饮食改善脾功能失调对糖尿病的防治,中医食疗学论文.docx

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1、饮食改善脾功能失调对糖尿病的防治,中医食疗学论文摘 要： 在人群中开展健康教育是防治糖尿病的首要策略,饮食疗法是糖尿病一级预防的基础,以辨证施食、辨体质施食、因人而异为理论基础的中医食疗是其重要组成部分。食疗能够改善糖脂代谢、减轻胰岛素抵抗。脾为后天之本,气血生化之源,主运化及升清,中医食疗通过辨证施治健脾益气以改善 脾失散精 。糖尿病属消渴,阴虚炎热为本,脾失散精是其病理转归。讨论 脾失散精 与胰岛素抵抗相关性,以说明中医饮食疗法改善脾的功能防治糖尿病的机理。 本文关键词语： 糖尿病; 中医食疗; 脾失散精; 胰岛素抵抗; Abstract： Health education is the

2、primary strategy to prevent and cure diabetes in the population. Diet therapy is the basis of primary prevention of diabetes. The diet therapy of traditional Chinese medicine based on the theory of differentiation of symptoms and signs,differentiation of physique and differentiation of people is an

3、important part of diet therapy. Dietary therapy can improve glycolipid metabolism and reduce insulin resistance. Spleen is the foundation of acquired,the source of Qi and blood biochemistry. Nutrition is transfused to the whole body. Traditional Chinese medicine dietary therapy can improve spleen lo

4、ss and disperse essence by treating spleen and Invigorating Qi according to syndrome differentiation. Diabetes mellitus belongs to the traditional Chinese medicine diabetes,Yin deficiency,dryness and heat are the basis,spleen loss of sperm is its pathological outcome. To explore the correlation betw

5、een spleen loss and insulin resistance,so as to clarify the mechanism of improving spleen function and preventing diabetes mellitus by TCM diet therapy. Keyword： diabetes; dietetic therapy of TCM; spleen loss and essence dispersion; insulin resistance; 糖尿病是环境因素和遗传因素长期共同作用的慢性疾病。在我们国家糖尿病患病率正在逐年上升,2020

6、年JAMA文章证实1,在我们国家18岁及以上人群糖尿病患病率为11.6%,糖尿病前期患病率为50.1%1,糖尿病已经成为不可忽视负担最重的疾病之一。大庆研究20年随访发现80%未干涉的糖尿病前期均转化成糖尿病,对于干涉无效的人群怎样干涉尚无定论。因而对于前期人群进行有效干涉是减少糖尿病发生的核心环节2。既往欧美国家研究表示清楚3,限食疗法有助于疾病的防治,包括脂肪肝、高血压、肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病,但在对于中国人饮食习惯的研究甚少。近年来,随着我们国家物质生活水平的提升,人们对食物的需求不仅仅仅是温饱,营养过剩、不良生活习惯和人口老龄化成为主要健康矛盾4。公共卫生管理策略应该注重基础、

7、经济有效的方式方法,通过合理饮食,养成健康生活习惯来预防糖尿病的发生。笔者从中医饮食疗法入手,讨论改善脾的功能失调对糖尿病的防治。从中医学角度指导饮食,为糖尿病综合防控措施提供更多思路。 1、 饮食不节是病因 (素问 奇病论篇云: 此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口干也;此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也,肥者,令人内热;甘者,令人中满,故其气上溢,转为消渴。 当代医学研究发现,生活水平提高,饮食构造的改变,热量摄入的太多,能量消耗的过少,与糖尿病的发生显着相关5。(内经云: 饮食自备,肠胃乃伤 当人们过食肥甘厚味,脾胃功能负担重,则脾的功能失调,

8、不能散精周身,津液不能以输布于肺,肺燥则口渴饮水多。脾不能为输布津液于胃,郁而化热,阴液灼伤,消杀水谷,则多食而善饥。脾主散精功能失调,不能化为水谷精微,脏腑不能得到滋养,随之胰岛功能分泌胰岛素功能紊乱,发展成糖尿病。 2、 脾的功能失调 2.1、 脾失散精 糖尿病属于中医消渴的范畴,亦称 脾瘅 消瘅 。 脾瘅 一词首见于(素问 奇病论篇,云: 帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,精液在脾,故令人口甘也。 脾瘅 是消渴的前期,消渴由 脾瘅 转化而来6。脾为后天之本,气血生化之源,主运化,主升清。早在内经时期就认识到消渴由过食

9、肥甘厚味而发,病位在脾,脾的功能失调导致津液输布失常。(素问 经脉别论篇言: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。 脾主散精,运化水谷,乃气血生化之源。脾虚则津液不行,化为精微,清阳不升,浊阴不降,肾和膀胱功能失调,故消渴病变虽在肺、脾、肾三脏,根本源头在于脾的功能不调,不能将营养物质输送全身充分利用并获得有效能源,进而引起代谢功能紊乱。中医科学院对当代糖尿病处方进行分析7,经过统计得出补气类中药使用的频率最高,华而不实益气健脾的 黄芪 使用次数最多,从糖尿病处方能够看出其治疗基础是健运脾气,间接证明脾失散精是糖尿病发病的主要机制。 2.2、 素体脾虚 (灵枢

10、 本脏云: 脾脆则善病消瘅 ,随着高热量饮食文化的盛行,人们在外就餐时机比拟多,贪于口腹之欲,活动量却愈发的少,久坐不动,肥胖日渐趋于流行,从中医学辨证分析,这类属脾气缺乏、痰湿内盛的体质。科学研究表示清楚8-9,除了基因、遗传内在因素以外,高热量低纤维饮食、久坐不动的等外在因素同样会引起一系列代谢疾病,如肥胖、糖尿病的发生。 2.3、 胃强脾弱 (灵枢 师传云: 胃中热则消谷,令人悬心善饥。 (素问 脏气法时论篇曰: 脾病重者,身重善饥。 胃的腐熟功能亢进,纳食增加,而脾虚运化无力,食积胃脘,郁遏脾气,湿浊困脾,脾虚进一步加重,同时脾失健运,又生内湿,恶性循环构成消渴。 3、 脾失散精 与胰

11、岛素抵抗相关 (难经 四十二难云: 扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏 。散膏类似于脂肪组织的腺体,在当代医学中称之 胰腺 。中医以为 脾 是一个系统功能的概念,相当于解剖学中 胰 的功能,包括脾和胰两个脏器,即 脾胰同源 。相关性研究亦证实10,脾气健旺则胰岛 细胞分泌胰岛素功能正常,脾虚则脾失散精,胰岛 细胞分泌胰岛素功能紊乱。葡萄糖从属于精微物质,脾失散精,脾不能输布精微物质,代谢废料停滞于体内,升清降浊失调,导致痰浊、水湿等代谢产物堆积,痰湿困脾,脾为湿遏,脾气失运,致使构成水湿、痰浊、血瘀等病理产物11。高脂饮食经过产生的代谢产物如次胆酸、硫化氢毁坏肠道菌群赖以生存的环境,

12、激发炎症反响,肿瘤坏死因子水平明显升高,进而引起胰岛素抵抗12。当代研究表示清楚,长期高脂、高热量饮食会明显抑制胰岛素信号,损害线粒体氧化脂肪酸的能力,导致线粒体功能障碍,导致机体高胰岛素血症的病理生理状态,血糖、血脂紊乱,进而导致肥胖及胰岛素抵抗13。 胰岛素抵抗与脾的功能失调相关。脾主升清,运化水谷,将水谷精微输布到周身,即脾主散精的功能。胰岛素是实现脾主散精作用的物质基础。脾胰同源居于中焦,同主消化与散精,同主物质代谢,胰腺外分泌腺分泌的多种帮助消化的酶类和胰腺内分泌腺所分泌的激素都是 脾主散精 的物质基础14。脾将精微物质(葡萄糖)运送至周身(靶器官),充盈四肢百骸(分解成糖原,提供生

13、命活动所需的能量),当胰岛素抗体增加,胰岛素受体的活性和数量下降,运输精微物质能力减弱,或拮抗胰岛素激素增加,都可引起胰岛素抵抗。在生理上,脾主散精与胰腺分泌胰岛素、调节糖脂代谢功能有异曲同工之妙。在病理上,胰岛素抵抗表现为精微物质代谢失常,与脾的功能失常所致脾失运化,精微不布相契合。通过中医理论指导食疗恢复 脾主散精 和胰岛素抵抗是防治糖尿病的一个契机。 4、 饮食疗法防治 糖尿病教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测是当前国际糖尿病联盟提出糖尿病综合防治的 五架马车 15。华而不实饮食治疗是糖尿病防治最直接、最基础的防治手段。(千金方 备急千金要方云: 能慎此者,虽不用服药而自可无他

14、,不知此者,纵有金丹亦不可救,深思慎之。 单纯依靠药物防治糖尿病是徒劳无功的,不可忽视饮食因素的影响。经常在临床上碰到很多患者依靠药物快速有效降糖,却不能控制口腹之欲,过食甜品,烟酒不忌,反而责怪医生为什么血糖一直不能达标呢,实际上是胰岛素抵抗或胰岛功能受损造成的。LI C等学者研究发现16,饮食疗法不仅能够缓解胰岛素抵抗,维持体重正常,也有利于胰岛功能恢复,提高胰岛素敏感性,有效控制血糖波动,到达预防、控制、缓解糖尿病的发生发展。(景岳全书云: 消渴病 皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆福贵人病之贫贱者稍有也。 大庆研究6年生活干涉发现2,中国人在日常饮食中增加蔬菜的摄入量、减少饮酒和单糖,天

15、天适当运动,可使2型糖尿病发病率下降43%。动物实验研究发现17,限制热量摄入大鼠的胰岛 细胞功能受损与AMPK蛋白表示出相关,限制热量能够减少AMPK 2蛋白表示出,恢复大鼠葡萄糖诱导的胰岛素分泌功能。蛋白AMPK与下调糖异生酶抑制肝葡萄糖输出有关,在骨骼肌中,通过加强GLUT-4向细胞外表的易位来增加葡萄糖摄取。持续21 d的热量摄入限制能够有效降低体重,增加大鼠的葡萄糖耐受性。饮食疗法通过减少热量的摄入,减轻胰岛功能的负担,恢复 脾主散精 的功能,使脾主运化,输布的精微物质被人体充分吸收,以防止水湿、痰浊、血瘀内生,防治糖尿病的发生发展。LIM EL等学者研究以为18,通过限食疗法能够逆

16、转 细胞衰竭和胰岛素抵抗,为被以为慢性的、不可避免的2型糖尿病防治提供新的治疗思路,饮食疗法有相当客观的前景。 5、 中医食疗优势 中医饮食疗法食根据中医理论,辨证施食,辨体质施食,辟谷以到达养生、治病防病的目的。(素问 四神调神大论篇云: 圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱 中医饮食疗法具体表现出 治未病 思想,即未病先防和已病防变。饮食得当,可使身体素质好的人愈加强健,亦可预防糖尿病的发生。 5.1、 辨证施食 中国有句古话叫 民以食为天 ,几千年的历史文明,对于食物的性味辨证施食和辨体质施食,中医学理论有其独特的优势,以整体观纠正机体寒热失衡,功能失调,健脾护胃,使机体恢复稳态。食物的四

17、性(寒、热、温、凉),五味(甘、酸、苦、辛、咸)是客观存在的。寒、凉食物能够清热,但过食易伤阳;温、热食物能够祛寒,但过食易伤阴。(金匮要略消渴篇云: 胃中有热,即消谷引食 ,中医以为苦寒能泄内火。学者研究显示19,作为食用蔬菜的苦瓜能够降低血糖,含有多种降糖活性成分且作用缓慢而持久。符合中医强调的阴阳平衡,饮食寒热温凉过之犹不及,辨证指导饮食以达阴平阳秘。 5.2、 辨体质施食 武琳研究发现20,基于(中医体质量表为根据21将社区居民分为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质等7组,制定饮食建议表进行为期1年的连续干涉,并建立空白对照组。年龄、性别、劳动强度、文化程度等方面无

18、显着性差异(P 0.05),发现经中医体质理论指导的饮食干涉组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、BMI明显低于对照组,高低密脂蛋高于对照组。中医饮食疗法旨在纠正患者体质偏颇现象,以中医理论为基础,强调整体观,辨证论治,医食同源。 5.3、 辟谷养生 早在秦汉时期,辟谷养生就盛行于世。长沙马王堆出土的汉帛书(去谷食气篇云: 去谷者食石韦 ,以食饵代替五谷的药物以到达辟谷养生的目的。服用药物食饵代替五谷的辟谷养生术,并不是完全的绝食、禁食,而是通过改善饮食构造,控制食量,伴有服气、服食饵等辅助手段,借以到达科学健身、预防疾病、辟谷延寿的作用22。 (素问 上古天真论篇云:

19、饮食有节 度百岁乃去 ,中医饮食疗法主张辨证施食,辨体质施食,辟谷以求养生之道,与当代医学 限食延寿 的观点有异曲同工之妙。Longo V D等研究发现,限食疗法能加强细胞保卫,减少氧化损伤和炎症,优化能量新陈代谢,延缓或阻止疾病的发生发展23。Koubova J等研究表示清楚限食疗法是可行的,限食1周平均降低4%体质量,腰围缩小无不良反响,不仅提高了生活质量,同时能够降低2型糖尿病患者的空腹血糖、收缩压、舒张压、血压,在改善糖脂代谢、加强胰岛素敏感性等多方面发挥显着作用。 6、 讨论 人们在饮食中吸收、转换、利用营养能量是一个全身多脏腑介入协调的新陈代谢经过,而此经过取决于脾主散精的功能。饮

20、食治疗是糖尿病防治的基础,国外有的研究以为,限食疗法能够延缓衰老,预防与衰老相关疾病的发生,固然其机制尚未明确。有学者以为24,限制热量的摄入能够调节胰岛功能,通过胰岛素样生长因子1(IGF-1)、哺乳动物雷帕酶素靶蛋白(mTOR)、核糖体蛋白S6激酶(S6K)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)等信号通路,促进细胞应激反响的适应性,加强其抗压能力以及预防疾病的发展。 通过饮食治疗有助于调节糖脂代谢,促进胰腺分泌,保卫胰岛功能,具有相当可观的研究前景。然而对于中国人饮食习惯干涉的研究甚少,怎样以中医角度进行饮食进行干涉尚无定论,有待于进一步大样本的临床试验。中医食疗除了辨证施食和辨体质施食,同时强

21、调要辟谷养生,减少每日热量的摄取,忌食辛辣油炸、肥甘厚腻之品以顾护中焦,健运脾胃,恢复脾主运化散精功能,使脾土受纳有常,脾胃升降有序,清阳得升,浊阴得降,脾主散精,灌溉周身,五脏平,六腑通,气血无所滞,痰湿无所聚,在一定程度上调节糖脂代谢紊乱,缓解胰岛素抵抗,预防糖尿病的发生。 中医食疗在几千年的发展中不断完善本身理论,付诸于实践具有深切厚重的群众基础。反观西医单纯依靠饮食、运动、药物获得的疗法有一定的局限性。中医的整体观,辨证施治的治疗特色在防治糖尿病,提高生存治疗有其不可替代的优势,中医饮食疗法是极其具有前景防治糖尿病的治疗方式方法。基于国人的饮食习惯,因人而异,纠正脾失散精的病理状态,缓

22、解胰岛素抵抗,必将为糖尿病及糖尿病前期的临床防治带来新的治疗措施,对丰富中医学理论,指导临床防治糖尿病发生,具有一定的现实意义。 以下为参考文献 1 Yu X,Limin W,Jiang H,et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adultsJ. JAMA,2020,310(9):4326. 2王金平,陈燕燕,巩秋红,等.糖尿病和心血管病预防的破冰之旅 大庆糖尿病预防研究30年J.中国科学:生命科学,2021,48(8):902-908. 3 Speakman J R,Mitchell S E. Caloric restric

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