某院神经内科疾病诊断排序的特征及变化规律,神经病学论文.docx

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1、某院神经内科疾病诊断排序的特征及变化规律,神经病学论文摘 要： 目的 讨论某医院神经内科疾病诊断排序的特征及变化规律。方式方法 采用回首性描绘叙述流行病学研究方式方法，分析首都医科大学大兴教学医院神经内科2021年1月1日至2022年12月31日20 849例出院患者的疾病谱特征。结果 住院患者的年龄跨度较大，主要集中在5673岁。前10位病种是脑梗死44.37%、后循环缺血38.25%、短暂性脑缺血发作5.64%、脑出血2.28%、头痛包括血管神经性头痛、偏头痛，1.74%、周围神经病1.29%、癫痫0.86%、前庭功能疾病0.56%、晕厥包括心源性晕厥、咳嗽反射性晕厥、排尿性晕厥、迷走神经

2、性晕厥、脑源性晕厥及不明原因性晕厥，0.45%、肿瘤0.36%。男性患者的脑梗死、脑出血、癫痫比例高于女性患者，后循环缺血、头痛、前庭功能疾病比例低于女性患者，差异有显着性P 0.05。脑梗死、后循环缺血、短暂性脑缺血发作排在了所有年龄段病例的前3位，随着年龄的增长，脑梗死及后循环缺血比例呈上升趋势，差异有显着性P 0.05，但中年组和老年组脑梗死比例差异无显着性P 0.05；短暂性脑缺血发作患者中年组居多，中年组高于老年组，差异有显着性P 0.05。排在第4位的疾病在各年龄组有所不同，青年组为头痛，中老年组为脑出血，且中年组脑出血比例高于老年组，差异有显着性P 0.05；青年组排在第5位的疾

3、病为脑出血，中老年组为头痛，且中年组头痛比例高于老年组，差异有显着性P 0.05。出院量长期变化趋势不明显，季节变化趋势明显，冬季出院量较少，每年2月份为最低。结论 不同年龄、性别、季节的神经内科详细疾病比例不同，女性后循环缺血、头痛、前庭功能疾病比例高于男性，男性脑梗死、脑出血、癫痫比例高于女性，因而应采取有针对性的预防措施。 本文关键词语： 神经内科疾病; 脑血管疾病; 脑出血; 脑梗死; 随着工业化、城镇化、人口老龄化进程的加快，居民生产及生活方式的不断改变，疾病谱也发生了变化，从以传染性疾病为主加速向慢性非传染性疾病转化，包括高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、脑卒中、肿瘤等。脑

4、卒中具有高致残率、高死亡率、高复发率1,2的特点，给患者和社会均造成了宏大的经济负担。(中国脑卒中防治报告2021指出，我们国家脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势3。住院患者的诊断信息来源真实可靠，疾病分类编码较准确。本院是大兴区具有代表性的一所综合性医院，病例构成有一定的特殊性和代表性。及时了解和把握神经内科病例构成特点，一方面能够了解疾病构成变化能否与国内其他地区同步，另一方面能够了解卫生服务需求情况，为确定疾病预防和控制的重点以及患病人群的住院治疗需求提供参考，将有限的卫生资源更优化地配置，提高医疗服务质量和水平。本研究通过回首性

5、描绘叙述性流行病学研究方式方法，对本院神经内科5年内收治的住院病例进行分析，分析该地区的常见病、多发病种，以期更好地把握住院患者的疾病构成，有效确定本地区疾病预防控制和治疗的重点，明确今后工作的重点和发展方向。现报道如下。 1 、资料与方式方法 1.1、 资料来源 收集本院神经内科2021年1月1日至2022年12月31日出院的所有患者的病案首页信息，共20 849例，疾病分类以国际疾病分类法International Classification of Diseases-10,ICD-10)4为标准。 1.2 、研究方式方法 汇总每例患者的住院号、性别、年龄、出院日期、出院诊断、手术信息，把

6、主要诊断ICD-10码根据国际疾病分类标准类目归类，采用回首性描绘叙述性流行病学研究方式方法分析神经内科2021 2022年疾病谱的变化，统计出院诊断、出院例数、增长率、各种疾病构成顺位等指标，分析其变化趋势。 1.3、 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以例%表示，组间比拟采用卡方检验。P 0.05为差异有显着性。 2、 结果 2.1、 住院患者基本资料 男性12 084例57.96%，女性8765例42.04%；年龄1499岁，中位年龄65(5673岁，住院患者的年龄跨度较大，主要集中在5673岁。2022年住院患者例数相较于2021年度增长了20.8%；男性始终

7、多于女性，约为女性的1.4倍。神经内科住院患者主要为中老年， 66岁者占46.97%,46 66岁者占46.55%,18 46岁者占6.47%,18岁下面者仅占0.02%，见表1。 表1 2021 2022年神经内科住院患者的年龄构成例% 2.2 、疾病谱分析 前10位病种依次为脑梗死9251例，44.37%、后循环缺血7975例，38.25%、短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA;1176例，5.64%、脑出血476例，2.28%、头痛包括血管神经性头痛、偏头痛，363例，1.74%、周围神经病269例，1.29%、癫痫179例，0.86%、前庭功能疾病

8、116例，0.56%、晕厥包括心源性晕厥、咳嗽反射性晕厥、排尿性晕厥、迷走神经性晕厥、脑源性晕厥及不明原因性晕厥，94例，0.45%、肿瘤76例，0.36%，占总例数的95.81%。患病例数最多的前4种疾病均为脑血管病90.55%。 脑梗死、后循环缺血一直以来稳居前两位；脑梗死患病人数呈逐步上升趋势，2022年较2021年增加了44.96%；一氧化碳中毒的收治比例逐年下降，由2021年的第9位下降到2022年的第11位，2022年仅收治2例；前庭功能疾病由2021年的第8位下降到2022年的第10位；TIA、脑出血、头痛、癫痫、周围神经病顺位波动不大。见表2。 2.3 、不同性别的疾病分类比拟

9、 男性出院患者中位年龄为63(5572岁，女性出院患者中位年龄为66(5874岁，男性患者的脑梗死、脑出血、癫痫比例高于女性，后循环缺血、头痛、前庭功能疾病比例低于女性，差异有显着性P 0.05。见表3。 2.4、不同年龄出院病例的疾病分类比拟 脑梗死、后循环缺血、TIA排在了所有年龄段病例的前3位，随着年龄的增长，脑梗死及后循环缺血比例呈上升趋势，差异有显着性P 0.05，但中年组和老年组脑梗死比例差异无显着性P 0.05);TIA患者中年组居多，中年组脑梗死比例高于老年组，差异有显着性P 0.05。排在第4位的疾病在各组有所不同，青年组为头痛，中老年组为脑出血，中年组脑出血比例高于老年组，

10、差异有显着性P 0.05；青年组排在第5位的疾病为脑出血，中老年组是头痛，中年组头痛比例高于老年组，差异有显着性P 0.05。这5种疾病所占比例合计到达80%以上。见表4。 表2 2021 2022年神经内科住院患者疾病顺位例 注：头痛包括血管神经性头痛、偏头痛；晕厥包括心源性晕厥、咳嗽反射性晕厥、排尿性晕厥、迷走神经性晕厥、脑源性晕厥及不明原因性晕厥。 表3 不同性别的疾病分类比拟例 注：头痛包括血管神经性头痛、偏头痛；晕厥包括心源性晕厥、咳嗽反射性晕厥、排尿性晕厥、迷走神经性晕厥、脑源性晕厥及不明原因性晕厥。 表4 不同年龄出院病例的疾病分类比拟例 注：头痛包括血管神经性头痛、偏头痛；晕厥

11、包括心源性晕厥、咳嗽反射性晕厥、排尿性晕厥、迷走神经性晕厥、脑源性晕厥及不明原因性晕厥。*与青年组比拟，P 0.05；#与中年组比拟，P 0.05。 2.5 不同季节出院例数变化趋势 2021 2022年本院神经内科出院量长期变化趋势不明显，但季节变化趋势明显，冬季12月至次年2月出院量较少，每年2月份到达最低，之后变化幅度不大图1。 3、 讨论 神经内科收治的患者以中老年人为主，46岁以上住院患者比例可达93.52%，男性多于女性，这与我们国家人口老龄化和高龄化日益突出的现在状况密不可分，老年人整体健康状况不容乐观，慢性病已成为影响我们国家居民生活和健康的重要疾病5。本院近5年来床位数无明显

12、变化，但2022年住院例数较2021年增长了20.8%，这与人口老龄化和随着生活水平提高人们的就医意识普遍加强有关，且人口老龄化是心脑血管疾病发病率居高不下的独立危险因素。 图1 2021 2022年神经内科出院量长期变化趋势 本研究发现，脑梗死排在了青年组住院疾病顺位的第1位，与文献报道类似6。近年来青年脑梗死的发病率逐步升高，在发达国家的比例为2.6%，在发展中国家为19%30%。脑梗死已成为青年残疾的主要原因，给患者及家庭带来的危害比老年脑梗死更为严重。当前研究以为，早期有效实现血管再通、拯救缺血半暗带是治疗急性脑梗死的基本原则7，早期溶栓及血管内治疗可使闭塞的血管再通8，有助于降低致死

13、、致残率。并且，有效的二级预防是减少脑卒中复发的重要策略9。有研究发现青年组脑梗死的危险因素与老年组不同，其病因特别复杂10，提示在临床工作中有待进一步规范及完善对青年的筛查诊治流程，进而系统全面地寻找病因，明确病因分型和发现危险因素，并给予有针对性的治疗。 本研究中，后循环缺血、TIA近5年来一直稳居前3位，这两种疾病均为临床常见的缺血性脑血管病，在ICD-10编码中均归类为 TIA和相关的综合征 ，该综合征还包括颈内动脉供血缺乏、椎-基底动脉供血缺乏、颈动脉闭塞综合征、一过性黑蒙、短暂性遗忘、椎-基底动脉盗血综合征等。当前关于后循环缺血的概念比拟泛化，并产生了一些不确切的认识，很多医生将头

14、晕归咎于后循环缺血，导致后循环缺血概念不清、诊断标准不明、处置不规范，因而需要不断规范临床诊疗程序。本研究发现女性后循环缺血比例高于男性，随着年龄的增长后循环缺血人数呈上升趋势，不同年龄的后循环缺血比例差异有显着性P 0.05；男女TIA比例差异无显着性，中年组TIA比例较多。有研究显示，多发性大动脉炎、动脉粥样硬化是导致后循环缺血的重要原因，动脉粥样硬化后患者脑部血管出现不同程度的狭窄，容易导致椎动脉血流不通畅，脑部供血缺乏，进而引起相关的临床异常感觉和状态11。本院后循环缺血、TIA病例居高不下，这可能与TIA发作后不遗留后遗症，致使患者重视缺乏有关。有研究显示，临床异常感觉和状态持续时间

15、 10min、同侧颈动脉狭窄以及弥散加权成像检查发现异常高信号是TIA进展为早期卒中的危险因素12。因而应积极防治动脉粥样硬化、稳定斑块、干涉血管狭窄及闭塞，减少和预防脑血管事件的发生。 脑出血在本院近5年的顺位波动不大，男性多于女性，中年组比例高于老年组，差异有显着性P 0.05。既往文献报道，自发性脑出血发生率男性远高于女性，患病年轻化现象明显13。查继辉等14的研究也显示，该病男性发病率54.20%明显高于女性45.80%。分析原因可能为高血压和高龄是脑出血最重要的危险因素，而男性具有吸烟、饮酒、不良饮食及生活习惯者的比例高于女性。 本研究中的头痛主要分为血管神经性头痛、偏头痛，住院期间

16、完善相关检查均除外脑梗死、脑出血等疾病，女性头痛比例高于男性、中年组比例较高P 0.05。已有研究证实了原发性头痛与焦虑、抑郁等精神疾病密切相关15，这是由于原发性头痛与焦虑、抑郁障碍有着类似的解剖学基础，因而更应及早辨别和干涉，对于高危患者，应进行长期及全病程管理，以减少疾病的复发，提高患者的生活质量并改善预后。 本研究中的晕厥主要包括心源性晕厥、咳嗽反射性晕厥、排尿性晕厥、迷走神经性晕厥、脑源性晕厥及不明原因性晕厥，顺位波动不大。癫痫、周围神经病、前庭功能疾病、肿瘤顺位波动不大。一氧化碳中毒的收治比例逐年下降，由2021年的第9位下降到2022年的第11位，2022年仅收治2例，这与城镇化

17、进程密不可分，一定程度上反映了人们防备意识有所加强，但仍需引起重视，迟发型脑病是一氧化碳中毒后的常见并发症，临床医师应高度重视，密切关注患者病情变化，警觉一氧化碳中毒后的 假愈期 。 本院神经内科出院量长期变化趋势不明显，冬季出院量较少，每年2月份到达最低，考虑可能受元旦、春节等节假日影响。针对这种现象，需提早做好医务人员的调配工作，合理布置休假、进修学习等。 综上所述，通过对近5年神经内科疾病顺位的分析，发现了其不断变化的趋势和特点，脑梗死患者呈逐年上升趋势，需向青年人群普及脑血管疾病的防治知识；针对不同年龄段易患疾病应采取相应的预防措施；需积极控制脑血管疾病的相关危险因素；提倡合理饮食、健

18、康的生活方式；合理配置医院资源分布，为区域群众提供愈加科学的医疗服务。 以下为参考文献 1 ZHOU M, WANG H, ZENG X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990 2021:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021J. Lancet,2022, 394(10204):1145-1158. 2殷鹏,齐金蕾,刘韫宁,等. 2005 2021年中国疾病负担研究报告J.中国循环杂志

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