“濡养神珠针刺法”治疗干眼的疗效观察,针灸推拿论文.docx

《“濡养神珠针刺法”治疗干眼的疗效观察,针灸推拿论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“濡养神珠针刺法”治疗干眼的疗效观察,针灸推拿论文.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、“濡养神珠针刺法治疗干眼的疗效观察,针灸推拿论文干眼是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常所导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和或眼表组织特征性病变的多种病症的总称。 临床表现为眼部干涩感、异物感、炙烤感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动及视疲惫等，轻者影响工作和生活，严重者可导致角结膜枯燥，危害视功能。 近年干眼呈现发病率逐年上升及发病年轻化的趋势，成为当前临床上急待解决的问题，也是国际眼科领域的一个研究热门。 濡养神珠针刺法 是针灸名家张仁主任医师长期临床实践的总结，治疗干眼简便易行、费用低廉，为广大患者所接受。 为客观评价该方式方法治疗干眼的疗效及安全性，我们以玻璃酸钠滴眼液

2、为对照，对 濡养神珠针刺法 治疗干眼进行临床观察，详细报告如下。 1 对象和方式方法 1.1 研究对象 研究病例来源于 2018 年 3 月至 2020 年 9 月上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医文献馆中医门诊部、上海市中医药大学附属岳阳医院和上海市眼病防治中心的门诊干眼患者，共 60 例。 1.1.1 诊断标准：参照国家中医药管理局(中医病证诊断疗效标准1：1异常感觉和状态：眼干涩、异物感、视物疲惫，可伴有口鼻枯燥等；2泪液分泌量测定：SchirmerI 试验少于 10 mm/5 min；3泪膜破裂时间少于 10 s。以上 3 项中任意 2 项阳性者诊断为干眼。 1.1.2 纳入标准：

3、1符合上述干眼症诊断标准；2年龄在 2065 岁；3近 2 周内未接受任何全身用药；4知情同意。 1.1.3 排 除标准 ：1结 膜瘢痕化 、鼻泪道阻塞者 ；2合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者；3妊娠或哺乳期妇女；4怀疑或确定有药物滥用史者；5行白内障摘除和人工晶状体植入术缺乏 3 个月者；6眼球突出者；7严重的糖尿病、心、肺、肝、肾功能障碍者等全身疾病者；8对人工泪液中任一成分过敏者。 1.1.4 病例退出标准：1出现过敏反响或严重不良事件，根据医生判定立即停止临床试验者，即中止该病例临床试验；2疗程中病情恶化，根据医生判定应该立即停止临床试验者，即中止该病例临床试验，作无效病例处理；3

4、患者在临床试验经过中，不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试验要求者；4研究期间同时使用糖皮质激素或其他非甾体类抗炎药者。 1.2 分组治疗 采用随机数字表法将纳入患者分为针刺组和药物对照组，均行双眼治疗。 1.2.1 针刺组：体针取穴：新明、上睛明、下睛明、瞳子髎、攒竹、风池。 操作：新明穴位于耳垂后皮肤皱折之中点，相当于翳风穴前 5 分腧穴定位专用单位，下同，操作时一手拇、食二指夹住耳垂下端向前上方牵拉 45 ，另一手持针0.25 mm 40 mm 一次性针灸针，针体与皮肤成 60 角向前上方 45 快速进针破皮后，缓缓斜向外眼角方向进针约 1.2 寸，先行导气法，徐入徐出，并用

5、轻巧的手法反复仔细探寻，以求得针感向眼眶内或太阳穴部位放射，以该区域出现热胀舒适感为度，然后提插加小幅度捻转手法运针 1 min，捻转频率 120 次/min，提插幅度 12mm。 上睛明一般文献上记载为睛明穴上 2 分，但张师多取睛明穴上 5 分，效果好而且不易引起眶内出血和下睛明睛明穴下 2 分，但张师多取睛明穴上5 分，效果好而且不易引起眶内出血均用 0.25 mm 40 mm 针灸针，垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度，不捻转，握住针柄守气 1 min。 瞳子髎穴用0.25 mm 25 mm 针灸针，先直刺 0.8 寸，略作捻转提插，至有明显酸胀感后，运针半分钟，再向耳尖方向平刺入

6、78 分左右，找到针感后留针。 攒竹穴用0.25 mm 25 mm 一次性针灸针向上睛明穴透刺，针深 5 分左右。 风池穴，针尖0.25 mm 40 mm 一次性针灸针向同侧目内眦方向进针，经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。上述穴位均取，针法要求针感明显，刺激程度以中等为宜，力求到达气至病所。 两侧瞳子髎、攒竹，分别接通 G6805 电针治疗仪，用疏密波，频率 60200 次/min，强度以患者可耐受为度，所有穴位留针 30 min，去针时再行针 1 次。 皮肤针取穴：正光 1眶上缘外 3/4 与内 1/4 交界处、正光 2眶上缘外 1/4 与内 3/4 交界处。 操作：用皮肤针在穴区

7、0.51.2 cm 范围内作均匀轻度扣打，每穴点扣刺 50100 下，以局部红润微出血为度。体针、皮肤针综合运用，每周治疗 3 次，4 周为 1 个疗程。 1.2.2 药 物对照组 ：用玻璃酸钠滴眼液 ，每日滴眼34 次，最多不超过 6 次。 1.3 疗效指标与评价 1.3.1 临床异常感觉和状态积分参照(中药新药临床研究指导原则2：干涩感：0=消失：1=稍微干涩；2=干涩明显：3=干涩难忍；异物感：0=消失；1=稍微异物感；2=异物感明显；3=异物感难忍。 视疲惫：0=消失：l=稍微视疲惫；2=视疲惫明显；3=视疲惫严重。 炙烤感：0=消失；l=稍微炙烤感：2=炙烤感明显；3=炙烤感难忍。

8、视物模糊：0=消失：1=稍微视物模糊；2=视物模糊明显；3=视物模糊严重。 刺痛感：0=消失；1=轻 微刺痛感 ；2=痛 感明显 ：3=刺 痛感难忍 。 畏光：0=消失；1=稍微畏光：2=畏光明显；3=畏光严重。流泪：0=消失；1=较少；2=较多；3=甚多。 眼红：0=消失；1=稍微眼红；2=眼红明显：3=眼红严重。 1.3.2 眼 部耐受性 对药物和视频终端 评分 ：0 分极佳、1 分好、2 分一般、3 分差。1.3.3 疗 效标准 ：参照 (中药新药临床研究指导原则2制定。 显效：治疗后，异常感觉和状态疗效指数 90%；有效：治疗后，异常感觉和状态疗效指数90%，且 30%；无效：治疗后，

9、异常感觉和状态无改善，异常感觉和状态疗效指数30%。 异常感觉和状态疗效指数= (治疗前异常感觉和状态总积分-治疗后异常感觉和状态总积分) 治疗前异常感觉和状态总积分 100%。 以上指标的采集时间为治疗前、治疗 2 周后和治疗 1 个月后。 1.4 安全性观察 1.4.1 视力：比拟治疗前后的裸眼视力改变国际标准视力表。 1.4.2 不良反响分级：a 无 不良反响；b 虽 有不良反响，但程度较轻，无需处理，可继续治疗；c 虽有不良反响，且程度较轻，但需处理后，才可继续治疗；d 因不良反响的发生而终止治疗，但无需处理；e 因不良反响的发生而终止治疗，而且需要处理。 1.5 脱落病例的处理 当受

10、试者脱落后，采取预约随访、 、信件等方式与受试者联络，询问理由，记录最后一次治疗的时间，完成所能完成的评估项目。 因过敏反响、不良反响、治疗无效而退出的试验病例，根据受试者实际情况，采取相应的治疗措施。但凡入选并已参加治疗的病人，无论能否脱落，均记录和保存病例观察表。所有脱落病例均与病例观察表等资料汇总，统计分析。 1.6 统计分析。 根据检查结果选择一侧眼的资料进行分析，当双眼的检查结果相等时选择右眼，结果不一致时，取结果较差的眼。 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料采用非参数统计分析，计数资料采用卡方检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一

11、般情况 纳入病例 60 例。 针刺组 30 例，男 5 例，女 25例，年龄 2165 岁，平均 39 岁，病程 248 个月，平均 22 个月；药物组 30 例，华而不实男 4 例，女 26 例，年龄 1965 岁，平均 41 岁，病程 240 个月，平均 14个月。治疗前 2 组患者性别、年龄和病情程度差异无统计学意义P0.05，针刺组患者的病程长于药物组，差异有统计学意义P0.01。 2.2 异常感觉和状态疗效 针刺组 30 例，显效 12 例40.0%，有效 18 例60.0%，无效 0 例0.0%，有效率 100.0%；药物对照组 30 例，显效 5 例16.7%，有效 23 例76

12、.1%，无效 2 例6.7%，有效率 93.3%，2 组差异无统计学意义c2=5.492，P0.05。 2.3 临床异常感觉和状态积分2 组治疗后的临床异常感觉和状态积分均明显下降 ，华而不实治疗 2 周后的积分低于治疗前，治疗 1 个月后的积分低于治疗 2 周后P0.01。 同期组间比拟，2 组治疗前及治疗 2 周后无明显差异P0.05，治疗 1 个月后，针刺组临床异常感觉和状态积分明显低于药物对照组P0.01表 1。【表1】 2.4 眼部耐受性对药物和视频终端评分治疗 1 个月后，针刺组和药物对照组的眼部耐受性均明显改善评分降低，针刺组好于药物对照组P 0.01表 2。【表2】 2.5 安

13、全性评价 2.5.1 视力：2 组中无患者发生裸眼视力下降。 2.5.2 不良反响：在临床研究经过中，药物对照组有2 例 发生不良反响 6.67% ， 均是在观察期将结束前,由于严重异物感无法再坚持而终止研究。 针刺组无不良反响发生。 3 讨论 干眼是临床上较难治愈的一种眼病，西医对该病最常用的方式方法是使用人工泪液，然而天然泪液是人工泪液无法完全模拟的，而且人工泪液多含有防腐剂、稳定剂和其他添加剂，即便是含量很低，长期使用仍可能导致眼表疾病医源性加重，其他的有关保存泪液、促进泪液分泌、抑制炎性反响、局部自体血清、性激素及手术治疗等方式方法，对干眼有一定疗效，但有很多实际问题尚待解决。人们想寻

14、找一种既无创伤又能促进泪腺主动分泌泪液的干眼症治疗方式方法，于是将目光投向了中医针灸。 干眼属于中医 目涩症 范畴。 中医眼科以为本病与津不灌、泪液缺乏有关，如(灵枢 口问就记录了 泣不止则液竭，液竭则津不灌，津不灌则目无所见矣， 。隋 巢元方(诸病源候论专设 目涩候 分析了其致病原因， 目， 肝之外候也 上液之道 其液竭者，则目涩。 (灵枢 口问还记录了 补天柱经侠颈 的针刺治疗方式方法。最近几年国内才开场关注本病的针灸治疗，并进行了一些临床探寻求索，但当前尚缺乏一种简便易行、临床可操作性强的规范化的针刺治疗方案。 濡养神珠针刺法 是针灸名家张仁主任医师近 40 年眼病临床实践经历体验的总结

15、，简便易学，我们在临床上使用该法治疗干眼收到很好的治疗效果。 该套治疗方式方法的特点是：1以奇穴为主。 穴位处方中有新明、上睛明、下睛明、正光 1 和正光 2，这些奇穴对于疏通眼部脉络，濡养神珠有非常好的效果；2采用能获的强烈针感的针刺手法，使气至病所。 如：新明穴进针方向朝向外眼角，运用手法以求得针感向眼眶内或太阳穴部位放射，以该区域出现热胀舒适感为度，然后提插加小幅度捻转手法运针 1 min。 瞳子髎穴先直刺行针至有明显酸胀感后，再向耳尖方向平刺入 78 分左右，找到针感后留针。风池穴向同侧目内眦方向进针，经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。针法要求针感明显，中等刺激，力求到达气至病所

16、。 穴位的选择、手法的运用和得气是针灸治疗疾病能否获得疗效的关键。3结合脉冲电刺激，皮肤针等综合治疗手段。由于该病也是临床的难治病，故张师提倡结合电针治疗激发经气至眼，促进眼底和眼球周围的气血运行，疏通眼部脉络，濡养神珠。 干眼病病因复杂，张师的临床经历体验提示：1 濡养神珠针刺法 对一般功能异常所致的干眼疗效明显，而对因性激素降低或本身免疫性疾病所致者疗效较差，须在上方的基础上辨证加用相应的穴位，也能使异常感觉和状态迅速改善。张师曾治疗一位 28 岁的女性患者，在海外留学，长时间使用电脑，出现双眼干涩等症，用眼药水治疗半年余，初期异常感觉和状态可缓解，后来异常感觉和状态逐步加重，并出现炙烤感

17、，难以继续学习和工作，回国来张师处求治。 当时检查见：双眼球结膜潮红，泪液分泌试验：左眼为 2 mm/5 min，右眼 3 mm/5 min，泪膜破裂时间各为 4 s。 初次针入后，患者即感双眼有泪液分泌，舒适异常。每周治疗 3 次，治疗 6 次后，泪液分泌试验：左眼为 5 mm/5 min，右眼 6 mm/5 min。 通过 2 个月治疗后，异常感觉和状态完全消失，经检测泪液分泌试验为左眼为 21 mm/5 min，右眼 22 mm/5 min，泪膜破裂时间均为 15 s。 患者害怕复发，又坚持稳固 1 个月。随访 1 年多再未复发。2要求坚持治疗，一般需3 个月左右。 开场可每周 3 次，

18、取效后改为每周 2 次。 故我们在临床上一般以 1 个月作为 1 个治疗阶段，3个月为 1 个疗程。 本临床研究观察的是 1 个治疗阶段的结果。 人工泪液无法替代天然泪液，一旦不用，其治疗效果明显下降，而针刺治疗具有生物学效应3，可能是通过刺激泪液的主动性分泌而起作用。 濡养神珠针刺法 取穴的解剖学根据如下：我们知道眼泪来自于泪腺，泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，瞳子髎这个穴位就紧贴着泪腺。 眼泪产生后，通过泪道排泄。 泪道由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 眼泪由泪小点进入泪小管，然后进入泪囊，储存备用。 而张教师对上、下睛明的定位是在睛明上下 0.5 分，正好在泪小点、泪小管和泪囊的附近，攒

19、竹穴靠近泪囊，正光 2 也正好在泪腺附近。在这些穴位上行手法、电针及皮肤针刺激，能够促进泪液的产生和分泌。这可能是其能改善临床异常感觉和状态和提高眼病耐受性的部分原因。 对于眼病的治疗，眼区穴位有重要作用，但眼区穴位多易导致眼部血肿，亦有针刺导致失明等不良事件发生的报道4，针灸医生多将其视为禁区。 古医书如唐(备急千金要方将承泣列为禁灸穴位，宋(铜人腧穴针灸图经中载有承泣 针之，令人目乌色 。 张师结合数十年的临床经历体验以为，只要耐心、细心、手法得当，眶区穴位的使用是安全的。张教师的经历体验是：眼区穴位的进针宜先用指甲按切表皮，迅速点刺进针，如欲深刺，则应缓慢送针。 如觉针尖碰到阻力即便是很

20、小的阻力或患者呼痛时，应略略退出，稍转方向，再行刺入，直到获得满意的针感为止。 如得气不明显，也不可提插捻转，宜停针候气。 出针也应分段缓慢退针，出针后用消毒干棉球按压针孔出5min。 这样操作 熊猫眼 的出现机率很小，而且治疗后患者眼部的舒适度明显加强，非常喜欢接受针灸治疗，我们的研究结果也显示经过 1 个月的治疗，患者眼部对药物和视频终端的耐受性明显增加，临床异常感觉和状态明显改善，未出现视力下降和不良反响，这应该也是本研究中接受针灸治疗干眼患者依从性较强的原因。引起干眼的原因比拟复杂，有关病因、病程、年龄等与该治疗方式方法效果的关系，以及该疗法的远期疗效等，我们将作进一步的观察。 以下为参考文献 1 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准S. 南 京 ：南京大学出版社，1994：101-102. 2 郑 筱萸 ，任德权. 中药新药临床研究指导原则M. 北 京 ：中国医药科技出版社，2002：306-310. 3 龚岚，孙兴怀，马晓芃，等. 针刺治疗干眼症临床疗效和安全性观察的初步研究J. 中华眼科杂志，2006，4211：1026-1028. 4 张仁. 针灸意外事故防治M. 上海：上海科学技术出版社，2004：307-315.