孙亦农从五脏理论治疗黄褐斑的临床经验,皮肤病学论文.docx

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1、孙亦农从五脏理论治疗黄褐斑的临床经验,皮肤病学论文黄褐斑是一种常见的发生于颜面部的色素沉着性皮肤病，以面部前额或脸颊不规则分布淡褐色或深褐色斑片为特点，多对称分布，无自觉异常感觉和状态，日晒后加重。中医称之为 黧黑斑 、 肝斑 、 蝴蝶斑 、 面尘 等，常见于中青年女性，病程长，难以治愈。隋代(诸病源候论： 面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑。 明代(普济方曰: 面上黯,此由凝血在脏。 宋代(太平圣惠方曰： 五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍于脏腑，风邪入于腠理，使血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。 由此可见：五脏六腑之精气充盈，气

2、血运行才能通畅，皮肤则细嫩光泽；而五脏六腑之精气匮乏，气血不能上荣于面，则面部晦暗粗糙，甚至出现斑点，黄褐斑往往缘于五脏功能失调。中医治疗黄褐斑，强调整体观念和辨证论治，以藏象学讲为基础，着眼于脏腑的调理以到达局部的祛斑美容。从五脏论治，为黄褐斑的治疗提供了一种新的思路。 导师孙亦农教授为南京中医药大学教授、硕士研究生导师、主任中医师，任江苏省中医学会中医美容专业委员会主任委员，从事中医美容临床研究几十载，治学严谨，医术精湛，擅治各种损美性疾病，在长期的临床实践中，积累了丰富的经历体验。笔者随师 3年，现将孙教授从五脏理论治疗黄褐斑的临床经历体验介绍如下。 1 从肝论治 1.1 病因病机 明代

3、(普济方曰： 面尘脱色，是主肝 ,当责之于肝。清代(张氏医通曰： 面尘脱色，为肝木失荣 。肝为藏血之脏，喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，气机郁结，血行不畅，气滞血瘀，络脉瘀滞于面部则面色发青，引发黄褐斑。肝血缺乏，面部皮肤缺少血液滋养，则颜面气血失和，面色无华，昏暗无光。肝失调达，肝经分布胸胁，故胁胀；郁久化火，肝火上炎，则口苦、烦躁易怒。 1.2 典型病例 1.2.1 患者资料 王某，女，46 岁，2020 年 4 月 15 日初诊。面部生深褐色斑片，烦躁易怒，两胁胀满，经期腹痛，口苦，舌红，苔薄，脉弦细。 1.2.2 治疗方式方法经过 辨证：肝郁气滞。治法：疏肝理气、活血消斑。方药：逍遥散加减

4、。药用：柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、益母草、桃仁、香附、白僵蚕、郁金、丹参各 10g，炙甘草、薄荷各 5g，1 剂/d，共 14 剂。上方水煎液，温服 2 次/d，同时一次性纸膜浸药液敷面，隔日 1 次，15min/次。14d 后复诊：色斑变浅，烦躁、胁胀消失，口苦减轻，片状褐斑散开，经期腹痛减轻。上方减薄荷、桃仁，继续口服及敷面，续服 21 剂。三诊：只要散在淡色斑点，其他诸症消失，上方续服 14 剂愈。 1.2.3 方药分析 逍遥散加味中柴胡疏肝理气，使肝气得以条达，且为肝经引经药；白芍柔肝缓急；当归养血；归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用；白术、甘草健脾益气，血得化生；薄荷疏散郁遏之气，透

5、达肝经郁热；益母草、桃仁活血散瘀。诸药同用，使肝郁得疏，肝用得复，肝体得养，血瘀得散。逍遥散对于肝郁气滞的黄褐斑有较好的疗效。 2 从心论治 2.1 病因病机 心主血脉，其华在面。心气能推动血液在脉管中运行，面部的血脉尤为丰富，故面部色泽能够反映心气的盛衰。(灵枢 经脉篇曰 ：口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽。 若心气缺乏，致血不养心，面部供血缺乏，皮肤得不到滋养，故可见面部苍白无华，黯然生斑；或思虑太多，夜寐不安，心肾不交，心火上扰，泛于颜面而生黑斑。患者喜食辛辣、肥甘厚味，久嗜烟酒，以致心火炽盛，灼血生瘀，络脉受阻，面颜色素沉着，褐斑层出。 2.2 典型病例 2.2.

6、1 患者资料 张某，女，28 岁，销售经理，由于工作原因饮食肥甘厚醴，入睡较晚。半年前忽然发现两眼下暗乌，继而现黄色斑片，遂于 2020 年 6 月来诊。两颊上下黄褐斑数片。月经色紫暗，提早 25d，舌质绛无苔，脉象细数。 2.2.2 治疗方式方法及经过 辨证：心火内炽，灼血致瘀。治法：清心化瘀。方药：清心汤加减：黄连、栀子、黄芩、桔梗各 10g，当归、白芍、生地各 15g，荆芥、蝉衣、丹参各 12g，薄荷叶、浮萍 6g，共 14 剂。水煎服，1 剂/d，2次/d，同时要求患者静养、禁食辛辣及烟酒 3 个月。上方 10 剂后，黄褐色斑片转浅，即去黄连，加青皮 10g，继服 30 剂，斑块大部分

7、消退，患者自觉疗效显着。 2.2.3 方药分析 清心汤中黄连、栀子、黄芩清上焦心火，泻火除烦，解毒祛斑；荆芥、蝉衣、薄荷叶、桔梗疏风清热解表、宣畅肺气，肺朝百脉，肺气宣畅，百脉通，使血气运行通畅。桔梗还可载药上行至头面；当归、白芍补血养血、柔肝敛阴；生地清热凉血养阴；丹参活血祛瘀、凉血安神；浮萍解表透疹。诸药合用，共奏清心解毒、化瘀除斑之功。 3 从脾论治 3.1 病因病机 脾为后天之本，气血生化之源，将水谷精微化生为气血，并散精布达至肺、肾，又充养宗筋。(医权初编曰 ：是知脾胃实，诸病皆实；脾胃虚，诸病皆虚，此医家之大关也。 脾胃气虚运化失调，则气血津液生成缺乏，皮肤、肌肉、毛发失于荣养，其

8、人必精神萎靡，面色淡白，萎黄失荣而生斑。 3.2 典型病例 3.2.1 患者资料 马某，女，43 岁。2020 年 4 月 16 日来诊。颜面部有黄褐色斑块，皮肤萎黄，自诉心慌难寐，纳食欠佳，身困，脉缓，舌苔腻。 3.2.2 治疗方式方法及经过 辨证：脾虚湿蕴、血虚生斑。治法：健脾利湿、养血祛斑。方药：归脾汤加减。处方:参 25g，生黄芪、丹参、大枣各 20g，炒白术 12g，茯苓 15g，炙甘草 5g，炒当归、制半夏各 10g，炒枣仁15g，远志、广木香、炒陈皮各 6g，生姜 3 片，桂圆 8枚，共 14 剂。水煎服，1 剂/d，2 次/d。5 月 4 日二诊:黄褐斑有减，夜寐稍安，脉缓，舌

9、苔薄白而润，孙师守原方而增其量，参、生黄芪、茯苓、炒枣仁各加 5g，14 剂。5 月 20 日三诊：面部黄褐斑大量减退，续服 28剂稳固疗效，后 访问患者自述明显好转。 3.2.3 方药分析 归脾汤加减中，参益气健脾，白术、茯苓健脾渗湿；黄芪补气又兼托毒外出之功；丹参活血化瘀；当归养血除斑；半夏、木香、陈皮理气醒脾；酸枣仁、远志养心安神；甘草益气和中调药。诸药合用，共奏健脾利湿、养血祛斑之效，进而使脾胃升降适度，气血生化有源，面部红润光泽，有效治疗黄褐斑。 4 从肺论治 4.1 病因病机 肺主气，其气机以宣降为顺，肺气的宣发和肃降，使气血津液得以布散全身,内至脏腑经络，外达肌肉皮毛。若肺之宣发

10、功能失常，则肌肤枯燥，面容憔悴而苍白，面生黧黑。面鼻属肺，肺卫不固，风寒湿皆可壅闭于肺，致肺热血瘀。肺与大肠相表里，饮食不节，过食肥甘油腻之品，肠虚传输无力，湿浊内滞肠腑，津液不得转输，浊气不降反而上扰于颜面，以致气液运化不畅，颜面肌肤失养，化为风燥，而成黄褐斑。 4.2 典型病例 4.2.1 患者资料 秦某，女，38 岁，2020 年 11 月 9 日来诊。查两颧骨下呈片状黄褐色斑片，面色黯黄，少气无力，语音低下卑微，舌质淡白，少苔，脉沉。 4.2.2 治疗方式方法及经过 辨证：肺气亏虚。治法：补气养血，宣肺泽肤。方药: 黄芪、太子参各 30g，川芎、茯苓、菟丝子各 15g，熟地、黄精各 2

11、0g，当归、桔梗各10g，14 剂。水煎服，1 剂/d，2 次/d。11 月 25 日二诊：两颧骨下片状黄褐色斑片面积有所缩小，颜色变淡，面色红润，睡眠好转，舌质淡红，上方加麦门冬 15g、南沙参 10g，28 剂。1 个月后三诊: 片状黄褐色斑片呈不规则的脱落，斑片浅淡，面色红润，睡眠可，续前方不变，再守方 1 月稳固治疗。 4.2.3 方药分析 因患者为肺气虚体质，故以益气补血为主，兼以清宣肺热、益气补津。上方中，黄芪、太子参补益肺气；黄精滋阴润肺；熟地、何首乌补血滋阴；川芎、当归补血活血；菟丝子、淫羊藿补阳益阴，桔梗、橘络宣畅肺气，诸药共奏助阳宣肺、散瘀除斑之效。 5 从肾论治 5.1

12、病因病机 肾为先天之本，主藏精。肾精充盈，肾气旺盛，则五脏功能也将正常运行。当肾气虚衰、肾阴缺乏时，人的容颜暗淡，鬓白齿摇，肾之本色外显于颜面部而成黧黑斑。(医碥： 面上黧黑者，水虚也 。明代(外科正宗中阐述： 黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑。 因肾主藏精，黑色属肾，肾精缺乏，肾虚黑色上泛，则生黧黑斑。 5.2 典型病例 5.2.1 患者资料 陈某，女，34 岁。因熬夜加班，失眠多梦，继而月经量少，渐生淡褐色色斑，日渐加深，遂于 2020 年 12 月 3 日来诊。自诉腰膝酸软，神疲惫乏力力，经行乳胀，经色暗红，淋漓不尽，颧红，舌质偏红，苔薄少，脉细弦。 5.2.2 治

13、疗方式方法及经过 辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀。 治法：滋阴补肾，行气化瘀。方药：六味地黄丸加减。 熟地、山茱萸、淮山药、旱莲草、女贞子、淫羊藿、菟丝子、枸杞子各 15g，制首乌、丹参各 20g，茯苓、泽泻、牡丹皮、小茴香各 10g，甘草 6g。水煎服，1 剂/d，2 次/d。 服用 14 剂后二诊，腰膝酸软减轻，失眠好转，原方加黄芪 30g，当归 20g，川芎、仙灵脾各 15g，桃仁、桔梗各 10g。连续服用 21 剂后三诊，异常感觉和状态渐渐缓解，面色红润，月经正常，夜能入眠，色斑淡化明显，仅隐约可见零星，疗效显着。 5.2.3 方药分析 方中熟地滋阴补肾，填精益髓；山萸肉滋补肝肾，敛摄精气；

14、淫羊藿、小茴香意在以温阳行气化瘀；甘草调和诸药。治以滋阴补肾治其本、活血化瘀治其标，佐以温阳，临床治疗肾阴亏虚型黄褐斑颇为有效。 6 讨论 黄褐斑虽长在皮肤外表，但与五脏功能失调息息相关。 有诸内，必形诸外 ，中医学在整体观念的指导下，以为人体的部分和整体是统一的，人体某一部分的变化，经常是全身脏腑多病因共同运作的结果。 黄褐斑的发生必定与五脏的生理功能失常有某种联络。五脏生理功能正常有序，才能维持机体内外环境相对恒定。多数研究表示清楚，从五脏论治黄褐斑疗效肯定。阴永辉等以为黄褐斑应从肝论治，予疏肝、清肝、柔肝，且以为肝郁为其根本，故将疏肝解郁贯穿于整个治疗之中，同时疏肝解郁必须与清热、活血、

15、化瘀、补肾等其他治法相结合，常用逍遥散加减治疗黄褐斑。周宝宽以为各种可导致脾失健运，湿热内生，熏蒸于面的原因，均可产生斑色灰褐，状如尘土附着的黄褐斑，可伴有疲惫乏力无力，纳呆，舌淡胖边有齿痕，脉濡或细等异常感觉和状态，治法宜健脾益气，疏肝养血，从脾论治黄褐斑。可见五脏理论在治疗黄褐斑方面有显着优势，疗效肯定。 脏腑气血充盈则肌肤细嫩光泽，气血失和则颜面枯黄焦萎，黑斑丛生。故临床诊治须从黄褐斑患者的发病年龄、部位、皮损特点和全身伴随异常感觉和状态、舌苔脉象等综合分析考虑，结合五脏理论，积极审证度因，辨证施治，使中医美容针对性强，效果突出。五脏各司其职，任何一个脏腑功能的失常，均有可能诱发黄褐斑。

16、 然而五脏致病并非孤立存在，脏与脏之间相互影响，多脏器能够同时受病，故黄褐斑的辨证不可局限在某一个脏器。如肝郁常兼脾虚，肾阴亏虚时伴心火亢盛。 必须综合分析，分清主证、兼证，合理选方。在治疗上应遵循整体观念，辨证论治，确立治则，通过调整脏腑气血阴阳的平衡，使其 阴平阳秘 ，进而到达预期的治疗效果。总而言之，孙亦农教授以为黄褐斑能够通过五脏理论辨证分析而后施治，是行之有效的治疗手段之一，能够在临床上灵敏运用及推广。 以下为参考文献: 1 孙静.中医药辨证施治在美容中的作用J.中国美容医学,2018,20(3):483. 2 甘宁峰.谈损美性疾病从肝脾论治J.时珍国医国药,2007,18(5):1219-1220. 3 张卓文,连建伟.连建伟治疗黄褐斑验案举隅J.实用中医内科杂志,2018,25(10):3-4. 4 展文国.从肝肾论治黄褐斑J.中国美容医学,2020,21(8):247-248. 5 阴永辉,张娜,王平. 从肝论治黄褐斑体会J.山东中医杂志,2007,26(11):764,761. 6 周宝宽.辨证论治黄褐斑经历体验J.辽宁中医杂志,2020,39(3):412-413.