内科常见病3.ppt

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1、 同同 学学 们们 好好 健康教育教研室健康教育教研室 丁国雄丁国雄 l 一、感冒一、感冒l 是是冬冬春春季季节节常常见见的的呼呼吸吸道道传传染染病病。由由多多种种病病毒毒感感染染引引起起的的，如如流流感感病病毒毒、柯柯萨萨奇病毒、腺病毒等。奇病毒、腺病毒等。l传播途径传播途径：空气传播、接触传染。：空气传播、接触传染。l（如患者打喷嚏、吐痰、碗筷、毛巾、握手等）（如患者打喷嚏、吐痰、碗筷、毛巾、握手等）l诱诱发发因因素素：正正常常人人的的咽咽喉喉部部均均有有一一定定量量的的病病毒毒、细细菌菌存存在在。只只有有当当机机体体疲疲劳劳、着着凉凉诱诱发发抵抵抗抗力力下下降降时时，病病毒毒、细细菌菌开

2、开始始活活跃跃或侵入而产生症状。或侵入而产生症状。l 临床表现：临床表现：l开开始始常常有有咽咽部部不不适适，流流涕涕，喷喷嚏嚏等等卡卡他他症症状状，有有的的伴伴有有低低热热和和全全身身乏乏力力。随随着着病病程程进展，可出现各种不同的呼吸道症状。进展，可出现各种不同的呼吸道症状。l症症状状的的轻轻重重、发发病病的的急急缓缓因因年年龄龄、健健康康状状况况、病病毒毒的的致致病病力力、有有无无并并发发病病等等情情况况而而异。异。l流流行行性性感感冒冒与与普普通通感感冒冒在在流流行行病病学学、病病原原体体、临临床床表表现现上上有有明明显显差差异异，并并发发症症发发生生率也不相同。率也不相同。l 流流

3、感感 普通感冒普通感冒l病原病原 流感病毒甲、乙、丙流感病毒甲、乙、丙 多种病毒或细菌多种病毒或细菌l诱因诱因 呼吸道传播、接触传染呼吸道传播、接触传染 劳累、着凉劳累、着凉l症状症状 起病急起病急，全身症状重全身症状重，起病缓慢起病缓慢，局部症局部症 高热头痛，四肢酸痛，高热头痛，四肢酸痛，状重状重。通常咽部发。通常咽部发 咳嗽，部分有胃肠道反咳嗽，部分有胃肠道反 干，打喷嚏开始，干，打喷嚏开始，应，如恶心呕吐。严重应，如恶心呕吐。严重 随之出现低热、随之出现低热、可并发支气管炎可并发支气管炎、肺炎肺炎 流涕、鼻塞等症流涕、鼻塞等症 、心肌炎心肌炎等。病程一般等。病程一般 状。状。较少出现并

4、较少出现并 为一周。为一周。发症发症。病程一周。病程一周 自愈。自愈。l 治疗治疗l 一一般般治治疗疗：注注意意休休息息，多多饮饮水水，清清淡淡饮饮食。食。l药药物物治治疗疗：目目前前对对病病毒毒尚尚无无特特效效药药物物。一一些些“抗抗感感冒冒”药药物物的的服服用用也也只只是是缓缓解解症状，症状，合并细菌感染时，才使用抗菌素合并细菌感染时，才使用抗菌素。l重视并发症的治疗重视并发症的治疗。l 是是否否补补液液治治疗疗依依病病情情而而定定。认认为为补补液液治疗快而好是认识上的误区。治疗快而好是认识上的误区。l 预防：预防：l*室内开窗通风，保持空气清新；室内开窗通风，保持空气清新；l*少少去去人

5、人群群密密集集的的场场所所，患患者者更更要要注注意意避免与他人接触；勤洗手；避免与他人接触；勤洗手；l*加强体育锻炼，提高机体抗病能力；加强体育锻炼，提高机体抗病能力；l*冬春季节气候多变，适时增减衣服；冬春季节气候多变，适时增减衣服；l*多饮水，清淡饮食；多饮水，清淡饮食；l*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。二、肺炎二、肺炎 是冬春季节呼吸道常见病。是冬春季节呼吸道常见病。肺炎可有多种病菌感染引起。常肺炎可有多种病菌感染引起。常见的病菌有：各类细菌、病毒、支见的病菌有：各类细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。原体、衣原体、军团菌等。在大学生中，肺炎的致病

6、菌以肺在大学生中，肺炎的致病菌以肺炎链球菌为最常见。炎链球菌为最常见。临床表现临床表现：（大叶性肺炎）（大叶性肺炎）l寒寒战战高高热热，T390C-400C,可可持持速速23天天，同同时时伴伴咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、全全身身肌肌肉肉酸酸胀胀。早早期期可可为为干干咳咳，随随着着病病情情发发展展逐逐渐渐咳咳痰痰，部部分分为为铁铁锈锈色色痰痰。病病变变扩扩大大影影响响呼呼吸吸可可出出现现气气急急、紫紫绀绀等等。X线线检检查查可可见见肺肺段段或或肺肺叶叶呈呈炎性浸润性改变炎性浸润性改变。l病程一般为病程一般为12周。周。l 治疗：治疗：l 一般治疗：多饮水，注意休息。一般治疗：多饮水，注意休息。l 对症治

7、疗：降温、止咳、祛痰等。对症治疗：降温、止咳、祛痰等。l 病原治疗：选择适当的抗菌素（病原治疗：选择适当的抗菌素（G+菌）。菌）。l l预防：预防：l避免受凉，预防感冒；避免受凉，预防感冒；l经常锻炼，增强体质。经常锻炼，增强体质。三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎l病毒性心肌炎病毒性心肌炎 l 是是由由病病毒毒感感染染的的、造造成成心心肌肌受受损损的的一一种种常常见见的的心心脏脏病病。多多继继发发于于感感冒冒。其其发发病病率率近近年有逐渐上升趋势。年有逐渐上升趋势。l病因：病因：l常常见见的的病病毒毒有有柯柯萨萨奇奇病病毒毒、流流感感病病毒毒、腺腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。病毒、麻疹病毒、肝

8、炎病毒等。l病理：病理：l病病毒毒 心心肌肌C C内内繁繁殖殖 C炎炎症症水水肿肿、坏坏死死心心肌肌C溶溶解解、心心肌肌间间质质炎炎性性C浸浸润润影响心肌影响心肌C的代谢的代谢心肌缺血缺氧。心肌缺血缺氧。l 临床表现：临床表现：l 心心肌肌受受损损程程度度不不同同，临临床床表表现现轻轻重重差差别别很很大。大。l症症状状：轻轻者者可可无无症症状状，仅仅在在活活动动时时感感觉觉胸胸闷闷、心心悸悸、乏乏力力、头头昏昏；重重者者可可有有低低热热（380C左左右右）、气气急急、呼呼吸吸困困难难、心心律律失失常等。常等。l体体征征：心心界界扩扩大大、心心音音弱弱、心心律律不不齐齐，心心尖区可闻及尖区可闻及

9、SM。l辅辅检检：WBC正正常常或或；ESR；EKG:ST-TEKG:ST-T变化；变化；X-RayX-Ray：心影扩大。心影扩大。l治疗：治疗：l 卧卧床床休休息息23W，减减轻轻心心脏脏负负荷荷，降降低心肌耗氧量。低心肌耗氧量。l应应用用营营养养心心肌肌、改改善善心心肌肌新新陈陈代代谢谢的的药物药物23W。l抗病毒治疗效果不肯定。抗病毒治疗效果不肯定。l急性期可用适量激素类药物，急性期可用适量激素类药物，l同时注意并发症处理。同时注意并发症处理。l预防：预防：l 注意卫生，减少感冒；注意卫生，减少感冒；l 劳逸结合，避免疲劳；劳逸结合，避免疲劳；l 坚坚持持长长期期体体育育锻锻炼炼，提提高

10、高机机体体抗病能力。抗病能力。l 四、高血压病四、高血压病 高高血血压压病病是是以以动动脉脉血血压压升升高高为为特特征征的的伴伴有有心心脑脑肾肾等等器器官官病病理理改改变变的的全全身身性性疾疾病病，也也是是对对人人类类健健康康威威胁胁最最大大的的疾疾病病之之一一。据据统统计计，全全世世界界高高血血压压患患病病人人数数已已达达8.4亿亿，据据估估计计我我国现有高血压患者近国现有高血压患者近2亿人。亿人。血血压压：是是血血液液在在血血管管里里流流动动时时对对血血管管壁壁产产生生的的侧侧压压力力。包包括括收收缩缩压压和和舒舒张张压压两两个个数数值值：收收缩缩压压是是指指心心脏脏在在收收缩缩时时血血液

11、液流流动动对对血血管管壁壁的的压压力力；舒舒张张压压则则是是指指心心脏脏在在舒舒张张时时由由于于大大动动脉脉弹弹性性回回缩缩驱驱使使血血液液继继续续流流动动对对血血管管壁壁的的压力。压力。高血压的分级与分期高血压的分级与分期（1 1）高血压的分级）高血压的分级分分 级级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高限血压正常高限血压 130139 和和或或 85858989高血压高血压1 1极极 140140159 159 和和或或 90909999高血压高血压2 2极极

12、 160160179 179 和和或或 100100109109高血压高血压3 3极极 180 180 和和或或 110110（2）高血压病的分期：）高血压病的分期：根据对心、脑、肾的损害程度将高血压分为三期：I 期：无心脑肾损害；II期：有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；III期：有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。（3）分级分期的意义）分级分期的意义l 高高血血压压分分级级、分分期期在在临临床床上上的的实实用用意意义义在在于于：分分期期说说明明高高血血压压所所造造成成重重要要脏脏器器损损害害存存在在的的状状态态和和程程度度；而而根根据据血血压压水水平平进进行行的的分分级级则则是是对对高高血血

13、压压可可能能产产生生的的危危险险从从实实用用角角度度提提示示预预测测和和预预警警，对对高高血血压压的的防防治治策策略略提提供供现现实实的的依依据据和和意意义义，故故具具有很强的科学性和指导性。有很强的科学性和指导性。l 病因：病因：l 确确切切病病因因不不明明。但但影影响响血血压压的的因因素素很很多多，如如遗遗传传因因素素、精精神神情情绪绪、用用脑脑过过度度、吸吸烟烟饮酒、某些药物或疾病、不科学饮食等。饮酒、某些药物或疾病、不科学饮食等。临床将高血压分为原发性和继发性两大类：临床将高血压分为原发性和继发性两大类：l原发性：原发性：（无明确病因，占（无明确病因，占95）缓进型：最常见（缓进型：最

14、常见（90）病情进展慢病程长。）病情进展慢病程长。恶恶性性型型：少少见见（10），多多见见青青年年人人。进进展展快快病病程短，易发脑溢血。程短，易发脑溢血。l继继发发性性：症症状状性性高高血血压压（占占5）。常常继继发发于急慢性肾炎、肾于急慢性肾炎、肾A狭窄、嗜酪细胞瘤等。狭窄、嗜酪细胞瘤等。l 临床表现：临床表现：l 早早期期多多数数无无症症状状，仅仅在在劳劳累累后后感感头头昏昏、心心悸悸、失失眠眠、胸胸闷闷等等。随随着着病病程程的的延延长长，血血压压逐逐渐渐升升高高，症症状状愈愈来来愈愈明明显显，且且易易造造成成心心、脑脑、肾肾等等器器官官的的损损害害。如如高高血血压压性性心心脏病、脑溢血

15、、高血压性肾病等。脏病、脑溢血、高血压性肾病等。l高高血血压压病病对对人人们们工工作作、生生活活、健健康康的的影影响响不不仅仅在在于于高高血血压压的的本本身身，而而更更重重要要的的是是它它的的并并发发症症（尤尤其其是是适适应应性性高高血血压压）。因因而而，对对高高血血压压患患者者来来说说，应应高高度度重重视视，合合理理控控制血压水平，避免重要脏器的损害。制血压水平，避免重要脏器的损害。l l高血压有效控制高血压有效控制l 心脑血管发病心脑血管发病 l 治疗：治疗：l（1）非药物治疗）非药物治疗l清清淡淡低低脂脂饮饮食食，限限制制钠钠盐盐（6g日日），忌忌烟酒。烟酒。l坚持良好的作息规律。坚持良

16、好的作息规律。l适度的体育锻炼。适度的体育锻炼。l减轻体重：标准体重身高（减轻体重：标准体重身高（cm）110 （女）女）105 体重指数：体重体重指数：体重(kg)身高身高(m)2 2424l（2）药物治疗）药物治疗l 原原 则则：多多种种药药物物小小剂剂量量联联合合应应用用；降降压压不不宜宜过过快快过过低低，避避免免影影响响心心脑脑肾肾的的供供血血，以以控控制制在在135 85mmHg以以下下为为最最佳佳；忌忌突突然停药，调整到最小有效剂量维持。然停药，调整到最小有效剂量维持。l用用药药种种类类：目目前前常常用用降降压压药药有有五五大大类类（利利尿尿剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙离离子子

17、拮拮抗抗剂剂、血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂、血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻断断剂剂），青青年年人人应应首首选选受受体体阻阻滞滞剂。剂。l 预防：预防：l 现现代代医医学学认认为为：高高血血压压病病是是全全身身性性疾疾病病，它它不不单单受受生生物物学学因因素素的的影影响响而而且且包包括括社社会会心心理理因因素素在在内内。如如现现在在生生活活水水平平的的提提高高、生生活活节节奏奏感感快快、竞竞争争意意识识强强、压压力力大大等等对对血压的影响都密切相关。血压的影响都密切相关。l*平平素素低低盐盐饮饮食食，忌忌烟烟酒酒，荤荤素素饮饮食食合合理理搭搭配；配；l*生生活活、学学习习、工工

18、作作保保持持规规律律，驰驰张张有有度度；学会心理自我调适。学会心理自我调适。l*适当的体育锻炼。适当的体育锻炼。l 五、溃疡病五、溃疡病l包包括括胃胃溃溃疡疡、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，是是消消化化系系统统的的常常见见病病。患患病病率率约约10左左右右，多多在在年年轻轻时时发发病病，大大部部可可以以治治愈愈，少少数数反反复复发发作作出出现严重并发症。现严重并发症。l病病 因因：确确切切病病因因不不明明，但但研研究究证证明明与与精精神神、饮食因素有关。饮食因素有关。l精精神神因因素素：生生活活、学学习习过过于于紧紧张张，心心理理挫挫伤、焦虑等。伤、焦虑等。l饮饮食食因因素素：生生活活无无规规律律

19、，暴暴饮饮暴暴食食、过过热热过冷、喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。过冷、喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。l 病病 理：理：l胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：l胃胃壁壁C分分泌泌盐盐酸酸（一一种种游游离离酸酸、一一种种与与Pr结结合酸），灭菌、腐蚀食物、激活消化酶。合酸），灭菌、腐蚀食物、激活消化酶。l胃胃主主C分分泌泌胃胃蛋蛋白白酶酶原原，在在盐盐酸酸的的作作用用下下变变为有活性的胃蛋白酶，帮助食物消化。为有活性的胃蛋白酶，帮助食物消化。l胃腺胃腺C分泌粘液分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。，为碱性液，保护胃粘膜。l通通常常情情况况下下三三种种物物质质保保持持相相对对

20、平平衡衡，当当任任何何因因素素造造成成胃胃酸酸分分泌泌粘粘液液分分泌泌或或胃胃粘粘膜膜屏屏障障受受到到破破坏坏时时，H反反渗渗自自身身消消化化、屏屏障障受受损损细细菌菌侵侵入入炎炎性性改改变变形形成成溃溃疡。疡。l 临床表现：临床表现：l 主主要要为为上上腹腹部部隐隐痛痛、钝钝痛痛、烧烧灼灼感感。但但胃胃溃溃疡疡、十十二二指指肠肠溃溃疡疡与与饮饮食食关关系系有有一一定定规规律。律。l 胃溃疡：胃溃疡：进食进食疼痛疼痛缓解缓解l十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：疼痛疼痛进食进食缓解缓解l因而有：因而有：l 胃溃疡胃溃疡厌食厌食消瘦；消瘦；l 十二指肠溃疡十二指肠溃疡喜食喜食体重无变化之说。体重无变化之

21、说。l 并发症：并发症：l 大大出出血血：是是溃溃疡疡病病常常见见的的并并发发症症。表表现现为为柏油样便，出血量大时，可呕血。柏油样便，出血量大时，可呕血。l 穿穿 孔孔：溃溃疡疡侵侵及及胃胃肠肠壁壁全全层层，疼疼痛痛加加重重难难忍忍，波波及及全全腹腹（腹腹膜膜炎炎），常常是是外外科科急急腹症。腹症。l 梗梗 阻：阻：溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。l 恶恶 变变：少少数数胃胃溃溃疡疡有有恶恶变变（10），多多发发生生在在中中年年以以上上。表表现现为为疼疼痛痛规规律律改改变变、食欲下降、消瘦、贫血、大便食欲下降、消瘦、贫血、大便OB持续持续(+)l 治疗治疗：l（1）非

22、药物治疗）非药物治疗l保保持持生生活活规规律律，不不饮饮酒酒，不不暴暴饮饮暴暴食食，不不食食油油炸炸或坚硬食物。或坚硬食物。l（2）药物治疗）药物治疗l制酸：制酸：苏打片、硫糖铝，中和胃酸。苏打片、硫糖铝，中和胃酸。lH2受受体体拮拮抗抗剂剂：甲甲氰氰咪咪胍胍、雷雷尼尼替替丁丁等等，抑抑制制胃胃酸分泌，阻止酸分泌，阻止H反渗。反渗。l抗抗胆胆碱碱能能药药：阿阿托托品品、6542、颠颠茄茄片片等等，阻阻滞滞迷迷走走N释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱，解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛，减减少少胃胃酸分泌。酸分泌。l抗抗菌菌素素：阿阿莫莫西西林林、奥奥美美拉拉唑唑等等，抑抑制制对对溃溃疡疡病病有直接影响的幽门螺

23、旋杆菌和其他致病菌。有直接影响的幽门螺旋杆菌和其他致病菌。六、糖尿病六、糖尿病 l 糖尿病糖尿病是指由各种原因导致胰岛素是指由各种原因导致胰岛素绝对或相对不足或靶组织对胰岛素敏绝对或相对不足或靶组织对胰岛素敏感性降低而引起糖、脂和蛋白质代谢感性降低而引起糖、脂和蛋白质代谢紊乱及继发水、电解质代谢紊乱的一紊乱及继发水、电解质代谢紊乱的一组综合症。组综合症。以持续高血糖为主要特征。以持续高血糖为主要特征。l 目前我国有目前我国有5000万糖尿病病人，万糖尿病病人，糖尿病前期患者也高达糖尿病前期患者也高达4000万，由于万，由于现代膳食结构不平衡，现代膳食结构不平衡，我国每年新增我国每年新增糖尿病病

24、人约糖尿病病人约120万，成为流行病，成万，成为流行病，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病为严重威胁我国人民健康的重要疾病之一。之一。l糖尿病：糖尿病：l 大多数（大多数（90）为非胰岛素依赖型糖尿病）为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）-即即 型糖尿病型糖尿病l 极少数（极少数（10）为胰岛素依赖型）为胰岛素依赖型 糖尿病糖尿病（IDDM）-即即型糖尿病型糖尿病l 2 2型：型：多见于中老年、体型肥胖者。男女多见于中老年、体型肥胖者。男女无差别，病情进展缓慢，早期无自觉症状。无差别，病情进展缓慢，早期无自觉症状。口服降糖药疗效尚可。口服降糖药疗效尚可。多数为长期高热量多数为长期高热量饮食，对

25、胰岛素产生抵抗，血糖饮食，对胰岛素产生抵抗，血糖。l 1 1型：型：发病年龄发病年龄3030岁以下，有家族遗传史。岁以下，有家族遗传史。病情进展快，预后较差。口服降糖药无效，病情进展快，预后较差。口服降糖药无效，需胰岛素治疗。需胰岛素治疗。胰岛素抵抗：2型糖尿病发病的触发因素 胰岛素敏感性 胰岛素 大血管病变 30%50%2型糖尿病 50%50%70-100%IGT(糖耐量受损)40%70%150%糖代谢异常 10%100%100%糖代谢正常 糖尿病典型的临床表现：糖尿病典型的临床表现：“三多一少三多一少”即即:多食、多饮、多尿、体重下降。多食、多饮、多尿、体重下降。并发症：并发症：末梢末梢N

26、炎、炎、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肾病等糖尿病性肾病等 对糖尿病患者治疗的目标是：对糖尿病患者治疗的目标是：既要控制高血糖，既要控制高血糖，又要防止低血糖。又要防止低血糖。血糖的控制标准为：血糖的控制标准为：空腹血糖（空腹血糖（FPG）8.3mmol/L (正常值正常值 6.1mmol/L)；餐后餐后2小时糖耐量试验（小时糖耐量试验（OGTT）11.1mmol/L （正常值（正常值 7.8mmol/L）；）；糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%（正常值：（正常值：45.5）。）。还要争取还要争取血脂血脂、血压血压、体重体重逐逐渐趋于正常。渐趋于正常。l治疗治疗l控制饮食尤其是高糖饮食；控制饮食尤其是高糖饮食；l增加活动量；增加活动量；l监控血糖水平，按时服药。监控血糖水平，按时服药。l预防预防l合合理理安安排排生生活活、学学习习，荤荤素素均衡搭配；均衡搭配；l限烟戒酒；限烟戒酒；l不暴饮暴食。不暴饮暴食。