老年人保健.ppt

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1、老年人保健老年人保健临泉县疾病预防控制中心临泉县疾病预防控制中心 1.中老人健康管理方法中老人健康管理方法 2.2.老年人健康管理适宜技术老年人健康管理适宜技术 中老人健康管理方法中老人健康管理方法u 60岁及以上人口超过10%，65岁及以上人口超过7%，可视为进入老龄化;u第6次人口普查，我国60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。u第6次人口普查，我省65岁及以上人口超过占10.18%。老年人健康管理，降低危险因素暴露，降低疾病发病率老年人健康管理，降低危险因素暴露，降低疾病发病率具有重要的意义。具有重要的意义。一、健康管理的内涵及流程一、健康管理的内涵及流程健康概念

2、：健康概念：躯体健康 精神 完美状态 社会和谐融合健康 没有疾病 管理的概念管理的概念u 管理是社会组织中，为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。u 由计划、组织、协调、控制、指挥等要素组成。健康管理定义：健康管理定义：u宗旨：宗旨：调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限人力、物力资源来达到最大健康效果。u对个人及人群的各种健康危险因素进行全面的监测、分析、评估、预测以及进行全面的干预的全过程。u具体做法：为个体和群体提供针对性强的准确的健康信息 并创造条件采取行动来改善健康 健健 康康疾疾 病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理数据显示：数据显示：80%的医疗支出用在了治疗那些可

3、预防的疾的医疗支出用在了治疗那些可预防的疾病上，这些费用通常是由不到病上，这些费用通常是由不到10%的人群造成的。的人群造成的。健康管理条件：健康管理条件：u第二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究为健康管理学的出现积累了大量的科学证据；u20世纪末，互联网的出现和信息产业的兴起又为健康管理学的起飞插上了翅膀。第一部分：第一部分：个人健康信息的管理与跟踪个人健康信息的管理与跟踪个人注册个人注册个人信息问卷个人信息问卷A一般信息一般信息B目前健康状况及家族史目前健康状况及家族史C膳食膳食D 生活方式生活方式E体格检查体格检查F实验室检查实验室检查个人数据录入个人数据录入个人健康信息清单个人

4、健康信息清单A一般信息一般信息B目前健康状况及家族史目前健康状况及家族史C膳食膳食D 生活方式生活方式E 体格检查体格检查F实验室检查实验室检查第二第二部分部分数据的储存及使用数据的储存及使用（时间序列数据跟踪）（时间序列数据跟踪）第二部分第二部分：评价与理解疾病的危险性评价与理解疾病的危险性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中风中风高血压高血压肥胖和超重肥胖和超重高血脂高血脂 血糖控制无效血糖控制无效 体力活动少体力活动少 超重超重高血压高血压 腰围腰围 饮食因素饮食因素年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 高血压高血压低运动水平低运动水平 吸烟吸烟糖尿病糖尿病 体质指数体质指数/腰围腰围饮食因

5、素饮食因素 紧张的生活方式紧张的生活方式年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 体质指数高体质指数高低运动水平低运动水平 紧张的生活方式紧张的生活方式高血压高血压 过度饮酒过度饮酒吸烟吸烟 年龄年龄心脏病史心脏病史 性别性别危险因素与中风相同，危险因素与中风相同，加上不合理饮食方式加上不合理饮食方式不合理饮食方式低运动水平过度饮酒个人疾病危险性评价个人疾病危险性评价 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风第三部分第三部分与疾病相关的危险因素与疾病相关的危险因素管理的疾病管理的疾病第三部分：第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康管理处方个人健

6、康管理处方找出可控制的危险因素体力活动水平体力活动水平脂肪摄入量脂肪摄入量肉类摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量粮谷类摄入量饮酒饮酒食盐摄入量食盐摄入量食糖摄入量食糖摄入量水水果果和和蔬蔬菜菜的的摄摄入量入量精神紧张精神紧张吸烟吸烟营养知识营养知识建立行为改善的计划A提高体力活动水平提高体力活动水平B减少脂肪摄入量减少脂肪摄入量C控制肉类摄入量控制肉类摄入量D增加谷物消费量增加谷物消费量E控制饮酒控制饮酒F减少食盐摄入减少食盐摄入G减少食糖摄入减少食糖摄入H增加水果和蔬菜的增加水果和蔬菜的 摄入摄入I增加饮水量增加饮水量J减少精神压力减少精神压力K戒烟戒烟L遵从临床医生医嘱遵从临床医生医嘱M坚持记健

7、康日记坚持记健康日记采取行动控制健康随访随访低度危险：低度危险：1年年1次次中度危险：中度危险：6个月个月1次次高度危险：高度危险：3个月一次个月一次进入下一循环进入下一循环确立确立目标目标遗传基因性别年龄根本性危险因素：根本性危险因素：隐伏显现可控制危险因素：可控制危险因素：饮食结构不合理体力活动缺乏吸烟饮酒精神紧张代谢功能紊乱糖尿病糖尿病高血压高血压中风中风冠心病冠心病合理膳食合理膳食禁烟限酒禁烟限酒适量运功适量运功控制体重控制体重心理平衡心理平衡健康管理：健康管理：诱导诱导1.收集信息和评估收集信息和评估 建立健康档案：建立健康档案：基本信息、生活方式、健康状况、既往 病史及用药；开展常

8、规检查：开展常规检查：健康状况自评、生活自理能力评估、基本查体，（包括身高、体重等）、重要器官的功能；辅助检查：辅助检查：血常规、尿常规、心电图、肝肾功能。评估：评估：健康状况、疾病的风险。二、老年人健康管理流程二、老年人健康管理流程2.需立即转诊的情况需立即转诊的情况 心率160次/分或40次/分；收缩压180mmHg或舒张压110mmHg；空腹血糖16.7mmoL或2.8mmoL；症状及心电图怀疑急性冠脉综合症；其他无法处理的急症。是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛3.分类和处理分类和处理 既往确诊慢性病病例纳入相应社区慢性病管理；疑似病例转到上级医院诊

9、断，2周后随访；存在危险因素对象要进行针对性健康教育，每年一次健康评估，每3个月电话随访；所有老年人：a 告知健康体检结果 b 健康指导：生活方式、常见病预防 c 告知下次健康管理服务时间四、民情县健康管理试点实施及效果四、民情县健康管理试点实施及效果试点实施情况：试点实施情况：u2007年4月开始，薛百乡开展了参合农民健康管理的试点工作；u2008年6月开始，选择防治经验比较成熟、患病率较高、危害相对严重的高血压作为健康管理单病种效果评价的试点。试点效果：试点效果：1.就诊住院人数增加2.去乡卫生院就诊比例增加，去县医院就诊比例减少3.例均费用降低4.乡卫生院补偿比例增加试点引发思考：试点引

10、发思考：1.健康管理通过改变行为方式、减少危险因素可以有效减少或避免疾病发生，减少不必要卫生保健支出；2.居民能够清楚自己健康水平和危险因素，做到“有病早治，无病预防”，有利于增强居民的健康意识；3.居民健康意识增强，对医疗服务需求和利用扩大，居民就近就医倾向增加，提高居民医疗服务和卫生资源利用率；4.使医务人员了解农民常见病、多发病的危险因素和社会因素，提高了这类疾病诊疗水平；5.改善新型农村合作医疗基金的利用率，减轻了农民疾病负担。五、明勤县高血压管理模式和效果评价五、明勤县高血压管理模式和效果评价1.管理程序管理程序随访前准备提前预约病人测量血压监测患者有关危险因素和病情变化，给予个性化

11、药物治疗和生活方式指导每人次随访时间不低于30分钟，结束后填写随访卡 2、主要结论和思考：、主要结论和思考：1.提高当地农村高血压患者健康知识知晓率、信念正确率；2.改善患者定期测量血压、服药依从性、心理自我调节、减轻重体力劳动和被动吸烟等行为效果明显；3.改善患者生活质量、减轻疾病负担、提高控制率；4.降低患者吸烟、饮酒、不健康膳食摄入、超重和肥胖等危险因素甚微；5.参合农民基金使用效率十分显著，推及其他病种和所有人群，必将产生深远的公共卫生和社会影响；老年人健康管理事宜技术老年人健康管理事宜技术（一）骨质疏松的概念和分型（一）骨质疏松的概念和分型1.定义 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致

12、骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。一、骨质疏松的健康管理一、骨质疏松的健康管理n n对比图对比图正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松2.分型 原发性骨质疏松：原因不明的骨质疏松，（占70%-85%）。妇女停经性骨质疏松症 年龄老化性骨质疏松症继发性骨质疏松：有确切病因，（占15%-30%）。药源性骨质疏松症 营养缺乏性疾病 内分泌性疾病 其他疾病与因素。3.骨的质和量 骨的质：表现在骨的结构、骨的矿化、骨的有机质含量、微小损伤程度；骨的量：骨量值降低和因病理或生理原因导致的快速骨丢失导致骨量降低；骨的质和量都降低的综合作用下，导致骨力学强度降低，增加骨折

13、风险。4.骨密度骨密度（BMD）：是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合，是反应骨的质和量的重要参数。骨密度随年龄变化存在一定趋势，在三四十岁时候骨密度达到顶峰，之后随生理衰落，骨密度明显下降，尤其是女性更年期时，体内雌激素分泌下降，导致骨密度很大程度降低。5.骨质疏松流行病学骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。国外研究显示，6070岁人发生骨质疏松概率大33%，尤其是80岁老年人，发生概率增加一倍，达到66%。骨量会随着年龄的增加而逐渐下降骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症但不是每个人都会患上骨质疏松症

14、峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松的危险越大 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小峰值骨量与骨质疏松风险（二）骨质疏松危险因素（二）骨质疏松危险因素1.不可控危险因素 老龄 绝经后女性 出生低体重 母系家族史（尤其髋部骨折家族史）2.可控危险因素吸烟；过度饮酒或咖啡体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；应用影响骨代谢的药物（糖皮质激素等）吸烟吸烟 女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期 吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在 脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激素的 水平。吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加 吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用过量饮酒过量饮酒 饮

15、酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿 钙排出增多 酒精中毒导致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受 阻，肠Ca吸收减少 乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激 素的分泌减少 过量咖啡 过量碳酸饮料 长期浓茶 可促进钙的排泄可促进钙的排泄 （脱钙）（脱钙）运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度制动 长期卧床 骨折后固定肢体、太空失重 骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。运动和制动运动和制动 骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是

16、抑制蛋白质合成，长期使用糖皮质激素会导致骨基质合成下降，抑制骨形成。糖皮质激素的作用机理糖皮质激素的作用机理临床临床临床临床表现表现表现表现（三）骨质疏松症状和诊断（三）骨质疏松症状和诊断 诊断：诊断：骨折史，有骨折史患者可能是骨质疏松的高危人群；有骨质疏松的危险因素；X光片检查骨矿物质含量检测骨密度检测（双能双能X线骨密度测定是诊断骨质疏松的金线骨密度测定是诊断骨质疏松的金标准标准 世界卫生组织世界卫生组织 2003）（四）骨质疏松的预防（四）骨质疏松的预防 合理膳食，多吃高钙食品，如：豆制品、奶类、海产品、干果类和蔬菜类；充足的日照；足量补充钙（50岁，每日至少1200mg，含饮食）足量维

17、生素D（50岁，每日8001000IU）；适当运动，每周至少3次，每次2030分钟；避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因；存在骨质疏松危险因素人群，每年一次骨密度测量，早发现、早诊断、早治疗。合理膳食合理膳食u保持均衡的营养，均衡的饮食中，含有足够的维生素C、矿物质锌、锰、铜，可防止骨质流失；u少吃过甜的食物，因过多的糖份会影响身体对钙的吸收，造成骨质疏松症；u采低盐低脂饮食，过高的盐分和脂肪会影响体内钙的吸收；u多喝牛奶及奶制品的应用，如奶酪、优酪、冰淇淋；夜晚睡觉时，血液中需要的钙，会从骨骼中分解出来使用，因此在睡前不妨喝杯牛奶或吃点鱼类食物，补充钙的吸收，可减少骨骼中的钙质被分解。u多选用深

18、绿色蔬菜。u含草酸的食物如菠菜，会与钙结合为草酸钙，而减少钙的吸收，因此应避免与含钙丰富的食物一起食用；u豆类及豆类加工制品含钙量亦高，平时可多选用；u炖煮排骨或大骨汤时，加一些醋或柠檬有利于钙的释出；u多选用能含骨头一起吃下去的食物，小鱼干、带骨的罐头鱼(沙丁鱼、虱目鱼)；u钙片服用时和食物间隔，最好在早餐前一小时服用，以果汁吞服，刺激胃酸分泌，帮助钙的吸收。（五）骨质疏松的治疗（五）骨质疏松的治疗 1.基础治疗：生活方式的改善 富含钙、低盐、适当蛋白质的均衡饮食；适当的户外运动；避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因；慎用骨代谢药物；采取防跌倒的各种措施。2.药物治疗 基础药物治疗：维生素D、活

19、性维生素D；抑制骨吸收药物：阿仑磷酸钠、降钙素、雌激素等。1.促进肠道钙的吸收2.摄入不足将导致低血钙，动员钙从骨中释放,最终导致骨量减少二、防止老年人跌倒的健康管理二、防止老年人跌倒的健康管理（一）老年人跌倒的危害（一）老年人跌倒的危害u跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位；u 65岁以上人群，每年有超过30%的人发生跌倒；u 跌倒损伤后严重威胁老年人的健康；u 影响老年人生活质量；u 给社会及家庭带来负担。u老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。u在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了

20、老年人跌倒的发生。（二）老年人跌倒的危险因素（二）老年人跌倒的危险因素1.内在因素内在因素（1）生理因素 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的 主要原因；感觉系统包括视觉、听觉、触觉等功能下降；中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力 老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害 （2）病理学因素神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病等。心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。（3）药物因素精神类

21、药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药 （4）心理因素 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。2.外在因素外在因素（1）环境因素 昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加

22、跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。（2）社会因素 老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。（三）老年人跌倒的预防（三）老年人跌倒的预防 1、居家环境：浴室厕所高低合适且防滑，保证地面安全，楼梯通道畅通，灯光照明充足，桌椅睡床高度适中；2.运动：运动量不宜过大；依个人能力，选择运动；伸展运动有效减轻肌肉绷紧，增加身体柔韧性；热身和运动前后进行伸展运动。3、生活习惯 行走处不要排放太多杂物；

23、常用物品置于易取处；太高或太重物件找人协助；不要站在折叠凳子上爬高取物；眼镜和助听器应佩戴合适。4、衣服和袜子 衣服要合身，裤子不可过长；鞋底防滑，尺码适中，避免穿拖鞋，切勿穿袜子在屋内行走；更换衣物时最好坐下跟换。5、出门购物 避免到人多及湿滑地方；留意太快关上的电梯门及扶手电梯；需要时应找人协助。6、合理用药请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药；了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。7.选择适当的辅助工具使用合适长度、顶部面积较大的拐杖；将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。（四）老年人预防跌倒的十项知识（医院或养老院

24、）（四）老年人预防跌倒的十项知识（医院或养老院）服用安眠药或感到头晕，血压不稳时，下床先做在床缘，再由家属搀扶下床；需要任何协助而无家属在旁，应立即通知护理人员；地面弄湿，应告诉护理人员以防不慎摔倒物品尽量收于柜，保持走道宽敞；床栏拉起时，若要下床先将床栏放下来；患者躁动、不安、意识不清时，应将床栏拉起，并予以约束保护；衣裤太大要更换；应穿防滑鞋，切勿赤脚；病房尽量保持灯光明亮；如厕时，有紧急事故，应按厕所内红灯告知护理人员。三、药物预防相关知识三、药物预防相关知识（一）药物预防的分类（一）药物预防的分类1.免疫接种：指将抗原或抗体注入体内，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群

25、，预防传染病；2.化学预防：对无症状者使用药物、营养素、生物制剂、天然物质作为第一预防措施，提高人体抵抗疾病能力，防止某些疾病发生。（二）免疫接种（二）免疫接种1.成人免疫：65岁以上老人进行至少一次肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流疫苗免疫；所有成年人至少每10年进行白喉、破伤风的加强免疫；活跃男同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫免疫。2.成人计划免疫方案3.暴露后预防 （三）常用化学预防方法（三）常用化学预防方法育龄或怀孕的妇女及幼儿补充含铁的物质，降低患缺铁性贫血的危险；补充氟化物，降低龋齿发病率；孕期妇女补充叶酸，降低婴儿发生神经管缺陷的危险；绝经期妇女使用雌激素，预防骨质疏松和心脏病；阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能肿瘤。谢谢！