中医四诊技术教学中行为主义和建构主义学习理论的应用,高等教育论文.docx

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1、中医四诊技术教学中行为主义和建构主义学习理论的应用,高等教育论文内容摘要： 四诊 技能培训是中医诊断学课程的组成部分。基于行为主义和建构主义的学习理论，结合 四诊 技能培训的特点，构建了望诊、切诊 刺激-反响-强化-重复-构成 的培训形式及问诊 情境模拟-主动考虑-沟通互动 的培训形式，两种形式的建立旨在帮助学生把握诊查方式方法的规范化操作，对所牵涉的知识点有正确认知和有效辨识，并促进学生辨证思维能力的构成和拓展，进而到达把握中医四诊技能并能应用于中医临床和构建辨证思维能力的目的。 本文关键词语：行为主义；建构主义；中医诊断学；四诊技能；教学形式。 四诊 技能培训是中医诊断学课程的组成部分。通

2、过对学生进行望、闻、问、切的基本技能、基本知识的临床前集中模拟训练，让学生正确把握中医四诊的使用方式方法，准确辨别由四诊采集的临床异常感觉和状态的特征，并能判定其临床意义，进而培养学生具备综合分析四诊资料而做出合理辨识病证的能力。四诊技能是每一名中医医学生应该具备的基本专业素质。因而，怎样通过 四诊 技能培训的有效教学帮助学生具备这样的专业素质，是其教学目的，是每一名教学人员应该考虑的问题。以教育心理学理论为根据产生的学习理论，描绘叙述了教育中存在的普遍规律性，遵循学习理论可为构建教学形式提供一定的科学根据。笔者基于行为主义和建构主义学习理论，结合 四诊 技能培训的特点构建了该课程的教学形式。

3、 1 基于行为主义学习理论结合四诊技能培训特点构建教学形式。 新行为主义者斯金纳在古典行为主义者华生的 刺激-反响联合 基础上提出了强化的概念，强调强化训练是解释机体学习经过的主要机制，构成了学习经过是 刺激-反响-强化 经过的基本观点，提出了老师的直线式编序和学生的填充式反响方式，即传统的灌输式学习方式方法。基于这种理论的学习形式合适于概念式知识的教授及标准操作方式方法和程序的学习。 中医 四诊 技能培训需要通过老师或借助多媒体将四诊的标准化操作方式方法及步骤演示给学生，在培训中，强调方式方法教授时的准确性及可重复性，即学生在学习了标准的操作手法后，能够准确重复出来。同时通过借助显示临床异常

4、感觉和状态特征的图片或课件演示，让学生将常见临床异常感觉和状态的特征记忆下来并具备辨别的能力。这就要求根据行为主义学习理论的内容，将所需讲授的内容细节化。在培训中构成了 刺激老师示范或通太多媒体视频示范-反响学生模拟-强化老师纠正缺乏及强调重点-重复学生反复训练-构成考核后达标 的形式。现就望诊及切诊培训形式做一介绍。 望诊训练一般包括对全身及局部进行望诊的方式方法，常见征象的辨别和临床意义分析等训练内容。训练中，方式方法上的标准化培训尤其具体表现出在舌象的诊查，为了到达训练目的，训练时通太多媒体的课件演示及老师示范，要将伸舌的正确方式方法细化为详细的环节并将规范操作演示给学生，如体位，伸舌的

5、长度及姿态、舌尖摆放的位置，详细伸舌的时间等。而望诊部分的图片演示是让学生能辨别常见望诊所得征象的重要手段，这部分内容也是望诊训练中的重点，如全身望诊中神、色、形、态等各种临床常见征象及局部望诊的常见征象均能够图片的形式展现给学生，在图片演示中，要注意不同征象之间的比拟，如 望神 中 有神 少神 无神 失神 图片的比拟，可给学生在辨别征象时更有效的刺激，让学生通过比照由视觉的感悟构成大脑的认知，进而有助于有效记忆。在望诊培训中借助多媒体进行图片演示，这种图片的集中演示往往内容详尽而全面，避免了在有限的临床见习或实习中有些临床问题难以碰到的缺乏。以舌象训练为例，尽可能地给学生展示了所能牵涉的包括

6、舌质、舌苔多方面信息的图片，如包括舌神的荣枯；舌色的淡红、淡白、红绛、青紫；舌形的胖瘦、点刺、裂纹、齿痕；舌态的痿软、强硬、歪斜、颤抖、吐弄、短缩；舌下络脉形态的长短、粗细或其他形态改变及颜色的浅淡紫暗等；舌苔苔质的厚薄、腐腻、润燥、偏全及苔色的白、黄、灰黑等内容，通过演示，让学生具备辨识常见舌象特征的能力。在望诊图片演示中除了对同一内容屡次重复展示，以强化记忆外，还通过图片辨识的考核的方式促进学生的主动学习，以到达准确辨别的目的。 切诊训练包括脉诊和按诊训练。对诊脉方式方法的培训，可通太多媒体视频示教及老师现场示范完成，在现场示范时由带教教师选择学生志愿者，老师为诊脉者，学生为被诊者，带教教

7、师演示正确的指法，完成寸口定位、寸、关、尺三部定位、布指、运指的诊脉操作经过。因诊脉手法直观可见，故比拟容易把握。切脉培训中的重点及难点是对脉象体象特征辨别能力的培训，因脉象是诊脉者通过手指对寸口部桡动脉的切按而感悟到的有关脉动位置深浅、速率快慢、节律整洁与否、有力无力以及脉形粗细、长短、紧松、滑涩等信息反映于人脑而得出的总体印象，具有抽象性。因而，对脉象体象特征的培训假如只用言语的描绘叙述是很难让学生把握的。而模拟脉象的仪器为临床前脉象体象特征辨别能力的构成提供了条件和媒介，而且还可克制临床见习或实习中一些脉象难以碰到的缺乏，让学生对脉象特征有较为全面的认识。 除此之外，根据加涅提出的学习等

8、级或累积学习的观点，在把握复杂的行为单元之前，应该先把握简单的、更小的行为单元。这一理论应用于脉诊体象特征辨别的训练中是有意义的，如 位、数、形、势 四要素是公认的脉象构成的要素，详细可包括脉位浮沉、脉率快慢、节律匀整与否、长短、宽细、软硬、利涩流利与晦涩、张驰紧张与松弛、搏动力的强弱及有根无根等要素。在脉象特征训练时，针对常见的脉象要素对学生进行训练，如通过脉象模拟训练仪或挑选出有典型脉象表现的学生作为被示范对象，让学生体会脉的浮、沉要素，迟、数要素，节律匀整与不齐要素，长、短要素，宽、细要素，软、硬要素，气力的强、弱要素，流利、晦涩要素等。通过训练，可使学生对脉象有自个比拟聚象的认知。 为

9、了到达让学生把握诊脉方式方法及正确辨识脉象要素及辨别脉象的培训目的，需要不断强化，不断重复，且通过考核来评价培训目的完成的情况。详细考核方式如下：由学生自愿组合，两人为一组，相互扮演诊脉者和被诊者，分别完成诊脉经过，老师对其诊脉方式方法作出评定。借助脉象模拟手考核对某种脉象特征把握的情况，可随机选出10种常见脉象，让学生切脉后，描绘叙述脉象的特征，并讲出详细的脉象名称。 按诊训练中有触、摸、按、扣4种手法，且不同部位与不同病证所用手法不同，故当前一些单位制作的针对不同部位、不同病证的手法演示及征象辨识的多媒体课件为训练提供了全面而直观的示范。在培训中，通过学生之间的互相模拟练习，可到达训练目的

10、。 2 基于建构主义学习理论结合四诊技能培训的特点构建培训形式。 建构主义学习理论是在认知心理学理论基础上提出的学习理论。该理论强调教学应以培养学生的自主学习能力为目的。建构主义学习理论有下面几个观点：学生不是知识被动的接受者，而是学习的主体。老师不主宰课堂，而要帮助和促进学生思维的建构。应在与现实情况基本一致或类似的情境中进行学习。老师应根据教学内容和目的，创设与学习主题相关的情境，引导学生多角度、多层次地讨论问题。注重学生实践能力和创新能力的培养。学生之间、师生之间应有协作沟通。在合作情境中学习，增加学生与别人共享经历体验的时机，通过沟通能够接触新观点或新方式方法，可转换考虑的方向，进而到

11、达单独学习时所得不到的对知识的理解。 研究者以为简化的、有控制的教学环境在训练学生的基本技能方面固然有效，但学生构成的认识可能是割裂、分离、与实际脱节的，其理解水平以及熟练地解决问题的能力是非常有限的。 因而，基于上述建构主义学习理论的观点，主动性学习及开放性情境教学方式对于学生综合现象以分析规律的思维能力培养及在现有知识基础上拓展思维而提出新认识、新观点的创新能力培养是有帮助的。 四诊技能培训中 问诊训练 的经过其实是在询问经过中建立辨证思维的经过，用建构主义学习理论进行该部分的训练是符合问诊训练的特征及训练目的的。问诊训练中 抓重点主诉 和 围绕重点全面询问及问辨结合 的方式是其关键点，而

12、情境形式的设立有助于问诊经过的施行，故以学生为主导的医患角色扮演方式是问诊训练行之有效的方式，笔者在进行训练时即采用了这样的形式。训练前，告知学生以自愿方式组合成小组，每组45人，由老师布置问诊的主题，如 问疼痛 问失眠 问寒热 等，或给出某个案例或由学生自行选择案例，课前学生编排好演示脚本，实训演练时，每一组由2至多名同学分别扮演医生及病人角色进行问诊经过的模拟。在训练中构成了下面的培训形式：情境模拟学生角色扮演-主动考虑模拟演示的学生对四诊信息进行概括，并得出病证结论及分析-沟通互动规定每个组选出学生代表，以评价演示经过中的优点及缺乏，并给出合理的分数，再由老师比拟不同小组的演示情况，评价

13、演示经过中的优点及缺乏，并给出合理的分数评断。这样的训练形式鼓励了学生的学习主动性，角色扮演之前脚本的编写有助于激发学生对问诊经过中语言沟通方式和询问技巧的考虑，而问诊中语言沟通方式和询问技巧并非固定程式，与患者所诉讲的病证、需求、性格特征及医者的沟通技巧有一定的关系，这种技能的学习通过以学生为主体的情境性形式让学生不仅能把握基本技能，还可灵敏变通。而学生的总结、点评及老师的点评促进了学生的主动考虑及学生与学生之间、学生与老师之间的沟通，促使学生通过沟通建立兴趣，并转换思路，到达单独学习时所得不到的对知识点的理解，进而利于学生思辨能力的构建。 上述培训内容的完成及目的的实现需建立在规范化的基础

14、上，应以规范化操作文件和环境为依托和条件：规范教学文件即四诊技能培训教案，内容除了讲明培训时间布置、培训要求、培训内容、培训的重点及难点外，应该对某一操作手法的详细施行方式方法及步骤进行规范化描绘叙述。这种将四诊培训中的详细操作经过编排成详细步骤及细节的教案，可使每一位承当培训任务的教师能根据统一的要求，准确的方式方法对学生进行培训。根据行为主义学习理论，要使学生积累大量的技能，就须提供相应的环境来支持老师或其他信息源向学生有效地传递信息，并且让学生有时机能反复操练技能，直至熟练把握。故 四诊 技能培训应有相应的培训地点及设备做支撑。我们设立了专门的四诊培训室，配备了多媒体系统和相关的课件、图

15、片等最基本的培训所需设施和媒介，还配备有舌象仪、舌象模型、脉象仪及可用于按诊训练的模拟人等。若条件允许，可建立配备局域网的多功能培训室及其他四诊辅助培训设备。 3 小结 基于学习理论，我们构建了望诊、切诊的 刺激-反响-强化-重复-构成 培训形式及问诊的 情境模拟-主动考虑-沟通互动 培训形式，自2007年开场，根据上述形式，对开设中医诊断学课程的各班级进行集中实训，人均培训时间为8学时，获得了较良好的培训效果。上述形式基于建构主义学习理论，结合四诊技能培训的特点和培训目的，其目的是帮助学生把握诊查方式方法的规范化操作程序，对所牵涉的知识点有正确的认知和有效的辨识，并促进学生思维能力的构成和扩

16、展，进而到达把握中医四诊技能并能应用于中医临床和构建辨证思维能力的目的。 通过培训还发现一些问题，值得在今后的教学中进一步探寻求索，比方怎样结合教学实际要求使四诊训练仪器愈加完善，并更好地应用于技能实践教学。另外，问诊模拟实训中牵涉的临床问题经常单纯，问诊程序规范而具有操作性，但临床上经常碰到复杂的问题，所牵涉的问诊内容庞杂而无规律性。若能针对某些复杂病例，将问诊经过录制下来并制作成教学光盘，在教学中通过光盘演示让学生能更好地针对临床复杂问题，在询问重点及问诊逻辑性方面有直观的、感性的认识，则利于学生面对实际临床病人时，能愈加有效地施行问诊。 以下为参考文献： 1 张秀芳。程序教学理论的构成及影响J.黑龙江教育学院学报，2005,246：51-52. 2 姚梅林，王泽荣，吕红梅。从学习理论的变革看有效教学的发展趋势J.北京师范大学学报社会科学版，20035：22-27. 3 周明亚。试论建构主义课堂的创设与建构主义老师的教学行为J.西安文理学院学报社会科学版，2008,113：93-96. 4 王天芳，李洪娟。关于改良中医诊断学 问诊 内容和方式方法的考虑J.中医教育，2004,241：52-54. 5 王天芳，薛晓琳，李峰，等。角色扮演形式的情景模拟问诊法在中医诊断学问诊技能培训中的实践J.中医教育，2007,26Supp：92-93