侧切牙可旋转拔除,而下颌切牙因根扁,应摆动拔除4.下颌切牙靠近舌下腺导管开口,不易龋坏,但易形成牙结石与牙垢5.上颌侧切牙变异多见,且易形成空隙,需用美容方法修复上下颌切牙的鉴别上下颌切牙的鉴别 上颌切牙上颌切牙 下颌切牙下颌切牙牙冠牙冠 较宽较宽 窄小窄小发育沟发育沟 明显明显 不明显不明显舌窝舌窝 深深 浅平浅平边缘嵴边缘嵴 突出突出 不明显不明显切嵴切嵴 牙长轴唇侧牙长轴唇侧

5、通过牙长轴通过牙长轴牙根牙根 粗直粗直 窄扁窄扁 凹陷凹陷功能面功能面 切嵴切嵴 舌面舌面 切嵴切嵴 唇面唇面 尖尖牙牙(Canine)(Canine)尖牙的尖牙的功能与形态特点功能与形态特点功能特点:撕裂食物;支持口角,丰满面形,尤其是口角突度形态特点:冠厚、有牙尖、根长、粗壮、脱落晚基本的功能结构-牙尖（四嵴四斜面）尖牙组尖牙组共同特点共同特点 牙冠牙冠 4个轴面个轴面 1个牙尖个牙尖 唇舌面唇舌面 颈嵴颈嵴-舌隆突舌隆突 近中缘近中缘-近中边缘嵴近中边缘嵴 远中缘远中缘-远中边缘嵴远中边缘嵴 近中斜缘近中斜缘-近中牙尖嵴近中牙尖嵴 远中斜缘远中斜缘-远中牙尖嵴远中牙尖嵴19.上上颌尖牙牙

6、冠尖牙牙冠尖顶角约90度远中牙尖嵴 近中牙尖嵴上颌尖牙上颌尖牙牙冠：圆五边形牙冠：圆五边形 接触点突出，颈部缩窄明显接触点突出，颈部缩窄明显牙尖长大、占冠长约牙尖长大、占冠长约1/3唇嵴明显唇嵴明显-近远唇斜面近远唇斜面舌嵴明显舌嵴明显-近远中舌窝，舌隆突明显近远中舌窝，舌隆突明显近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长上颌尖牙上颌尖牙牙根：根长远大于冠长，粗壮牙根：根长远大于冠长，粗壮牙根的唇舌径大于近远中径牙根的唇舌径大于近远中径根尖偏远中根尖偏远中多为单根多为单根下颌尖牙下颌尖牙与上颌尖牙比较掌握牙冠：较窄，颈部缩窄程度较上颌尖牙小 近中的冠根相续几乎呈一直线 牙尖较上颌尖牙

7、小 近中牙尖嵴短平、远中牙尖嵴斜长 近远中牙尖嵴长度约为1/2的比例 尖顶角90 唇舌面较平坦，嵴、窝、隆突不明显 冠偏舌侧 唇面磨耗 22.下下颌尖牙牙根尖牙牙根下颌尖牙下颌尖牙与上颌尖牙比较掌握牙根：上颌尖牙牙根唇舌径稍大于近远中径 下颌尖牙牙根唇舌径远大于近远中径尖尖 牙牙 尖牙的鉴别尖牙的鉴别左右上颌尖牙左右上颌尖牙近中牙尖嵴短于远中牙尖嵴远中面圆突，接触点近颈部左右下颌尖牙左右下颌尖牙近中牙尖嵴短平、远中牙尖嵴长斜近中接触点不明显，延续为一直线上下颌尖牙的鉴别上下颌尖牙的鉴别二者形态较相似尖牙应用解剖尖牙应用解剖1 尖牙的位置对于支撑口角、鼻唇沟及面部丰满度 具有重要意义2 上颌尖牙

8、根圆，可旋转拔除；下颌尖牙根扁圆，应摆动配合旋转拔除3 根长、稳、不易脱落，牙冠各轴面光滑4 自洁作用好，不易生龋5 可有变异，上颌尖牙可出现过长过短根，下颌尖牙可分为唇舌两根颊面观舌面观侧面观上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙牙冠颊舌径大于近远中径（较厚）颊面与尖牙相似而稍短，有颊嵴（颊轴嵴）舌面较圆突、有舌嵴、舌面内收（舌轴嵴）邻面为四边形，多一合缘 ab123456上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙 牙冠合面大体形态-不规则六边形突起部分：颊、舌两尖、颊尖舌尖两个三角嵴：颊尖嵴、舌尖嵴两条边缘嵴：近 远中边缘嵴凹陷部分：近中点隙a、远中点隙b近远中点隙之间为中央沟1，占合面宽度一半远中点隙发出远中沟

9、3，近中点隙发出近中沟2近中沟越过近中边缘嵴到达近中面形成近中面沟 上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙牙根可单根或双根牙根大、扁、颊舌向分开单根型长形下凹，远中面深，根尖偏远中双根型根柱长，分叉根仅占根长的1/31/2偶有三根第一前磨牙第二前磨牙第一前磨牙第二前磨牙与上颌第一前磨牙形态极为相似，二者比较掌握主要从合面观进行鉴别牙冠：第一前磨牙颊面舌面，颊尖舌尖 第二前磨牙颊舌面，颊舌尖相近，合面较对称 第二前磨牙牙冠较第一前磨牙小 第二前磨牙中央沟短、浅，近远中点隙相距近牙根：第二前磨牙多为单根，双根近占5%上颌第二前磨牙上颌第二前磨牙上颌第一前磨牙上颌第二前磨牙下颌第一前磨牙下颌第二前磨牙 颊尖的

10、近中牙尖嵴长、陡、斜，舌侧内收，远中牙尖嵴平近颊合角大，偏舌侧，远颊合角小，偏颊侧，可有近中面沟颊尖略偏远中，舌尖略偏近中。单根者，根尖偏远中；双根者，远中面长形下凹较深左右上颌第一前磨牙的鉴别左右上颌第一前磨牙的鉴别下颌第一前磨牙下颌第一前磨牙牙冠：小，为前磨牙中最小者颊面，颊尖比舌面，舌尖大一倍合面颊尖的三角嵴与舌尖的三角嵴相延续，形成横嵴以横嵴为界将合面分为近中半与远中半近中半远中半 近中窝近远中径根尖1/3分叉者为颊舌向分根下颌第二前磨牙下颌第二前磨牙牙冠：大于下颌第一前磨牙，方圆型，有小磨牙之称 牙冠的长、宽、高相近 两尖型：占65%，颊舌尖 三尖型：占35%，颊尖、近舌、远舌 近舌

11、尖远舌尖合面发育沟的三种形态 H型 两尖型 U型三尖型-Y型（近中沟、远中沟、舌沟）牙根：与下颌第一前磨牙类似远中窝近中窝远舌尖左右下颌前磨牙鉴别左右下颌前磨牙鉴别牙冠远中明显大于近中远中窝大于近中窝舌尖偏近中左右下颌第二前磨牙鉴别左右下颌第二前磨牙鉴别近中边缘嵴高于远中边缘嵴远中窝大于近中窝两尖型舌尖偏近中近中窝近中窝近舌尖畸形中央尖 下颌第二前磨牙多见，发生率达4.2%有髓角进入该尖易磨损-牙髓、尖周病上颌第一前磨牙单、双根均常见第二前磨牙偶见 双根，牙髓治疗、拔牙时应注意上颌前磨牙根尖靠近上颌窦，感染可相互涉及 下颌前磨牙可作为寻找颏孔的标志下颌前磨牙颈部缩窄，牙冠偏舌侧，在牙髓治疗与修

12、复治疗时要注意治疗器械与牙长轴保持一致前前磨牙的应用解剖磨牙的应用解剖 恒磨牙的外形恒磨牙的外形磨牙的形态与功能特点：其萌出不替代任何乳牙功能特点：磨细食物，发挥咀嚼功能的主要牙齿支持颈部，保持垂直距离维持牙尖交错位的稳定形态特点：牙冠短，45个牙尖，35条发育沟，有的机械形态，类似多刃的磨具：23个牙根，根分叉大，根尖所占的支持面积大于合面的功能面，可发挥较大合力，有利于牙的稳固颊面观 舌面观邻面观合面观上颌第一磨牙上颌第一磨牙六龄牙，乳牙均未脱落前萌出牙冠：颊面：平坦，可见两个颊尖，颊面沟及颊面点隙舌面：圆突，可见两个舌尖，舌面沟邻面：梯形，颈部较平 颈缘突向牙冠不明显近颊合角上颌第一磨牙

13、上颌第一磨牙合面特征 斜方形，上颌磨牙基本特征近颊、远舌合角锐；近舌、远颊合角钝类似一被挤压的平行四边形牙尖大小顺序：近舌近颊、远颊远舌第五牙尖（卡氏尖），发育再好也不能到达合面的高度，位于近舌尖的舌侧近颊合角斜嵴远中边缘嵴近中边缘嵴上颌第一磨牙上颌第一磨牙合面特征斜嵴（oblique ridge）近舌-远颊三角嵴相连贯而成，为此牙的重要特征合面边缘嵴近中边缘嵴高，远中边缘嵴低，为后牙的普遍规律中央窝近中点隙远中点隙颊面点隙舌面点隙上颌第一磨牙上颌第一磨牙合面特征发育沟：颊沟颊面沟（点隙）近中沟止于近中边缘嵴内 远中舌沟起于远中边缘嵴-越过舌合边缘嵴到达舌面上颌第一磨牙上颌第一磨牙牙根特征三根

14、型：颊侧两个根，较细、呈弯曲状态 舌侧一个根，粗壮、向舌侧张开 三根均为扁根根柱占根长的2/5第一磨牙第二磨牙上颌第二磨牙上颌第二磨牙牙冠特征牙冠：小于第一磨牙 颊面由近中至远中向舌侧的倾 斜度大，斜方型更明显 远颊尖缩小，远舌尖更小消失 少见第五牙尖 合面周缘的相对边不平行45.上上颌第二磨牙第二磨牙2颊面观邻面观上颌第二磨牙上颌第二磨牙牙冠牙冠特征特征合面的三种形态 远舌角直角形，占70%三角形，无远舌尖，占27%窄长斜方形，颊舌径近远中径占3%牙根特征牙根特征 三根型、根柱更长、根分叉度小颊面观邻面观舌面观合面观上颌第三磨牙上颌第三磨牙萌出晚或终生不萌或部分萌出，大小，位置、形态变异多特

15、点特点牙冠多为圆三角形形态，但牙冠窄小，轴面中1/3圆突远舌尖小或缺如，合面副沟多（多尖多副沟）牙根多，常见合并锥形根（多根多融合）上颌第三磨牙上颌第三磨牙主要的变异形态：前磨牙型不典型的上颌前磨牙形态多尖型牙尖多而不典型，可达8个之多多根型-37个细根，可相互全部或部分融合左右上颌磨牙的鉴别左右上颌磨牙的鉴别近舌尖最大，远舌尖最小，第一磨牙的卡氏尖 在近中近颊合角最锐近中边缘嵴高、远中边缘嵴低 舌面观远中面观合面观下颌第一磨牙下颌第一磨牙六龄牙，乳牙均未脱落前萌出牙冠：长方形，宽度厚度，由颈嵴以上 向舌侧倾斜颊颊面面：宽、圆突。外形高点在颈1/3 可见两个半牙尖 颊面沟-冠中1/3-颊面点隙

16、 远颊面沟舌面舌面：窄，平直，外形高点在中1/3 可见两个牙尖 舌面沟较短50.下下颌第一磨牙合面第一磨牙合面1近舌尖远舌尖远中尖近颊尖远颊尖下颌第一磨牙下颌第一磨牙舌沟近中沟颊沟远颊沟远中沟合面合面特征特征5个牙尖高度：近舌尖-远舌尖-近颊尖-远颊尖-远中尖大小：近颊尖远颊尖-近舌尖远舌尖远中尖下颌第一磨牙下颌第一磨牙两根型三根型下颌第一磨牙下颌第一磨牙牙根特征牙根特征两根型：近、远中根，扁、长、根尖偏远中三根型：近中、远颊、远舌根变异多约占21.7%根柱短、根分叉度大根间突起：颈部釉质向根分叉内的延伸-牙周附着薄弱区下颌第二磨牙下颌第二磨牙牙冠特征4个牙尖,占71%,十字形发育沟,田字形合

17、面形态5个牙尖,占29%,与第一磨牙难区分两根型颊侧融合型 下颌第二磨牙下颌第二磨牙牙根特征一般为两根:近中根、远中根根柱较长，根分叉度小常见牙根舌侧分叉，颊侧融合，即从颊侧仅可见到一个牙根（C形根）颊面观邻面观 舌面观合面观下颌第三磨牙下颌第三磨牙牙根特征形态、大小、位置变异多的特点与上颌第三磨牙相同可有4尖与5尖两种类型。共有特点为：牙冠：轴面光滑，中1/3圆突，合面缩小，牙尖不典型 副沟多牙根：分根多，不规则，多为合并锥形根左右下颌磨牙的鉴别左右下颌磨牙的鉴别合面近中边缘嵴高于远中边缘嵴第一磨牙及五尖型第二磨牙的远中尖位于远中颊侧根尖偏远中颊侧颊侧上下颌磨牙的鉴别上下颌磨牙的鉴别牙冠：上

18、颌：斜方形、厚度宽度下颌：长方形：宽度厚度上颌：牙冠直，颊面平、舌面突 颊尖锐、舌尖钝下颌：牙冠偏舌侧，颊面突、舌面 平舌尖锐、颊尖钝邻面面观颊面面观上下颌磨牙的鉴别上下颌磨牙的鉴别牙根：上颌：三根、颊舌向分根下颌：双根、近远中向分根 （第一磨牙可有三根）磨牙的临床应用解剖磨牙的临床应用解剖1 第一恒磨牙与第二乳磨牙的鉴别极为重要2 第一磨牙点隙多，尤其是颊面点隙，好发龋齿，应注 意早期治疗3 第一磨牙稳固，拔除较难；下颌第一磨牙远舌根多有变异，且较细，拔除时尤其应注意有无断根4 第三磨牙萌出晚或只部分萌出，形态位置变化大 上颌第三磨牙易颊向位-咬破口颊 下颌第三磨牙易阻生-冠周炎不是所有的第

19、三磨牙均拔除位置咬合正常者应保留乳牙与恒牙的主要区别乳牙与恒牙的主要区别恒牙有恒牙有4组，乳牙只有组，乳牙只有3组组乳牙乳牙牙冠短，整体形态小，颈嵴突出牙冠短，整体形态小，颈嵴突出乳牙乳牙颜色白，看上去无壮实感颜色白，看上去无壮实感乳牙乳牙的冠根分明，分叉根张开角度大的冠根分明，分叉根张开角度大乳牙乳牙的合面形态不如恒牙典型的合面形态不如恒牙典型初萌牙齿：曲线或曲面-点线接触生理意义：1.咀嚼食物 2.有利于牙移位功能性磨耗后-小斜面接触生理意义：1.咀嚼食物 2.有利于上下合关系的稳定牙体形态的生理意义牙体形态的生理意义牙体形态的生理意义牙体形态的生理意义牙冠形态轴面突度的意义唇颊舌面突度-

20、生理刺激、自洁作用近远中面突度-保证邻接牙的萌出牙的萌出牙的发育过程牙的发育过程：发育发育 钙化钙化 萌出萌出出龈出龈：牙胚破龈而出的现象牙胚破龈而出的现象萌出萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程牙冠出龈到达到咬合接触的全过程牙齿萌出的时间牙齿萌出的时间：牙出龈的时间牙出龈的时间牙齿萌出的生理特点牙齿萌出的生理特点：1.明确的时间和顺序 2.左右对称同时萌出 3.下颌早于上颌同名牙 4.女孩略早于男孩乳牙萌出时间：生后乳牙萌出时间：生后6个月个月两岁半两岁半 乳牙萌出时间（单位：月）乳牙萌出时间（单位：月）upper I II III IV V 8 9 18 14 24lower 6 7 16

21、 12 22恒牙萌出时间：恒牙萌出时间：6岁岁12岁左右岁左右恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年）upper182931241051266712818lower679101261216牙髓腔解剖 一、牙髓腔各部分的名称（一）髓腔（pulp cavity）髓室（pulp chamber）髓室顶（roof of pulp）与髓室底(floor of chamber)髓室壁 髓角(pulp horn)根管口(root canal orifice)（二）根管系统（root canal system）1.根管（root canal）单管型：最多

22、见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。单双混合型：例上、下颌第一、二前磨牙的近中颊根；有一个或两个根尖孔。三管型：罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨牙的近、远中根。2.管间侧支发自相邻根管间的交通支。根中1/3多于根尖1/3，根颈1/3最少。3.根管侧枝常与根管成垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称侧孔。根尖1/3最多。4.根尖分歧与根尖分叉 根尖分歧：在根尖分出的细小分支，根管仍存在。多见于前磨牙和磨牙。根尖分叉：在根尖分出的细小分支，根管不复存在。二者通向牙周膜的孔称为侧孔。5.副根管发自髓室底至根分叉的通道;副孔。

23、二、恒牙髓腔形态（一）切牙的髓腔形态切牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似；髓室与根管无明显界限；其特点是根管多为单根管。下颌切牙髓腔体积最小；唇舌径大于近远中径；根管多为窄而扁的单根管；分为唇舌两管者约占10%；根尖孔多位于根尖顶。下颌切牙髓腔形态上颌切牙髓腔（二）尖牙的髓腔形态 尖牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限；根管多为单根管。下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。（三）上颌前磨牙的髓腔形态 上颌前磨牙的髓室类似长立方形，颊舌径大于近远中径；髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。上颌前磨牙的根管可分为下列4种类型：（1）单根单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。（2）单根双管

24、型：髓室较深，多在根中1/3分为颊舌两管，至根尖由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外。（3）双根双管型：颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸到根尖。（4）单根单双管混合型：一个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根管型态。上颌前磨牙髓腔下颌前磨牙髓腔上颌前磨牙髓腔（四）下颌前磨牙的髓腔形态下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相近下颌第一前磨牙颊侧髓角特别长双管型或单双管混合型者约占17%。（五）上颌磨牙的髓腔形态上颌磨牙的髓室似立方形，主要位于根柱内；髓室顶上有4个髓角；髓室底上可见3或4个根管口，与相应的根管相通。1、上颌第一磨牙

25、髓腔形态颊舌径近远中径髓室高度近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中1/3。远颊髓角和远舌髓角较低，均位于牙冠颈部处。近颊根管为双管型或单双管混合型者共约占63%，远颊侧根管分为两管者约占9%，舌侧根管较宽大。2、上颌第二磨牙的髓腔形态近颊根管为双管型或单双管混合型者共占30%，远颊根管和舌根管均为单根管。（六）下颌磨牙的髓腔形态 1、下颌第一磨牙髓腔形态近远中径颊舌径髓室高度（约2mm）；近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1/3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈部或颈缘附近；近中根管为双管型或单双管混合型者共约占87%；远中根管为双管型或单双管混合型者约占40%。2、下颌

26、第二磨牙的髓腔形态近中根管为双管型或单双管混合型者共约占64%；远中根管为双管型或单双管混合型者共约占18%。根管横断面呈“U”字形者约占10%下颌磨牙髓腔形态（七）恒牙髓腔临床应用解剖 1上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。2上颌前牙的髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。3下颌切牙双根管x光片改变投射角度。4切牙治疗时注意避免穿髓和侧穿。5上颌前磨牙近远中径在 牙合 面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。6上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。7上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴

27、露的髓角误认为是根管口。8下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧倾斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。9上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。10上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。11下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。12下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。13下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。14下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。