1预防医学绪论.ppt

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1、 预防医学教研室预防医学教研室 绪论预防医学预防医学预防医学教研室预防医学教研室王静王静 Tel：8875323湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学生誓言健康所系，性命相托健康所系，性命相托我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药伤，不辞艰辛，执着追求

2、，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。生。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室怎样才算一名合格的医生？怎样才算一名合格的医生？湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室我不行了，我不行了，请帮助请帮助湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室黄帝内经黄帝内经治未病思想治未病思想上医治未病，中医治欲病，下医上医治未病，中医治欲病，下医治已病，故圣人不治已病治未病，治已病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，

3、斗而铸锥，之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎不亦晚乎 湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学教育的目的医学教育的目的是是“培养促进全体人民健康的医培养促进全体人民健康的医生生”-爱丁堡宣言爱丁堡宣言湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室这样的医生应该是这样的医生应该是l卫生保健提供者卫生保健提供者l决策者决策者l健康教育者健康教育者l社区健康的倡导者社区健康的倡导者l卫生服务管理者卫生服务管理者u“五星级医生五星级医生”WHOWHO湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室什么是预防医学？什么是预防医学？为什么要学习预防医学为什么要学习预防医学,应该学哪些应该学

4、哪些内容？内容？预防医学与临床医学是什么关系？预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、生态健康模式健康及其影响因素、生态健康模式如何促进和维护健康？如何促进和维护健康？湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法二、健康观与现代医学模式三、健康决定因素四、三级预防策略五、我国卫生工作方针和主要卫生成就六、医学生学习预防医学的意义内容内容湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室重点重点l 预防医学的定义、内容和特点预防医学的定义、内容和特点l 三级预防策略三级预防策略湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室现代医学的组成现代

5、医学的组成基础医学基础医学 basic medicine临床医学临床医学 clinic medicine预防医学预防医学 preventive medicine现代医学现代医学Modern medicineModern medicine湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室预防医学(preventive medicine)的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。工作模式:“环境-人群-健康”这一“生态健康”模式.范畴工作对象目的湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室预防医学预防医学临床医学临床医学健健康康整个

6、人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施仅病人受益仅病人受益治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发病发病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较预防医学的特点预防医学的特点湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者仍有仍有大量未被发现的人由大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压在中国，高血压患者

7、达患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万。万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室预防医学的特点工作对象工作对象:个体和群体着眼于着眼于:健康和无症状患者研究重点研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系采取的对策采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益研究方法研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室卫生学卫生学在在“预防为主预防为主”的卫生工作方针指导下的卫生工作方针指导下:研究：外界环境因素与人体的关系研究：外界环境因素与人体的关系阐述：

8、环境因素对人体健康影响的规律阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的提出：改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据理论根据实施原则实施原则预防疾病预防疾病促进健康促进健康提高生命质量提高生命质量达到：达到：卫生学的研究对象与任务卫生学的研究对象与任务湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室 卫生学的研究对象卫生学的研究对象环境环境 卫生学的研究任务卫生学的研究任务环境与健康的关系环境与健康的关系环境卫生学环境卫生学劳动卫生学劳动卫生学环境因素：环境因素：营养与食品卫生学营养与食品卫生学放射卫生学放射卫生学航空卫生学航空卫生学卫卫 生生 学学社会医学社会医学妇

9、幼卫生学妇幼卫生学人群因素：人群因素：儿少卫生学儿少卫生学老年卫生学老年卫生学健康教育与自我保健健康教育与自我保健学学湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学统计学(medical statistics)医学统计学是应用概率论和数理统计医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法的基本原理和方法,研究在医学领域中研究在医学领域中数据的收集、整理和分析的一门应用数据的收集、整理和分析的一门应用性学科性学科湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室流行病学流行病学 (epidemiology)(epidemiology)是运用现场观察、统计分析和实验研是运用现场观察、统计分析

10、和实验研究的方法，研究疾病在人群中分布及究的方法，研究疾病在人群中分布及影响分布的因素，拟定预防对策和措影响分布的因素，拟定预防对策和措施的一门学科施的一门学科湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室预防医学的研究方法预防医学的研究方法l基础科学l临床医学l医学统计学l流行病学l环境卫生科学l社会和行为科学l卫生管理学l健康教育学l循证医学湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室预防医学的分支学科预防医学的分支学科(1)(1)医学统计学医学统计学(medical statistics)(medical statistics)(2)(2)流行病学流行病学 (epidemiolog

11、y)epidemiology)(3)(3)卫生学卫生学 (hygiene)(hygiene)(4)(4)毒理学毒理学 (toxicology)(toxicology)(5)(5)社区医学社区医学(community medicine)(community medicine)湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室公共卫生公共卫生公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室社区社区医疗保健服务提医疗保健服务提供体系供体系企业企业政府公共卫政府公共卫生机构生机构学术机构学术机构媒体媒体保障人群

12、健康保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室 “一个政府成功或失败最终衡量的一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了为重要和更值得关注的了”。罗斯福罗斯福 预防医学教研室预防医学教研室 绪论二、二、健康观与现代医学模式健康观与现代医学模式湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室健康观的发展健康观的发展Phase 1Phase 2Phase 3无病无病=健康健康

13、结实的体格和结实的体格和结实的体格和结实的体格和完善的功能完善的功能完善的功能完善的功能 并并并并充分地发挥其充分地发挥其充分地发挥其充分地发挥其作用作用作用作用“健康是身体上、健康是身体上、健康是身体上、健康是身体上、精神上和社会精神上和社会精神上和社会精神上和社会适应上的完好适应上的完好适应上的完好适应上的完好状态，而不仅状态，而不仅状态，而不仅状态，而不仅仅是没有疾病仅是没有疾病仅是没有疾病仅是没有疾病和虚弱和虚弱和虚弱和虚弱”WHO：Health is a state of complete physical,mental and social wellbeing,and not me

14、rely the absence of disease or infirmity.湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室WHOWHO关于人体健康标志关于人体健康标志四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血九、头发光泽、无头屑九、头

15、发光泽、无头屑一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔三、善于休息，睡眠良好三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室健康是一个动态的状态健康是一个动态的状态健康健康隐患隐患健康健康疾病疾病湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学模式医学模式(medical model)(medical model)医学模式医学模式(medical model)是人类是人类对健

16、康观、疾病观、死亡观等重要医对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响式等方面的影响湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学发展中经历的医学模式医学发展中经历的医学模式生物心理社会生物心理社会生物生物自然哲学自然哲学神灵神灵湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学模式医学模式(medical model)美国医学家

17、美国医学家EngleEngle首先指出生物医学模首先指出生物医学模式的缺陷：式的缺陷：“疾病完全可以用偏离正常的可疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地留下余地”湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学模式医学模式(medical model)Engle Engle提出的提出的:生物生物 心理心理 社会医学模式社会医学模式已已越来越多地为人们所接受，这是越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。医学发展历史的必然。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医

18、学教研室生物生物心理心理社会医学模式带来社会医学模式带来四大变化四大变化防治分离防治分离技术服务技术服务防治结合防治结合社区服务社区服务院内治疗院内治疗生理因素生理因素心理因素心理因素院外治疗院外治疗湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室三、健康决定因素三、健康决定因素人口学数量频率人口学数量频率自自然然资资源源生生态态平平衡衡文文化化精精神神卫卫生生影响健康的主要因素影响健康的主要因素健康健康精神精神社会社会体质体质环境环境 自然自然 社会社会教育教育就业就业行为行为生活生活方式方式医疗卫生服务医疗卫生服务生生物物遗遗传传湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室表表 美国一

19、岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（19771977年）年）死死 因因 占全国死因占全国死因百分率百分率（%）生活方式生活方式和行为和行为 环境因素环境因素 人类生物人类生物学因素学因素 保健服保健服务制度务制度 心心 脏脏 病病38.838.854549 925251212恶性肿瘤恶性肿瘤20.920.93737242429291010脑血管病脑血管病9.89.85050222221217 7其他意外其他意外2.82.8515131314 41414车车 祸祸2.72.7696918181 11212流感和肺炎流感和肺炎2

20、.72.72323202039391818糖糖 尿尿 病病1.81.826260 068686 6肝肝 硬硬 化化1.71.770709 918183 3动脉硬化动脉硬化1.61.649498 825251818自自 杀杀1.51.5606035352 23 3湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室四、三级预防策略四、三级预防策略三级预防三级预防three levels of preventionthree levels of prevention根据疾病发生发展过程以及健康决定根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按、

21、公共卫因素的特点，把预防策略按、公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防民中实施，称为三级预防湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室四、三级预防策略四、三级预防策略一级预防一级预防primary preventionprimary prevention二级预防二级预防secondary preventionsecondary prevention三级预防三级预防tertiary prevention病因预防，根本性预防，病因预防，根本性预防，消除致病因素，防止各种消除致病因素，防止各种消除致病因素，防止各种消除致病因素，防止各种致病

22、因素对人体的有害作致病因素对人体的有害作致病因素对人体的有害作致病因素对人体的有害作用用用用。如预防接种；健教；。如预防接种；健教；婚前检查；孕检婚前检查；孕检;环保措环保措施和标准施和标准主要针对发病早期。在疾主要针对发病早期。在疾主要针对发病早期。在疾主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时，病尚处于临床前期时，病尚处于临床前期时，病尚处于临床前期时，“三早三早”（早发现、早诊断、（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、定期检性：普查、筛查、定期检查、高危人群检查、专科查、高危人群检查、专科门诊门诊临床预防临

23、床预防，主要针对发病主要针对发病主要针对发病主要针对发病期和康复期。着眼于康复，期和康复期。着眼于康复，期和康复期。着眼于康复，期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。力求减轻疾病的不良后果。力求减轻疾病的不良后果。力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治对患者及时有效地采取治对患者及时有效地采取治对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，疗措施，防止病情恶化，疗措施，防止病情恶化，疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防预防并发症、后遗症，防预防并发症、后遗症，防预防并发症、后遗症，防止伤残。止伤残。止伤残。止伤残。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室第一级预

24、防第一级预防首先是根本性预防。首先是根本性预防。如饮食中如饮食中饱和脂肪酸饱和脂肪酸高高是冠心病的潜在是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率率其次是针对环境的措施。其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、采取

25、具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。水源、食品等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用废渣进行净化处理和综合利用第三是针对机体的措施。第三是针对机体的措施。（1 1）开展健康教育，使人人讲究）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（2 2）有系统有组织的预

26、防接种，提高人群免疫水平；（有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3 3）做）做好婚检查，预防遗传性疾病；（好婚检查，预防遗传性疾病；（4 4）做好妊娠期和儿童的）做好妊娠期和儿童的卫生保健工卫生保健工作；（作；（5 5）慎重使用药品，预防医源性）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害致病因素的危害湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室第二级预防第二级预防 慢性病慢性病 是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检

27、查以及设立专科门诊等。达康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到到“三早三早”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术和发展微量和敏感的诊断方法和技术 对于传染病对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容预防的重要内容对于不良的生活环境对于不良的生活环境 特别

28、是空气、土壤、水和食物的特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室第三级预防第三级预防 对已患某些病者对已患某些病者，及时治疗，防止，及时治疗，防止恶化恶化 对慢性病患者对慢性病患者通过医学监护，减少通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残疾病的不良作用，预防并发症和伤残 对

29、已丧失劳动力或残废者对已丧失劳动力或残废者通过康复通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命医疗，使能参加社会活动并延长寿命湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室三级预防三级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因预防病因预防临床前期预防临床前期预防临床预防临床预防一级预防一级预防湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室未来的医学是预防医学 并不是指不需要治疗并不是指不需要治疗，要实现，要实现“人人健康人人健康”，还须要个，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高提高 每一个个体的治疗，每一个个体的治疗，无

30、不包含着预防的成分无不包含着预防的成分。所以应用。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学目标的医学在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。相渗透、融合和加强。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室五、我国卫生工作方针和主要卫生成就五、我国卫生工作方针和主要卫生成就建国初期建国初期1991年年1997年年面向工农兵，面向工农兵，预

31、防为主，团预防为主，团结中西医，卫结中西医，卫生工作与群众生工作与群众结合结合贯彻预防为主，贯彻预防为主，依靠科技进步，依靠科技进步，动员全社会参动员全社会参与，中西医并与，中西医并重，为人民服重，为人民服务务以农村为重点，预以农村为重点，预防为主，中西医并防为主，中西医并重，依靠科技与教重，依靠科技与教育，动员全社会参育，动员全社会参与，为人民服务，与，为人民服务，为社会主义现代化为社会主义现代化建设服务建设服务我国卫生工作方针我国卫生工作方针湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室主要卫生成就主要卫生成就l用全球用全球1%的投入为的投入为22%的人口提的人口提供了基本卫生服务供了基

32、本卫生服务l总死亡率由总死亡率由2000/10万到万到700/10万万l人均期望寿命由人均期望寿命由40.8岁到岁到71岁岁l三级医疗预防保健网已基本形成三级医疗预防保健网已基本形成湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室l 消灭了天花；消灭了天花；1966年比全世界消灭天花早年比全世界消灭天花早10年；年；l 基本上控制了一些危害严重的传染病；如基本上控制了一些危害严重的传染病；如鼠疫、鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；l通过计划免疫控制儿童常见传染病；通过计划免疫控制儿童常见传染病；l严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。严重危

33、害人民健康的一些地方病得到了控制。急性传染病、地方病得到控制急性传染病、地方病得到控制湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室“9 9加加6”6”：基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化有序推有序推进进 促进基本公共卫生服务逐步均等化，是促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国我国医药医药卫生体制改革近期重点实施方卫生体制改革近期重点实施方案案明确提出的明确提出的2009-20112009-2011年五项重点改革年五项重点改革之一，其目标就是保障城乡居民获得最基之一，其目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生

34、服务的差距，使广大城乡民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡居民不得病、少得病。居民不得病、少得病。新医改启动一年来，中央财政已经投入新医改启动一年来，中央财政已经投入158158亿元，用于实施亿元，用于实施9 9类基本公共卫生服务类基本公共卫生服务项目及项目及6 6个重大公共卫生服务项目，基本公个重大公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序推进。共卫生服务均等化有序推进。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室9 9类基本公共卫生服务项目类基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血

35、压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社区卫生产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。层医疗卫生机构免费为全体居民提供。6 6个重大公共卫生服务项目的目标，个重大公共卫生服务项目的目标，是使是使23302330万万1515岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟中毒病区中毒病区8787万户群众的炉灶得以改造，万户群众的炉灶得以改造，1

36、1871187万农村万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，2020万贫万贫困白内障患者重见光明，困白内障患者重见光明，411411万农户改建无害化卫万农户改建无害化卫生厕所、生厕所、3000030000处已建农村饮水安全集中供水工程处已建农村饮水安全集中供水工程开展水质监测，开展水质监测，200200万农村妇女得到宫颈癌免费检万农村妇女得到宫颈癌免费检查、查、4040万农村妇女得到乳腺癌免费检查。万农村妇女得到乳腺癌免费检查。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室医学生学习预防医学的意义医学生学习预防医学的意义医学教育目的的要求：培养促进全

37、体医学教育目的的要求：培养促进全体人民健康的医生人民健康的医生 爱丁堡宣言爱丁堡宣言健康需求：从治疗扩大到预防、从生健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；理扩大到心理、从院内扩大到社会；医学学科的融合：弥合临床与公共卫医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。生的裂痕。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室在预防控制传染病的关键环节，在预防控制传染病的关键环节，临床医生临床医生和公共卫生人员都出现了职能缺位和公共卫生人员都出现了职能缺位。虽然。虽然新修订的新修订的传染病防治法传染病防治法中明确规定了中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作，医疗机构和疾

38、控机构的职责与沟通协作，但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导检查不力。一法定职责，对医疗机构指导检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病些医院反映，疾控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫情网络直报，至于其他防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。也不知道怎么指导。临床与公卫临床与公卫弥合弥合“裂痕裂痕”湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室 传统的公共卫生与临

39、床医学的分离传统的公共卫生与临床医学的分离,即人群保健与个体保健的分离即人群保健与个体保健的分离,已严重已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性、相阻碍了卫生服务的质量、公平性、相关性及成本效果的提升关性及成本效果的提升,不能满足人们不能满足人们日益增长的卫生服务需求日益增长的卫生服务需求.因此因此,公共公共卫生与临床医学间如何弥合裂痕卫生与临床医学间如何弥合裂痕(healing the schism)(healing the schism)、协调发展、协调发展,已已成为全球普遍关注的有待解决的重要成为全球普遍关注的有待解决的重要问题问题SARSSARS发生时为什么医护人员感染较多发生时为什么医护人

40、员感染较多？湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室切肤之痛切肤之痛20052005年，某省级大医院拍摄的防控人禽流感现场年，某省级大医院拍摄的防控人禽流感现场演练教学片中，出现了这样的疏漏：一位疑似患演练教学片中，出现了这样的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到该院就诊。医院只留观了患者在其妻子陪同下到该院就诊。医院只留观了患者，家属却自行回家。然后，疾病预防控制中心者，家属却自行回家。然后，疾病预防控制中心的工作人员再到患者家中进行流行病学调查和隔的工作人员再到患者家中进行流行病学调查和隔离观察。离观察。试想，如果这是一位烈性传染病患者，试想，如果这是一位烈性传染病患者，其家属已被感

41、染，不知在回家途中可能传播多少其家属已被感染，不知在回家途中可能传播多少人人20032003年春，非典流行初期，大量临床一线的年春，非典流行初期，大量临床一线的医务人员因抢救非典患者而被感染。医务人员因抢救非典患者而被感染。20032003年年3 3月月2424日前，医务人员病例占全部病例的日前，医务人员病例占全部病例的27.43%27.43%。一。一些医疗机构成了传染的源头，不少不是非典的患些医疗机构成了传染的源头，不少不是非典的患者因在医院就诊而被感染，在一定程度上造成了者因在医院就诊而被感染，在一定程度上造成了疫情扩散。疫情扩散。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室20042

42、004年年1111月以来，我国发现的月以来，我国发现的2020余例人感染高余例人感染高致病性禽流感病例，多数是在基层医疗机构致病性禽流感病例，多数是在基层医疗机构被耽误了被耽误了5 5天天88天后，才被转送到上级医疗机天后，才被转送到上级医疗机构诊治。这一方面延误了抢救时机，使病死构诊治。这一方面延误了抢救时机，使病死率高达率高达70%70%，另一方面也造成了疾病传播的潜，另一方面也造成了疾病传播的潜在威胁。在威胁。20062006年，我国南方某省登革热流行，有一对夫年，我国南方某省登革热流行，有一对夫妻均被感染，一方去医院就诊，但接诊医生妻均被感染，一方去医院就诊，但接诊医生只知处理就诊患者

43、，对在家休息的另一方根只知处理就诊患者，对在家休息的另一方根本不问本不问湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室如何弥合裂痕如何弥合裂痕 一是尽快将医疗机构纳入公共卫生工作体系进行一是尽快将医疗机构纳入公共卫生工作体系进行管理。管理。二是尽快制定工作规范，并付诸实施。二是尽快制定工作规范，并付诸实施。三是建立密切的协调和沟通机制，制订工作计划、三是建立密切的协调和沟通机制，制订工作计划、运行机制和应急预案，并定期开展演练。运行机制和应急预案，并定期开展演练。四是对卫生行政部门和医疗机构的管理人员开展四是对卫生行政部门和医疗机构的管理人员开展公共卫生知识培训，对临床一线医务人员开展重公共

44、卫生知识培训，对临床一线医务人员开展重点传染病的防控知识的全员培训。点传染病的防控知识的全员培训。从观念和教育体制上进行改革，使临床医护人员从观念和教育体制上进行改革，使临床医护人员具有公共卫生意识，具备必需的预防医学知识和具有公共卫生意识，具备必需的预防医学知识和技能，实现疾病预防与诊治的有机结合。技能，实现疾病预防与诊治的有机结合。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室改革医学教育模式，纠正医学教育中多年改革医学教育模式，纠正医学教育中多年存在的存在的“十重十轻十重十轻”现象现象。即：重书本，。即：重书本，轻实践；重前沿，轻现实；重治疗，轻预轻实践；重前沿，轻现实；重治疗，轻预防

45、；重高尖，轻基础；重国外，轻国内；防；重高尖，轻基础；重国外，轻国内；重专科，轻全科；重学位，轻能力；重生重专科，轻全科；重学位，轻能力；重生物，轻社会；重灌输，轻创新及重西医，物，轻社会；重灌输，轻创新及重西医，轻中医等。轻中医等。现代教育模式要求加强预防战略教育，将现代教育模式要求加强预防战略教育，将学生培养成具有集疾病预防、保健、康复、学生培养成具有集疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进为一体，能提供综合健康教育与健康促进为一体，能提供综合性服务能力的现代临床专业人才。性服务能力的现代临床专业人才。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室要想要想“弥合弥合”这个这个“裂痕裂痕

46、”，最有效，最有效的道路就是努力发展社区全科医疗保的道路就是努力发展社区全科医疗保健。健。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室例：艾滋病综合防治例：艾滋病综合防治在全国艾滋病综合防治示范区的工作在全国艾滋病综合防治示范区的工作中，公共卫生的工作人员接受临床医中，公共卫生的工作人员接受临床医学知识的培训，临床医生也接受公共学知识的培训，临床医生也接受公共卫生知识的教育，特别是乡镇医生在卫生知识的教育，特别是乡镇医生在综合示范区的工作中，除了指导病人综合示范区的工作中，除了指导病人正确服药的工作外，还担当起追踪随正确服药的工作外，还担当起追踪随访病人、开展安全套推广行为干预等访病人、开

47、展安全套推广行为干预等预防工作任务。预防工作任务。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室学习学习预防医学预防医学的目的要求的目的要求完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按照人群健康的生态学模式，能按照“三级三级预防预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；的原则做好医疗卫生保健服务工作；树立预防为主的思想，培养良好的医德；认树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念；化预防医学的观念；应用服务应用服务-教学教学-科研的模式，学以致用，把科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。预防服务落实到日常的临床工作中。湖北医学院预防医学教研室湖北医学院预防医学教研室复习思考题复习思考题l三级预防的主要内容是什么？三级预防的主要内容是什么？l我国卫生工作的方针是什么？我国卫生工作的方针是什么？l医学生为什么要学习预防医学？医学生为什么要学习预防医学？l怎样学好预防医学？怎样学好预防医学？预防医学教研室预防医学教研室 绪论