医话四则.ppt

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1、医医 话话 四四 则则目的要求目的要求v1 1了解医话是中医著述载体之一，其特点是了解医话是中医著述载体之一，其特点是形式多样，短小活泼，以小见大，意味隽永。形式多样，短小活泼，以小见大，意味隽永。医话是中医著作的重要组成部分。医话是中医著作的重要组成部分。v2 2掌握各则医话所阐发的观点。掌握各则医话所阐发的观点。v医话是中医著述载体之一，属于医学小品文。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。说明说明说明说明v 医话的内容是记载读书体会临症心得学术评论见闻掌故等。清陆以湉撰有冷庐医话，王士雄撰有潜斋医话。书方宜人共识 顾文烜v

2、本文节选自吴医汇讲书方宜人共识说。吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编。书方宜人共识说作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期字期清爽，药期共晓共晓”，以免耽误病情。原文分析原文分析v国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云贵速。我侪之治病亦然。尝见一医方开云贵速。我侪之治病亦然。尝见一医方开小草，市人不知为远志之苗，而用甘草之小草，市人不知为远志之苗，而用甘草之细小者。又有一医方开蜀漆，市人不知为细小者。又有一医方开蜀漆，市人不知为常山之苗，而另加乾漆者。常山之苗，而另加乾漆者。远志甘草蜀漆常山注解注解

3、v贵速：以神速为贵，意动用法。贵速：以神速为贵，意动用法。v侪：辈，类。侪：辈，类。v市人：药店之人。市人：药店之人。v常山：常山：其嫩叶称其嫩叶称“蜀漆蜀漆”，用于疟疾病治，用于疟疾病治疗疗。原文分析原文分析v凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，使人眼生不解，危急之际，保无误事使人眼生不解，危急之际，保无误事?v立异：标异于

4、重。立异：标异于重。v矜奇：夸耀奇特。矜奇：夸耀奇特。天麻灶心土原文分析原文分析v 又有医人工於草书者，医案人或又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽识草书乎药铺中人岂能尽识草书乎?孟浪者约略孟浪者约略撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。可否相约同人，凡书方案，可否相约同人，凡书方案，字期清爽，字期清爽，药期共晓药期共晓?注解注解v1.1.轻重：偏义复词，义偏于轻重：偏义复词，义偏于“重重”。紧。紧要。要。v2.2.孟浪者：粗心大意的人。孟浪，叠韵孟浪者：粗心大意的人。孟浪，叠韵连绵词，粗疏，不

5、精细。连绵词，粗疏，不精细。v3.3.期：必定。期：必定。译文译文v有对于草字擅长的医生，医案人们有的不有对于草字擅长的医生，医案人们有的不识，关系到的问题还不紧要，至于药名，那识，关系到的问题还不紧要，至于药名，那么药铺中的人难道都能认识草字吗么药铺中的人难道都能认识草字吗?鲁莽的人鲁莽的人约摸抓药就造成祸患，谨慎的人来回询问便约摸抓药就造成祸患，谨慎的人来回询问便延误时机。能否跟同行互相约定，凡是书写延误时机。能否跟同行互相约定，凡是书写处方医案，字迹务必清楚，药名务必共识处方医案，字迹务必清楚，药名务必共识?非才学识兼具不可为医非才学识兼具不可为医 王士雄王士雄v 本篇选自本篇选自潜斋医

6、话潜斋医话，作者，作者王士雄王士雄(1808(18081867)1867)，字孟英，号梦隐，字孟英，号梦隐(一作梦影一作梦影)，又号潜斋，别号半痴山人，睡乡散人、随，又号潜斋，别号半痴山人，睡乡散人、随息居隐士、海昌野云氏息居隐士、海昌野云氏(又作野云氏又作野云氏)，祖籍，祖籍浙江海宁盐官，迁居钱塘浙江海宁盐官，迁居钱塘(杭州杭州)。内容提要内容提要v 文章要求学医者既要博览群书，又文章要求学医者既要博览群书，又不拘泥古书，明确提出才、学、识三者不拘泥古书，明确提出才、学、识三者具备，方可从事于医。具备，方可从事于医。原文分析原文分析v为医者，非博极群书不可，第有为医者，非博极群书不可，第有学

7、无识，遂博而不知返约，则书不为学无识，遂博而不知返约，则书不为我用，我反为书所缚矣。泥古者愚，我用，我反为书所缚矣。泥古者愚，其与不学无术者，相去几何哉？柯氏其与不学无术者，相去几何哉？柯氏有读书无眼，遂致病人无命之叹。有读书无眼，遂致病人无命之叹。注解注解v第：只是。第：只是。v为：被。为：被。v缚：束缚。缚：束缚。v泥：拘泥。泥：拘泥。注解注解v柯氏：即柯琴，清代医家。字韵伯柯氏：即柯琴，清代医家。字韵伯,号似峰。号似峰。原籍浙江慈溪人。博学多闻原籍浙江慈溪人。博学多闻,能诗善文能诗善文,不涉不涉仕途仕途,矢志医学。读矢志医学。读内经内经、伤寒论伤寒论颇颇具心得。著医书及整理注释之典籍颇丰

8、，有具心得。著医书及整理注释之典籍颇丰，有伤寒论注伤寒论注、伤寒论翼伤寒论翼等等 。原文分析原文分析v夫人非书不通，犹人非饭不活也。然食而化，夫人非书不通，犹人非饭不活也。然食而化，虽少吃亦长精神；食而不化，虽多吃徒增疾虽少吃亦长精神；食而不化，虽多吃徒增疾病。所以读书要识力，始能有用；吃饭要健病。所以读书要识力，始能有用；吃饭要健运，始能有益。奈毫无识力之人，狃于如菜运，始能有益。奈毫无识力之人，狃于如菜作齑之语，涉猎一书，即尔悬壶应世，且自作齑之语，涉猎一书，即尔悬壶应世，且自夸曰儒理。喻氏所谓业医者愈众，而医学愈夸曰儒理。喻氏所谓业医者愈众，而医学愈荒，医品愈陋。荒，医品愈陋。注解注解v

9、1.通：通晓。通：通晓。v2.徒：白白地。徒：白白地。v3.识力：识别事物的能力。识力：识别事物的能力。v4.奈：无奈。奈：无奈。v5.狃：拘泥。狃：拘泥。v6.如菜作齑：比喻做事极其容易。如菜作齑：比喻做事极其容易。注解注解v7.悬壶：悬壶：后汉书后汉书费长房传费长房传：“市中有市中有老翁卖药，悬一壶于肆中老翁卖药，悬一壶于肆中”。故后世称行医。故后世称行医为为“悬壶悬壶”。注解注解v8.喻氏：喻昌喻氏：喻昌(15851664)字嘉言字嘉言,江西新建江西新建(古称西昌古称西昌)人人,晚号西昌老人。崇祯三年晚号西昌老人。崇祯三年(1630)以副榜贡生入都。曾上书欲有所为以副榜贡生入都。曾上书欲

10、有所为,不不见纳见纳,削发为僧。不久又复蓄发削发为僧。不久又复蓄发,游于江南。游于江南。晚年潜心著述晚年潜心著述,开堂讲授医学开堂讲授医学,精研医理精研医理,尤精尤精伤寒论伤寒论。原文分析原文分析v不求道之明，但求道之行，此犹勉强吃饭，纵不停食而即死，亦为善食而形消。黄玉楸比诸酷吏、蝗螟，良不诬也。更有文理全无，止记几个成方，遂传衣钵，而世其家业，草菅人命，恬不为羞，尤可鄙矣。语云“用药如用兵”。善用兵者，岳忠武以八百人破杨幺十万；不善用兵者，赵括以二十万人受坑于长平。噫!是非才、学、识三长兼具之豪杰，断不可以为医也。父兄之为其子弟择术者，尚其察诸。注解注解v1.黄玉楸：即黄元御。清代医学家。

11、黄玉楸：即黄元御。清代医学家。v2.诬：虚假；虚妄。诬：虚假；虚妄。v3.世：父子相承。世：父子相承。注解注解v4.用药如用兵：意即医家给病需通晓药性，用药如用兵：意即医家给病需通晓药性，用之得当，则疾病立消，有如兵家用兵，用用之得当，则疾病立消，有如兵家用兵，用之得当，则旗开得胜。之得当，则旗开得胜。v5.岳忠武：宋代名将岳飞。岳忠武：宋代名将岳飞。注解注解v6.赵括：战国时赵国将，好空谈兵法。长赵括：战国时赵国将，好空谈兵法。长平战役中，被秦击败身亡。平战役中，被秦击败身亡。v7.才、学、识：就是说要具备卓异的才华才、学、识：就是说要具备卓异的才华、广博的知识、精僻的见解、广博的知识、精僻

12、的见解。v8.尚：请；希望。表示祈使语气。尚：请；希望。表示祈使语气。v9.诸：之。诸：之。医须周查陆以湉v本篇选自本篇选自冷庐医话冷庐医话卷二。作者卷二。作者陆以湉，字薪安，一字定圃，桐乡陆以湉，字薪安，一字定圃，桐乡(今属今属浙江浙江)人，晚清医家。其著为人，晚清医家。其著为冷庐医话冷庐医话，载医范、医鉴、慎疾、保生等内容。，载医范、医鉴、慎疾、保生等内容。全书多以病名为纲，叙述杂症之治疗及全书多以病名为纲，叙述杂症之治疗及亲身所见所闻，且多有医史文献资料，亲身所见所闻，且多有医史文献资料，颇有历史价值。颇有历史价值。说明说明v另又有丰富个人经验，叙述其切身体验，诊另又有丰富个人经验，叙述

13、其切身体验，诊断强调望、闻、切、问，并要求四诊互参，断强调望、闻、切、问，并要求四诊互参，治病主张全面分析病症，机变活用，反对一治病主张全面分析病症，机变活用，反对一己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多中肯，切中时弊。中肯，切中时弊。v 文章说明唯有周密观察，用心思考，方能文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。准确把握病因。原文分析原文分析v太平崔默庵医多神验。有一少年新娶，太平崔默庵医多神验。有一少年新娶，未几出痘，徧身皆肿，头面如斗。诸医束手，未几出痘，徧身皆肿，头面如斗。诸医束手，延默庵诊之。默庵诊症，苟不得其情，必相延默庵诊之。默庵诊

14、症，苟不得其情，必相对数日沈思，反覆诊视，必得其因而後已。对数日沈思，反覆诊视，必得其因而後已。诊此少年时，六脉平和，惟稍虚耳，骤不得诊此少年时，六脉平和，惟稍虚耳，骤不得其故。其故。注解注解v太平：地名。太平：地名。v崔默庵：清初安徽名医崔默庵：清初安徽名医 。v未几：不久未几：不久 。v徧：同徧：同“遍遍”。注解注解v束手：捆绑双手。比喻无计可施。束手：捆绑双手。比喻无计可施。v相对：对着病人。相，指代病人。相对：对着病人。相，指代病人。v沈思：深思。亦作沈思：深思。亦作“沉思沉思”。v骤：急切间；一时间。骤：急切间；一时间。原文分析原文分析v时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见时因肩舆

15、道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不病者以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。问：可开合也。问：“思食否思食否?”曰：曰：“甚思之，甚思之，奈为医者戒余勿食何奈为医者戒余勿食何?”崔曰：崔曰：“此症何泥於此症何泥於食食?”遂命之食。饮啖甚健，愈不解。遂命之食。饮啖甚健，愈不解。注解注解v肩舆：轿子。亦称平肩舆。此谓坐轿。肩舆：轿子。亦称平肩舆。此谓坐轿。v擘：分开。擘：分开。v开合：义偏于开合：义偏于“开开”。睁开。睁开。原文分析原文分析v久之，视其室中，床榻桌椅漆器熏人，久之，视其室中，床榻桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：忽大悟，曰：“余得之矣余得之矣!”亟命

16、别迁一室，亟命别迁一室，以螃蟹数觔生捣，徧敷其身。不一二日，肿以螃蟹数觔生捣，徧敷其身。不一二日，肿消痘现，则极顺之症也。盖其人为漆所咬，消痘现，则极顺之症也。盖其人为漆所咬，他医皆不识云。他医皆不识云。注解注解v觔觔：“斤斤”的异体字。的异体字。则：乃。则：乃。v为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏反应。反应。译译文文v 太平县的崔默庵治病多有神奇的效验。太平县的崔默庵治病多有神奇的效验。有个年轻人新近娶妻，不久出痘疹，全身都有个年轻人新近娶妻，不久出痘疹，全身都肿，头面部像斗一样大。许多医生没有办法，肿，头面部像斗一样大。许多医生没有办法，就请崔默庵给他诊治。崔

17、默庵诊治疾病，如就请崔默庵给他诊治。崔默庵诊治疾病，如果没有掌握病因，总是要面对病人沉思几天，果没有掌握病因，总是要面对病人沉思几天，反复诊察，必定要找到病因然后罢休。诊察反复诊察，必定要找到病因然后罢休。诊察这个年轻人时，六脉正常，只是稍微虚弱一这个年轻人时，六脉正常，只是稍微虚弱一点罢了，一时间不了解病因。点罢了，一时间不了解病因。译译文文v当时因为坐轿远道而来腹中饥饿，便在病人当时因为坐轿远道而来腹中饥饿，便在病人的床前吃饭。看到病人用手掰开眼皮，看着的床前吃饭。看到病人用手掰开眼皮，看着自己用饭，因为眼眶完全浮肿，不能睁开。自己用饭，因为眼眶完全浮肿，不能睁开。崔默庵问道：崔默庵问道：

18、“想吃吗想吃吗?”?”病人回答说：病人回答说：“非非常想吃，但医生告诫我不要吃，怎么办呢常想吃，但医生告诫我不要吃，怎么办呢?”?”崔默庵说：崔默庵说：“这种疾病对饮食有什么妨碍呢这种疾病对饮食有什么妨碍呢?”?”于是叫他吃饭。病人吃喝很香，崔默庵更于是叫他吃饭。病人吃喝很香，崔默庵更加不理解。加不理解。译译文文v过了好久，崔默庵观察病人的居室里，床铺过了好久，崔默庵观察病人的居室里，床铺桌椅漆的气味刺激人，突然彻底醒悟，说：桌椅漆的气味刺激人，突然彻底醒悟，说：“我发现病因了我发现病因了!”!”赶快让病人另外搬个房间，赶快让病人另外搬个房间，用几斤螃蟹活着捣烂，敷遍病人的身体。不用几斤螃蟹活

19、着捣烂，敷遍病人的身体。不到一二天，病人浮肿消退，痘子透现，乃是到一二天，病人浮肿消退，痘子透现，乃是非常顺利的症候。原来那病人被漆气伤犯，非常顺利的症候。原来那病人被漆气伤犯，其他医生都不知其他医生都不知道。脉理微茫不可臆断脉理微茫不可臆断毛对山v 本篇选自本篇选自对山医话对山医话卷一。作卷一。作者毛对山，宇祥麟，上海人，清末者毛对山，宇祥麟，上海人，清末医家。文章通过自身经历，说明脉医家。文章通过自身经历，说明脉诊是决症手段之一，但不可作为唯诊是决症手段之一，但不可作为唯一的依据。一的依据。原文分析原文分析v余初读余初读灵灵、素素诸书，觉其经诸书，觉其经义渊深，脉理错杂，每若望洋意沮。继复

20、义渊深，脉理错杂，每若望洋意沮。继复并心壹志，徧览前贤注释，有所疑，则镇并心壹志，徧览前贤注释，有所疑，则镇日默坐苦思而力索之，乃渐通五运六气、日默坐苦思而力索之，乃渐通五运六气、阴阳应象之理。每调气度脉，浪决人生死，阴阳应象之理。每调气度脉，浪决人生死，亦时或有验。亦时或有验。注解注解v望洋：仰视貌。喻力不从心望洋：仰视貌。喻力不从心。v并心壹志：专心致志；一心一意并心壹志：专心致志；一心一意。v镇日：犹整天。镇日：犹整天。阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象对应联系。阳的现象对应联系。浪：轻率；随便。浪：轻率；随便。原文分析原文分析v忆昔避兵乡里

21、，对巷有吴某晨起方洒扫，忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，忽仆地不语，移时始醒。延余诊视，仍能忽仆地不语，移时始醒。延余诊视，仍能起坐接谈。按脉则势急而锐，真有发如夺起坐接谈。按脉则势急而锐，真有发如夺索者，盖肾气败也，危期当不越宿。遽辞索者，盖肾气败也，危期当不越宿。遽辞以出，人咸不之信。讵日未昃，而气绝矣。以出，人咸不之信。讵日未昃，而气绝矣。又布商周某，偶感微疾，就余诊视。又布商周某，偶感微疾，就余诊视。原文分析原文分析v余曰：余曰：“今所患勿药可愈。惟按心脉独坚，今所患勿药可愈。惟按心脉独坚，湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当发痈。湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当发痈。时周脑後生细

22、疮，累累若贯珠。余曰：时周脑後生细疮，累累若贯珠。余曰：“君君以此无所苦，一旦勃发，为害非浅，亟宜慎以此无所苦，一旦勃发，为害非浅，亟宜慎之。之。”彼终不为意。及明春，果以脑後毒发彼终不为意。及明春，果以脑後毒发而死。据此，则凭脉决诊，似乎而死。据此，则凭脉决诊，似乎如响斯应如响斯应矣矣。注解注解v移时：过了一段时间。移时：过了一段时间。v夺索：争夺之绳索。喻引长而坚劲之死肾夺索：争夺之绳索。喻引长而坚劲之死肾脉。语出脉。语出素问素问平人气象论平人气象论。v遽：急忙；赶紧。遽：急忙；赶紧。v讵：至；到。讵：至；到。v昃：日西斜。昃：日西斜。v心脉：左手寸脉。心脉：左手寸脉。v以：有。以：有。原

23、文分析原文分析v岂知脉理微茫，又有不可臆断者。岂知脉理微茫，又有不可臆断者。余有戚某过余斋，形色困惫，询知患咳余有戚某过余斋，形色困惫，询知患咳经月，行动气喘，故来求治。诊其脉至经月，行动气喘，故来求治。诊其脉至而不定，如火薪然。窃讶其心精已夺，而不定，如火薪然。窃讶其心精已夺，草枯当死。草枯当死。注解注解v微茫：隐约；模糊。微茫：隐约；模糊。v经月：一个月。太阴历月亮经过一次朔望的标准经月：一个月。太阴历月亮经过一次朔望的标准时间。时间。v行动：行走活动。行动：行走活动。v如火薪然：如同刚燃烧的火炎摇晃不定。如火薪然：如同刚燃烧的火炎摇晃不定。素问素问大奇论大奇论有有“脉见如火薪然，是心精之

24、予夺也，脉见如火薪然，是心精之予夺也，草干而死草干而死”句。薪，句。薪，太素太素、甲乙经甲乙经并作并作“新新”，当是。然，同，当是。然，同“燃燃”。v草枯当死：如同草枯一样地必然死亡。草枯当死：如同草枯一样地必然死亡。原文分析原文分析v戚固寒士，余以不便明言，特赠二金，惟戚固寒士，余以不便明言，特赠二金，惟令安养，时已秋半。及霜寒木落，往探之，令安养，时已秋半。及霜寒木落，往探之，而病已痊。细思其故，得毋来诊时日已西而病已痊。细思其故，得毋来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然惟於此而愈不敢自信矣。此象欤？然惟於此而愈不敢自信矣。注解注解

25、v寒：贫寒；贫穷。寒：贫寒；贫穷。v二金：二两白银。二金：二两白银。v木落：树叶凋落。木落：树叶凋落。v得毋：莫非。表推测。得毋：莫非。表推测。v惟：思。惟：思。今译今译v1.又有医人工於草书者，医案人或不识，所又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽识草书乎识草书乎?孟浪者约略撮之而贻误，小心者往孟浪者约略撮之而贻误，小心者往返询问而羁延。可否相约同人，凡书方案，返询问而羁延。可否相约同人，凡书方案，字期清爽，药期共晓字期清爽，药期共晓?v2.为医者，非博极群书不可，第有学无识，为医者，非博极群书不可，第有学无识，遂博而

26、不知返约，则书不为我用，我反为书遂博而不知返约，则书不为我用，我反为书所缚矣。所缚矣。今译今译v3.更有文理全无，止记几个成方，遂传衣钵，而世更有文理全无，止记几个成方，遂传衣钵，而世其家业，草菅人命，恬不为羞，尤可鄙矣。其家业，草菅人命，恬不为羞，尤可鄙矣。v4.时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。v5.细思其故，得毋来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，细思其故，得毋来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然惟於此而愈不敢自因之气塞脉乱，乃有此象欤

27、？然惟於此而愈不敢自信矣。信矣。练习v左传云：“三折肱知为良医也。”从未有人注及三折肱之意。予谓古之医者自备药笼，至病家诊治後，向笼取药，或君臣未配，或轻重失宜，取而复置，置而复取，总以郑重为事，此为三折肱也。又礼记云：“医不三世，不服其药。”後注者多以世业之谓，非也。医必父而子，子而孙，如是其业则精，始服其药，若传至曾、元，更为名医矣。其间贤者不待言，其不肖者若何?因其世业，而安心服其药，设为所误，生死攸关，虽愚者不为也。况医道可通仙道，远数十百年，偶出一豪杰之士，聪明好学，贯微彻幽，然而上世并非医者，舍是人而必求所谓三世者，有是理乎?凡医者必读上古神农本草、黄帝素问灵枢经及仲景伤寒论三世之书，方为有本之学，从而服药，庶无误人。三世者，三世之书也。汉儒谓神农本草、黄帝素问、元女脉诀为三世之书。聊记以质博学之君子。（友渔斋医话）