疏肝安神颗粒合耳穴压豆治疗中风后失眠患者的效果,中西医结合论文.docx

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1、疏肝安神颗粒合耳穴压豆治疗中风后失眠患者的效果,中西医结合论文摘 要： 目的:观察中西医结合治疗中风后失眠肝气郁结证的临床疗效。方式方法:将60例中风后肝气郁结证失眠患者分为2组，每组各30例。治疗组在基础治疗上加疏肝安神颗粒配合耳穴压豆治疗，对照组在基础治疗上加艾司唑仑片治疗。2组均治疗2周，观察临床综合疗效，比拟2组治疗前、治疗后、随访1个月的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、阿森斯失眠量表(AIS)评分。结果:总有效率治疗组为93. 33%(28/30)，对照组为73. 33%(22/30),2组比拟，差异有统计学意义(P 0. 05)。2组PSQI评分、AIS评分治疗前后组内比拟，治

2、疗后、随访1个月组间比拟，差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:中西医结合治疗中风后肝气郁结型失眠患者，能有效改善失眠异常感觉和状态，具有较好的临床疗效。 本文关键词语： 中风; 失眠; 肝气郁结证; 中西医结合疗法; 疏肝安神颗粒; 耳穴压豆; 中风即当代医学中的脑卒中，而失眠是中风后常发生的并发症之一。有资料显示，约有95%的脑血管疾病患者存在睡眠障碍1,2。失眠不但影响患者的生活质量，还影响着患者的病情康复。当前西医治疗中风后失眠主要使用镇静催眠类药物，该类药物虽最近疗效好，但长期服用疗效较差，并易产生成瘾性和耐受性。中医学当前尚无规范的治疗方案，临床多采用中药内服、针刺等治疗方式

3、方法。笔者采用疏肝安神颗粒合耳穴压豆治疗中风后失眠患者30例，疗效确切，现报告如下。 1 、临床资料 1.1、 一般资料 选取2021年2月至2021年9月广东省第二中医院针灸康复科住院的中风后失眠患者60例，采用随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组中，男13例，女17例;年龄3175岁，平均(58.86 8.78)岁;中风病程436周，平均(18.23 10.49)周;失眠病程1460d，平均(36.28 12.34)d。对照组中，男12例，女18例;年龄3078岁，平均(57.21 8.32)岁;中风病程337周，平均(19.30 8.90)周;失眠病程1557d，

4、平均(35.98 11.77)d。2组一般资料比拟，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。 1.2、 诊断标准 1.2.1 、西医诊断标准 1)中风诊断标准。符合(各类脑血管疾病诊断重点3中脑卒中的诊断标准。2)失眠诊断标准。符合(中国成人失眠诊断与治疗指南4中失眠的诊断标准。 1.2.2 、中医诊断标准 1)中风诊断标准。符合(中风病诊断与疗效评定标准5中中风中经络的诊断标准。主症:偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有前兆异常感觉和状态。发病年龄多在40岁以上。具备主症2项以上，或1项主

5、症、2项次症并结合起病、诱因、前兆异常感觉和状态、年龄即可确诊。2)失眠诊断标准。符合(中医内科学6中不寐的诊断标准。轻者入睡困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上;重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲惫乏力力、心神不宁、多梦等症。参照(中医诊断学7拟定肝气郁结证的辨证标准。临床表现为胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房胀痛、痛经、月经不调，甚则闭经等症。 1.3、 纳入标准 1)符合上述所有标准;2)发病前无睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神障碍病史;3)脑卒中病程在2周以上、1年以内，失眠发生于脑卒中后，且病程在2周以上、2个月以

6、内;4)意识清楚，病情稳定，无明显的认知和语言障碍，年龄在3080岁之间;5)治疗前1个月内未服用镇静催眠类药物;6)PSQI评分 7)自愿接受治疗，并签署知情同意书。 1.4 、排除标准 1)不符合以上纳入标准;2)治疗期间参加其他可影响本研究疗效的临床试验;3)患有心、肺、肾衰竭等严重内科疾病;4)治疗经过中突发严重疾病或者病情加重，不再合适继续进行本研究。 2 、治疗方式方法 2.1、 基础治疗 1)采用药物、康复、针刺治疗。药物治疗:根据(中国脑血管病防治指南8中脑卒中的诊治原则，采用脑血管病二级预防，予抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制血压、血糖、血脂等治疗，并注意预防肺部感染、褥疮、

7、泌尿系感染、便秘等并发症。2)康复训练:根据患者中风后存在的功能障碍情况，制定个体化的康复训练治疗方案，对患者的肢体、言语、吞咽、认知等功能进行常规康复训练。3)针刺治疗:对于肢体功能障碍的患者，选用广东省第二中医院中风临床途径中的分期针刺疗法，根据Brunnstrom理论，将患者偏瘫肢体分为软瘫期、痉挛期和分离运动期3期，软瘫期选用神经干刺激疗法，痉挛期选用穴位透刺法，分离运动期选用关节附近穴位进行针刺法。 2.2 、治疗组 采用疏肝安神颗粒合耳穴压豆治疗。疏肝安神颗粒(广东省第二中医院的院内制剂，批准文号:粤药制字Z20210013，药物组成:柴胡、白芍、香附、石菖蒲、郁金、丹参、酸枣仁等

8、)，每次1包，用50ml温水冲服，饭后30min服用，天天2次。耳穴压豆治疗选穴:心、脾、神门、皮质下、交感、肝。操作方式方法:用75%乙醇对耳廓常规消毒后，以探针用均匀的压力检测穴位敏感点，然后用镊子夹住王不留行籽贴，贴敷在选取的耳穴上，用手按压穴位，使穴位局部出现痛、麻、胀，叮嘱患者天天自行按压23次，每次每穴按压时间约3060s，使之产生酸麻胀感，若使耳廓出现发热效果则更佳。耳穴隔天换贴1次，左右耳交替施治。 2.3、 对照组 采用艾司唑仑片治疗。艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司，批准文号:国药准字H37023047，规格:1mg/片)每次1mg，天天1次，于晚上睡前给药。 2组均连续治

9、疗2周。 3、 疗效观察 3.1、 观察指标 1)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。总共有24个评分项目，包括19个自我评估项目和5个别人评估项目。第19个自我评估项目和5个别人评估项目不介入到计分当中。18个自我评估项目由牵涉睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍等7个成分组成，每个组按03级等级评分，每个组分的累积分数是PSQI总分，总分最低分为0分，最高分为21分，得分越高，表示睡眠质量越差。2)阿森斯失眠量表(AIS)。要求受试者评估自个过去1个月的睡眠情况，并记录下每周至少发生3次的项目。量表共有8个项目，每个项目根据严重程度分为03分，并累积各部分

10、得分。该量表的总分最低分为0分，最高分为21分，得分越高则表示睡眠质量越差。当总分低于4分时，则没有睡眠障碍，46分表示可疑失眠;超过6分则为失眠。 3.2、 疗效标准 根据(中医病证诊断疗效标准9拟定。痊愈:睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间超过6.5h，并且睡眠深沉，睡醒之后精神充沛;显效:睡眠明显改善，睡眠时间 3h以上，睡眠深度增加;有效:异常感觉和状态得到缓解，睡眠时间较前增加，但是 无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重。 3.3、 统计学方式方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数 标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用检验;以P 0.0

11、5为差异有统计学意义。 3.4 、治疗结果 3.4.1、 2组综合疗效比拟 总有效率治疗组为93.33%，对照组为73.33%,2组比拟，差异有统计学意义。(见表1) 表1 2组综合疗效比拟例(%) 注:与对照组比拟，aP 0.05。 3.4.2、 2组治疗前后PSQI、AIS评分比拟 2组PSQI、AIS评分治疗后、随访1个月与治疗前组内比拟，差异均有统计学意义;治疗组治疗后、随访1个月与同时间节点对照组比拟，差异均有统计学意义。(见表2) 表2 2组治疗前后PSQI、AIS评分比拟 注:与本组治疗前比拟，aP 0.05;与本组治疗后比拟，bP 0.05;与对照组同时间节点比拟，cP 0.0

12、5。 4、 讨论 当代医学研究以为，脑卒中后所出现的失眠异常感觉和状态可能是由于脑血管意外损伤了患者的睡眠觉悟中枢，导致脑血管血流动力学的改变，进而引起神经系统某些递质的分泌失调10;再加上脑血管病本身带来的神经功能缺损异常感觉和状态使患者易出现抑郁、焦虑、悲戚等不健康情绪，进而引起失眠11。根据相关研究表示清楚，容易诱发中风后失眠的因素很多，华而不实就包括焦虑、抑郁、生活环境等因素12。当代医学的治疗方式方法有口服镇静催眠药物、抗焦虑抑郁药物、经颅磁刺激等物理因子治疗、心理治疗等13，然而药物治疗易使患者产生依靠性及成瘾性，长期用药后停药又易出现反跳现象，并有着呼吸中枢抑制等毒副作用;而心理

13、治疗、物理因子治疗疗效也欠佳。因而当前西医暂无较为理想有效的治疗脑卒中后失眠的治疗方案。 失眠在中医学中属于 不寐 不得卧 等范畴，患者难以入睡，或睡着后易醒，醒后难以入睡，甚则整夜不眠。多因饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素所引起，并出现心神不安、神不守舍、不能由动转静而发生失眠。阳盛阴衰、阴阳失交是该病的病理变化。中风患者因身体出现肢体活动障碍、言语障碍、吞咽困难等异常感觉和状态，且恢复经过较长，康复进展较为缓慢，对患者的生活及家庭造成了极大的不良影响，使患者多忧、多思、多虑，情志不畅，损伤肝脏，而导致肝失疏泄、气机失调，肝气郁结，瘀血内阻，气血失和，心失所养，最终发

14、为不寐。黄元御在(四圣心源中指出: 凡病之起，无不因于木气之郁 ，讲明肝气郁结对疾病的发生起着非常重要的作用。 疏肝安神颗粒是广东省第二中医院经太多年反复临床实践总结而制定的院内颗粒制剂，主要适用于肝气郁结所致失眠、抑郁等病症。方中柴胡味苦、辛，性微寒，入肝胆经，擅长条达肝气而疏肝解郁;香附理气疏肝;郁金行气解郁、活血止痛;丹参活血祛瘀、清心除烦，三药合用，助柴胡以解肝经之郁滞;白芍味酸苦，性微寒，养血敛阴，柔肝缓急;酸枣仁养血补肝、宁心安神。叶天士在(本草经解中云: 久服枣仁，则厥阴阴足，所以五脏皆安 ，二药相合，共奏养血柔肝之成效;石菖蒲归肝、胆经，(本草经解云: 久服轻身，肝调达也 。诸

15、药相伍，共达疏肝理气、安神定志之效。 选用耳穴治疗疾病的理论基础主要有下面几个方面:第一，经络循行理论。在十二经络的循行当中，六条阳经的经脉循行都上行到耳内或耳周。六阴经虽不直接循行入耳，但它们的经别循行合于阳经之上，因而也与耳有一定的联络，所以耳与脏腑和经络严密相关。第二，全息医学理论。全息医学理论以为，每个独立的相关部位都能够被视为一个全息胚胎，胚胎细胞是低级的，功能类似，构成全息元。在功能一样的全息元之间，存在着高度的全息相关性。当代耳朵全息图把耳视为人体的缩影，耳廓就像一个胎儿，头部向下，臀部向上，它跟人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍都有相应的穴位区域对应，总的来讲，耳廓上包含了人体

16、各个部位的信息14。第三，当代医学以为，失眠是睡眠中枢神经细胞中兴奋和抑制之间平衡被毁坏的结果，而耳周有着丰富的神经分布，十分是迷走神经的分支和交感神经等。因而，通过定期压迫刺激耳内穴位，不仅能够调节兴奋和抑制的状态，还能够使病理性睡眠状态恢复到正常15,16。因而，在治疗中风后肝气郁结型失眠患者时，根据华而不实风后失眠的特点，加上辨证选穴的结果，选择心、脾、神门、皮质下、交感、肝穴位，以耳穴压豆的方式刺激穴位，调整人体的阴阳气血，进而到达治疗失眠的目的。 本研究结果表示清楚，治疗组临床疗效高于对照组，提示疏肝安神颗粒配合耳穴压豆治疗疗效较佳，患者睡眠质量得到改善，且患者不会产生药物依靠性，疗

17、效持续时间长久，临床运用价值较高，值得推广。 以下为参考文献 1 万琪.神经疾病诊断流程与治疗策略M.北京:科学出版社，2007:64-69. 2 游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗J.中国实用内科杂志，2003,7(7):389. 3 各类脑血管疾病诊断重点J.中国实用内科杂志，1997,17(5):312. 4 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南J.中华神经科杂志，2020,45(7):534-540. 5 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)J.北京中医药大学，1996,19(1):55-56. 6 吴勉华，王新月.中医内科学M.北京

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