血液透析患者左心室肥厚影响因素探究,泌尿科论文.docx
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1、血液透析患者左心室肥厚影响因素探究,泌尿科论文摘 要: 目的 分析影响维持性血液透析 (MHD) 患者左心室肥厚 (LVH) 的危险因素。方式方法 选取2021年1月至12月在河南科技大学第一附属医院血液净化科进行维持性血液透析治疗的患者218例, 根据心脏超声和体外表积计算出左心室质量指数 (LVMI) , 以LVMI男 115 g m-2, 女 95 g m-2为LVH的诊断标准, 将患者分为LVH组 (n=152) 和非LVH组 (n=66) , 比拟两组性别、年龄、收缩压、舒张压、透析龄、血红蛋白、尿素、肌酐、钙、磷等基本临床资料及相关检查结果, 使用pearson相关及多元线性逐步回
2、归分析有统计学差异的变量与LVMI的关系, 使用二分类logistic回归观察变量对LVH的影响。结果 LVH组收缩压、舒张压、血磷、钙磷乘积高于非LVH组, 血红蛋白和射血分数低于非LVH, 差异有统计学意义 (P 0.05) , Pearson相关分析显示收缩压、舒张压、血磷、钙磷乘积与LVMI呈正相关, 血红蛋白和射血分数与LVMI呈负相关, 多元线性回归显示:血磷、血红蛋白及舒张压、左心室射血分数为LVMI的危险因素, 多因素Logistic回归分析显示血磷、血压、血红蛋白是MHD患者LVH的独立危险因素。结论 MHD患者LVH患病率高, 有效控制血压, 降低血磷、纠正贫血有助于预防和
3、减少MHD患者LVH的发生, 改善患者的预后及提高生活质量。 本文关键词语: 维持性血液透析; 左心室肥厚; 危险因素; 心血管疾病; Abstract: Objective To investigate the risk factors affecting the left ventricular hypertrophy (LVH) in the maintenance of hemodialysis patients (MHD) . Methods 218 patients for hemodialysis were selected between January 2021 and De
4、cember in the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology. Left ventricular mass index (LVMI) was calculated based on cardiac ultrasound and body surface area. The diagnostic criteria for LVH were LVMI 115 g m-2 in male and 95 g m-2 in female.On the basis of these criteri
5、a, patients were divided into LVH group (n = 152) and the non-LVH group (n =66) . The gender, age, systolic pressure, diastolic blood pressure, age of dialysis, hemoglobin, urea, creatinine, calcium, phosphorus and other basic clinical information and relevant test results were Compared between the
6、two groups. Furthermore, Pearson correlation and multiple linear stepwise regression analysis were used to analyze the statistical difference between variables and LVMI; binary logistic regression was used to observe the influence of variable of LVH. Results Systolic blood pressure, diastolic blood
7、pressure, blood phosphorus and the calcium-phosphorus product of the LVH group is higher than those of the non-LVH group. Hemoglobin and ejection fraction of the LVH group is lower than those of the non-LVH group, which showed statistically significant difference (P 0.05) . Pearson correlation analy
8、sis illustrated that the systolic and diastolic blood pressure, blood phosphorus and the calcium-phosphorus product were positively correlated with LVMI, while the hemoglobin and ejection fraction were negatively correlated with LVMI.Likewise, multiple linear regressions showed that blood phosphorus
9、, hemoglobin, diastolic blood pressure and left ventricular ejection fraction of LVMI were risk factors. While the multi-factor Logistic regression analysis showed that blood phosphorus, blood pressure, hemoglobin was independent risk factors for the development of LVH. Conclusion Due to high incide
10、nce of LVH in MHD patients, the effective control of blood pressure, reduction of blood phosphorus and correction of anemia can help to prevent and reduce the occurrence of LVH in MHD patients. Furthermore, it can help to improve the prognosis of patients and improve quality of life. Keyword: mainte
11、nance hemodialysis; left ventricular hypertrophy; risk factor; cardiovascular disease; 透析是终末期肾病的主要治疗方式,包括血液透析和腹膜透析,随着医保政策的普及,越来越多患者选择血液透析。固然透析技术有了很大提高,透析患者的年死亡率逐步下降,但维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD) 患者住院率和死亡率仍较高,生存质量差,增加了医疗卫生服务和家庭的负担1。当前心血管疾病是国内外MHD患者死亡的首要原因,左心室肥厚 (left ventricular hypertroph
12、y, LVH) 是心血管疾病发生的独立危险因素,是MHD患者心脏改变的主要表现形式,左心室质量的动态变化与临床结果密切相关2。由于左心室质量改变对预测透析患者的预后及不良事件有重要作用,因而分析影响LVH的危险因素,进行早期干涉及治疗具有重要意义。现报道我院2021年行血液透析治疗情况,分析可能影响左心室肥厚的因素。 1、 材料与方式方法 1.1、 临床资料 选取2021年1月至12月于河南科技大学第一附属医院血液净化科住院治疗的血液透析患者218例进行横断面研究,所有入选者均使用德国费森尤斯制造的一次性透析器,每周进行23次碳酸氢盐血液透析,每次44.5 h,血流量250m L L-1,透析
13、液流量500 m L min-1,透析液钙浓度1.5 mmol L-1。纳入标准:规律血液透析 3个月,年龄 18岁。排除标准: (1) 先天性心脏病; (2) 肺心病、心肌梗死、心力衰竭; (3) 原为腹膜透析,后改为血液透析; (4) 肾移植。在本研究中男性118例,女性100例,年龄2385 (57.13 13.93) 岁。本研究获得我院伦理委员会批准,所有纳入研究的患者均签署知情同意书。收集研究对象的基本临床信息,包括性别、年龄、透析龄、身高、体质量、血压、高血压、糖尿病、降压药使用情况等。实验室检查包括血红蛋白、甲状旁腺激素、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、血钙、血磷、胆固醇、甘油三酯、空
14、腹血糖等,所有血样均为透析前至少空腹8 h肘前静脉血,根据身高、体质量计算体质量指数 (body mass index, BMI) 及体外表积 (body surface area, BSA) 。 1.2、 左心室肥厚评定 所有患者均行心脏彩超检查,收集左室舒张末期内径 (left ventricular end diastolic diameter, LVEDD) 、室间隔厚度 (left ventricular septal thickness, LVST) 、左室后壁厚度 (left ventricular posterior wall thickness, LVPWT) ,左心射血分数
15、 (left ventricular ejection fraction, LVEF) ,使用Deiereux心室重量矫正公式计算LVMI, LVMI (g/m2) =左心室心肌质量 (LVM) /BSA;LVM (g) =0.8 1.04 (LVEDD+IVST+LVPWT) 3-LVEDD3+0.6;BSA (m2) =0.006 1 升高 (cm) +0.012 8 体质量 (kg) -0.152 9;以LVMI男 115 g m-2,女 95 g m-2为LVH的诊断标准,将患者分为LVH组和非LVH组3。 1.3、 统计方式方法 使用SPSS 21.0进行统计分析,正态分布计量资料用
16、表示,组间比拟用t检验,非正态分布计量资料用中位数 (1/4, 3/4) 表示,组间比拟采用非参数秩和检验;计数资料采用构成比 (%) 表示,组间比拟使用 2检验,将有统计学差异的变量进一步分析研究,使用pearson相关及多元线性逐步回归分析LVMI与各因素的相关性,多因素Logistic回归观察影响LVH的危险因素。所有检验均使用双侧法,以P 0.05为差异有统计学意义。 2、 结果 2.1、 一般情况 在218例患者中LVH者152例 (69.72%) ,原发病为慢性肾小球肾炎者87例 (39.91%) ,糖尿病肾病63例 (28.90%) ,高血压肾病43例 (19.72%) ,多囊肾
17、9例 (4.13%) ,系统性红斑狼疮肾炎4例 (1.83%) ,其他5例 (2.29%) 。 2.2、 两组临床资料比拟 与非LVH组相比,LVH组收缩压、舒张压、血磷、钙磷乘积较高,血红蛋白和射血分数较低,差异有统计学意义 (P 0.05) ,两组性别、年龄、透析龄、BMI、高血压、糖尿病、脉压、甲状旁腺素、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、血钙、胆固醇、甘油三酯、血糖、降压药物使用等,差异无统计学意义 (P 0.05) ,见表1。 表1 DPC4和Smurf2的表示出和子宫内膜腺癌临床特征的关系 注:1 mm Hg=0.133 k Pa。BMI:体质量指数; 类药物: 受体抑制剂;ACEI类药物
18、:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB类药物:血管紧张素受体抑制剂;CCB类药物:钙通道阻滞剂。 2.3、 LVMI与各因素的相关性分析 分析两组有统计学差异的变量,pearson相关分析显示收缩压、舒张压、血磷、钙磷乘积与LVMI呈正相关,血红蛋白及射血分数与LVMI呈负相关,多元线性逐步回归显示血磷、舒张压、血红蛋白、左室射血分数是影响LVMI的危险因素,见表2-3。 2.4、 LVH的多因素Logistic回归分析 以LVH为因变量,以血压、血磷、血红蛋白为自变量,进行二分类Logistic回归分析,结果显示血磷、血压、血红蛋白是影响LVH的危险因素 (P 0.05) ,见表4。 表2 LVM
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