2019-nCoV感染对孕产妇妊娠结局的影响,妇产科论文.docx

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1、2019-nCoV感染对孕产妇妊娠结局的影响,妇产科论文摘 要： 目的 总结分析武汉地区新型冠状病毒(2022-nCoV)感染对产妇及新生儿的影响。方式方法 回首性分析2020年1月23日至3月17日在湖北省妇幼保健院重症监护室(ICU)隔离病区住院的16例2022-nCoV核酸检测阳性(COVID-19组)和38例核酸检测阴性(对照组)产妇的临床资料及妊娠结局,并分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)产妇分娩的新生儿的临床资料。结果 在16例确诊为2022-nCoV感染的产妇中,轻症1例(6.25%),普通型15例(93.75%)。两组产妇的年龄、孕次、分娩孕周,以及妊娠期高血压疾病、妊娠

2、期糖尿病、发热和咳嗽的发生率差异均无统计学意义(t=-1.5170.386、 2=0.0122.048,均P 0.05)。两组产妇的羊水量、剖宫产术中出血量、胎盘重量,以及剖宫产、早产、胎儿窘迫、瘢痕子宫的发生率差异均无统计学意义(t=-0.8551.015、 2=0.0210.316,均P 0.05)。新生儿COVID-19核酸检测未发现阳性者。结论 非重症感染2022-nCoV产妇与未感染产妇的妊娠结局无明显差异,COVID-19产妇分娩的新生儿未发现感染2022-nCoV。 本文关键词语： 妊娠; 围产期; 新型冠状病毒肺炎; 妊娠结局; Abstract： Objective To s

3、ummarize and analyze the effect of 2022 novel coronavirus(2022-nCOV) infection on maternal and newborn in Wuhan city.Methods Retrospectively analyze the clinical data and pregnancy outcomes of puerpera that admitted to the isolation ward of intensive care unit(ICU) of Hubei Maternal and Child Health

4、 Hospital form January 23 to March 17 in 2020.Among the puerpera,there were 16 cases of 2022-nCoV nucleic acid test positive(COVID-19 group) and 38 cases of nucleic acid test negative(control group).Results Among the 16 puerpera diagnosed with 2022-nCoV infection,1 case was mild type(6.25%) and 15 c

5、ases were normal type(93.75%).There were no significant differences in the maternal age,gravida,gestational week of delivery,and the incidence of gestational hypertension disease,gestational diabetes mellitus,fever and cough between the two groups(t:-1.517-0.386, 2: 0.012-2.048,all P 0.05).There wer

6、e no significant differences in the amount of amniotic fluid,the amount of bleeding during cesarean section,the weight of placenta,and the incidence of cesarean section,premature delivery,fetal distress,and scarred uterus between the two groups(t:-0.855-1.015, 2: 0.021-0.316,all P 0.05).The COVID-19

7、 nucleic acid test of newborns did not find positive.Conclusion There were no significant differences in pregnancy outcomes between the non-severely infected 2022-nCOV puerpera and non-infected puerpera.There are no infected newborns of 2022-nCoV delivered by pregnant women with COVID-19. Keyword： p

8、regnancy; perinatal period; novel coronavirus pneumonia; pregnancy outcome; 当前公认新型冠状病毒(2022 novel coronavirus,2022-nCoV)的传播途径主要为飞沫传播及接触传播,病毒传染性较强1,2,3,其潜伏期为114天左右,中位时间为34天。临床初始表现以发热、干咳和乏力为主,少数患者伴有头痛、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等异常感觉和状态。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭甚至死亡。诊断主要根据计算机断层扫描(computed tomography,CT)发现典型的肺部磨玻璃

9、样表现4及实时荧光定量聚合酶链反响(polymerase chain reaction,PCR)检测2022-nCoV核酸阳性。当前已有文献及指南总结了新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2022,COVID-19)的临床特征,但少有文献针对感染2022-nCoV的围生期孕产妇和新生儿这一特殊群体进行报道,该病毒对孕产妇妊娠结局能否产生影响仍不清楚。本研究通过回首性分析2020年1月23日至3月17日在华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院产科和重症监护室(intensive care unit,ICU)病区确诊感染2022-nCoV的围生期产妇16例及同期入院的未感染

10、2022-nCoV的围生期产妇38例的临床资料,讨论2022-nCoV感染对孕产妇妊娠结局的影响。 1、研究对象和方式方法 1.1、研究对象 收集2020年1月23日至3月17日在华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院街道口院区ICU隔离病区确诊感染2022-nCoV的围生期产妇16例(COVID-19组)及同期入院待产且未感染2022-nCoV的围生期产妇38例(对照组)的临床资料。所有研究对象均知情同意参加本研究。 1.2、研究方式方法 比照分析两组产妇的分娩孕周、年龄、孕次、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产术中出血量、胎膜早破、羊水量和相关实验室检查结果,并对新生儿的体质量、身长

11、、胸片、生化检查及核酸检测等结果进行分析。采用实时荧光定量PCR进行2022-nCoV核酸检测。 1.3、诊断标准 根据国家卫生健康委员会印发的(新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)5标准进行诊断。 1.4、统计学方式方法 全部资料均由2人入录核对,采用SPSS 19.0软件进行统计分析。定量资料采用均数 标准差( ? S)表示,组间比拟采用两独立样本均数的t检验;定性资料采用例数(百分比)n(%)表示,组间比拟采用 2检验;计数资料以率(%)表示,采用Pearson 2检验、连续校正的 2检验或Fisher确切概率法。所有检验均以P 0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1、两

12、组产妇的一般临床资料 COVID-19组均为轻症和普通型患者,华而不实轻症1例(6.25%),普通型15例(93.75%)。COVID-19组产妇年龄为2636岁,孕次为14次,分娩孕周为34+540+1周;对照组产妇年龄为2342岁,孕次为16次,分娩孕周为34+641+2周,两组产妇的年龄、孕次、分娩孕周,以及妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、发热和咳嗽的发生率差异均无统计学意义(均P 0.05),见表1。 表1 两组产妇一般情况及临床表现的比拟结果 ? S,n(%) 注:a样本量 5,使用连续校正 2检验。 2.2、两组产妇的实验室检查情况 两组产妇的妊娠期甲状腺功能减退、妊娠合并转氨酶升

13、高、白细胞计数升高、淋巴细胞绝对值降低、超敏C反响蛋白升高、乳酸脱氢酶增高的发生率差异均无统计学意义(均P 0.05),见表2。 表2 两组产妇的实验室检查情况分布比拟结果n(%) 注：a样本量 5，使用连续校正 2检验。 2.3、两组产妇妊娠结局情况 两组产妇的羊水量、剖宫产术中出血量、胎盘重量,以及剖宫产、早产、胎儿窘迫、瘢痕子宫的发生率差异均无统计学意义(均P 0.05),见表3。 2.4、两组新生儿结局情况 COVID-19组新生儿有17人(含1对双胎),出生体重为2 3103 800g,低出生体重儿有3例,宏大儿0例,转到新生儿科8例,2例有出生畸形(包括房间隔缺损和唇腭裂),新生儿

14、死亡0例;对照组新生儿有38人,出生体重为(3 232.12 795.87)g,低出生体重儿有3例,宏大儿3例,转新生儿科10例,1例有出生畸形(房间隔缺损),新生儿死亡1例,两组的低出生体重儿( 2 500g)、胎儿体重 4 000g、转新生儿科、出生畸形、新生儿死亡的发生率,以及新生儿体重差异均无统计学意义(均P 0.05),见表4。 表3 两组产妇妊娠结局的比拟结果n(%), ? S 注:a样本量 5,使用连续校正 2检验。 表4 两组新生儿结局的比拟结果n(%), ? S 注:*华而不实含1对双胎;a样本量 5,使用连续校正 2检验;b样本量 1,使用Fisher确切概率法。 2.5

15、、COVID-19组新生儿的临床资料 确诊为COVID-19的16名产妇共生产17名新生儿,华而不实有8例患儿转到新生儿科,17名新生儿中有3例为低出生体重儿,3例中有2例是双胎,体重分别为2 510g和2 310g;17名新生儿出生身长为4250cm;均进行12次咽拭子2022-nCoV核酸检测均为阴性;住院时间为419天;胸片结果显示有3例出现肺炎,后经过抗感染等对症支持治疗后痊愈;心脏超声提示3例患儿异常,分别为房间隔缺损、动脉导管未闭和三尖瓣反流;1分钟Apgar评分3例为9分,5分钟Apgar评分均为10分;有1例唇腭裂畸形,考虑与2022-nCoV感染无关,由于产妇头胎也是唇裂畸形

16、,可能是遗传因素;出生当日检验结果显示,白细胞计数升高6例,淋巴细胞计数升高4例,中性粒细胞计数升高4例,新生儿血红蛋白降低1例(参考正常值为150220g/L),谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高2例,上述生化检查异常者经过对症治疗后均恢复正常,无病理性黄疸,见表5。 表5 COVID-19组转新生儿科患儿的临床资料 3、讨论 3.1、 COVID-19与孕产妇 COVID-19传染性较强,根据(新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)中对尸检和穿刺组织病理观察结果显示,该疾病会引起肺、脾脏、骨髓、心脏血管、肝脏、胆囊、肾脏等多器官功能损伤。但是当前没有研究表示清楚能否会引起羊水异

17、常或通过脐带影响妊娠的结局,也缺乏对感染该病毒对新生儿影响的分析。 据不完全统计,从2022年12月至2020年2月18日,根据国家产科医疗质量管理和控制中心(新型冠状病毒肺炎孕产妇分娩期管理建议进行的全国流行病学调查发现,在6 579家助产医疗机构中,疑似2022-nCoV感染的孕产妇为252例,确诊115例,华而不实75例在湖北6,围产期孕产妇数量在人群中较少。本研究回首性分析了湖北省妇幼保健院街道口院区16例妊娠合并2022-nCoV产妇,所有患者均为孕晚等待产入院,而非产检发现异常后入院。疫情期间湖北省妇幼保健院规定所有入院待产的产妇均需要在门诊检测体温和行肺部CT。所以COVID-1

18、9组和对照组均在门诊行CT检查,发现肺部异常者进入ICU病区观察。所有产妇在本院均有完好的产检资料,通过这些资料发现患者中,妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期合并肝功能不良者与对照组相比均无显着性差异。孕妇感染该病毒,与能否合并基础性疾病关系不大。查阅文献发现这可能与妊娠期女性体内雌激素水平升高,引起呼吸道上皮细胞充血和分泌太多,易发生呼吸道感染和阻塞有关。本研究所纳入的产妇均为2020年1月23日后入院待产者,孕妇居家隔离,客观上减少了同外界的接触,在一定程度上人为地阻断了病毒传播途径,所以孕妇能否属于易感人群,仍然缺乏大样本和长期的观察研究。在临床表现中,两组产妇

19、中发热和咳嗽等异常感觉和状态的比例无差异,其余的腹泻、呕吐等异常感觉和状态极为少见。本研究中16例产妇住院期间无发展为重症患者。在入院时的实验室检查中,未发现有差异性的数据。 3.2、 COVID-19孕产妇与非COVID-19孕产妇 本研究显示,两组产妇的羊水量、剖宫产术中出血量、胎盘重量,以及剖宫产、早产、胎儿窘迫、瘢痕子宫的发生率差异均无统计学意义(均P 0.05);两组的低出生体重儿( 2 500g)、胎儿体重 4 000g、转新生儿科、出生畸形、新生儿死亡的发生率,以及新生儿体重差异均无统计学意义(均P 0.05)。根据(妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议,2022-nCoV感染

20、不是终止妊娠的指征7,终止妊娠机会宜个体化。终止妊娠的指征取决于孕妇的疾病状况、孕周及胎儿情况。在保障孕产妇安全的前提下,应结合孕周给予考虑。有终止妊娠指征时,在治疗的同时可考虑积极终止妊娠。COVID-19不是终止妊娠的指征,应综合分析疾病的严重程度及临产情况而决定能否终止妊娠,其机会宜个体化。在保障孕产妇安全的前提下,终止妊娠的机会、方式的选择,应根据孕妇疾病状况、孕周及胎儿宫内情况进行综合分析。对于轻型或普通型2022-nCoV感染孕妇能否应当适度提早终止妊娠仍待商榷。但在疫情严峻的特殊情况下,妊娠3234周以后及时终止妊娠可能有益于孕产妇后续的治疗及其安全。产科专家的共鸣以为:终止妊娠

21、需根据孕妇病情、母亲安全优先的原则,同时需多学科进行讨论,结合重症医学专家的意见处理8。 3.3 、COVID-19与新生儿 本研究显示,确诊COVID-19的产妇所分娩的新生儿中,有8例进行了12次咽拭子核酸检测,结果均为阴性。新生儿所患肺炎均为细菌性肺炎,可能与胎粪和羊水吸入有关。新生儿中有1例出现唇腭裂畸形和动脉导管未闭,唇腭裂考虑与2022-nCoV感染无关,由于产妇头胎也为唇裂畸形,考虑是遗传因素所致。另有1例新生儿出现房间隔缺损。当前并未发现新生儿感染2022-nCoV的迹象,但能否存在母婴垂直传播还需要更大的样本量加以明确9,10。 本研究还有一些缺乏之处,比方纳入的感染产妇绝大

22、多数属于待产入院,也就是属于发作后才入院或者已过预产期,孕中期者少见。当前尚未观察到2022-nCoV对孕妇和胎儿的长期影响。本研究纳入的产妇只观察到了围产期结局,在本院生产后确诊的产妇,在剖宫产伤口愈合和基本情况稳定后转到了定点医院行进一步观察治疗(因疫情期间交通和通讯原因,未观察到产妇出院后的情况)。 3.4、结论 非重症感染2022-nCoV产妇与未感染产妇的妊娠结局无明显差异,COVID-19产妇分娩的新生儿未发现感染2022-nCoV。 以下为参考文献 1 Guan W J,Ni Z Y,Hu Y,et al.Clinical characteristics of coronavir

23、us disease 2022 in ChinaJ.N Engl J Med,2020,382(18):1708-1720. 2 Jiang F,Deng L,Zhang L,et al.Review of the clinical characteristics of coronavirus disease 2022(COVID-19)J.J Gen Intern Med,2020,35(5):1545-1549. 3 Hu Y,Sun J,Dai Z,et al.Prevalence and severity of corona virus disease 2022(COVID-19):a

24、 systematic review and meta-analysisJ.J Clin Virol,2020,127:104371. 4 张岩,南成睿,刘海霞,等.新型冠状病毒肺炎CT征象再讨论J.临床荟萃,2020,35(2):106-112. 5 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)国卫办医函2020145号Z.北京:国家卫生健康委,2020. 6 国家产科专业质量控制中心.新型冠状病毒肺炎孕产妇分娩期管理建议J.中华妇产科杂志,2020,55(3):150-152. 7 谭虎,曾迎春,贺芳,等.(妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议解读J.实用妇产科杂志,2020,36(2):104-107. 8 张露,江燕,魏敏,等.湖北地区新型冠状病毒肺炎流行期间孕妇的妊娠结局分析J.中华妇产科杂志,2020,55(3):166-171. 9 史源,富建华,王来栓,等.围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案(第一版)J.中国现代儿科杂志,2020,22(2):87-90. 10 Zhu H,Wang L,Fang C,et al.Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2022-nCoV pneumoniaJ.Transl Pediatr,2020,9(1):51-60.