社会工作中循证实践的内涵和发展简史,社会工作论文.docx

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1、社会工作中循证实践的内涵和发展简史,社会工作论文社会工作的循证实践 evidence - based prac-tice in social work,常被称为循证社会工作 evi-dence - based social work ,在中国 包括港台地区还被译为 证据为本的实践 .循证实践兴起的时间不长，但正在逐步成为西方社会工作主流的实践形式。 在过去十多年中，循证实践得到了人们的欢呼，以为它为社会工作的发展提供了光明的前景，是社会工作进入现代的信号 .循证实践 与现代职业的当代化直接相关，改变了当代社会。 是持续发展的当代化进程本身的产物与直接的表示出 .霍沃德等以为在社会工作领域进行循

2、证实践的教育是一种新的教学范式,在相应的博士、硕士教育课程中，要十分重视循证实践的训练.那么，到底何谓社会工作的循证实践？ 它为什么会发展为西方主流的实践形式？ 该怎样对它进行评价？ 对中国社会工作的实践与教学有何启示？ 下文将逐一扼要地讨论这些问题。 一、社会工作中循证实践的内涵 社会工作的循证实践根本源头于循证医学，是现代社会科学实践领域开展的 循证实践运动 evi-dence - based practice movement 的一部分。所谓循证医学，是 将最好的研究证据、临床技能及病人的价值观三者整合起来 、 医生严谨、清楚明晰、明智地运用当下最佳的证据来为患者个体进行医疗决策。 通俗

3、地讲，循证医学就是医生利用自个的临床技能，遵循研究者提供的最佳研究证据，根据病人的特性来进行治疗。1999 年，E 甘布丽尔初次将循证医学的理念引入社会工作领域。她按能否遵循研究证据及遵循研究证据的程度，将社会工作的实践分为 基于权威的实践 authority - based prac-tice 与 循证实践 两大类别.前者将实践基于实践者所接受的陈旧知识、流行观念、个人经历体验或专家建议； 后者将实践严格地建立在科学研究证据的基础上。但是，在讨论循证实践时，甘布丽尔并没有给出非常清楚明晰的定义，而是基本上照搬了循证医学的理念。这种被动地引进、接受与消化循证医学理念的定义方式，一直持续到 21

4、 世纪的前 5 年。比方，前文提到的霍沃德等就以为循证实践 是一种新的范式，它通过鼓励在临床决策中使用严谨、清楚明晰、明智的最佳证据，来提高科学干涉的有效性 ,与循证医学的概念并无多大区别。 近年来，社会工作领域的学者们逐步意识到本身的特殊性，自觉地与循证医学区别开来，修正了有关循证实践的定义。比方，在 2008 年出版的(社会工作百科全书就是 社会证据 ,十分强调社会工作应该以科学的方式助人.1920 年，有关社会工作实践有效性的评估就已经开场出现.此后，将社会工作建立成一门有效的科学一直是诸多从业者努力追求的目的。 但是，正如心理治疗的有效性曾遭到着名心理学家艾森克的质疑一样 治愈率与心理

5、治疗之间存在负相关： 心理治疗越多，治愈率越低。 社会工作者也开场意识到本身的有效性并非不言自明、毋庸置疑的，它还应该得到研究的有效证明。事实上，早在 1951 年，帕沃斯与魏特默报告了一项进行了 5年半的 剑桥 - 萨默维尔青年研究 ,他们将具有攻击倾向的 10 岁下面的儿童随机分成 2 组，实验组接受专业的医疗、教育及社会救助，而控制组则没有采取任何措施。结果发现，实验组固然接受了大量的支持与指导，却并没有比控制组的儿童做得更好，甚至还要稍差一些。1970 年代，社会工作的个案工作也开场遭到大规模质疑。华而不实最为着名的是，J 费捷曾对 70 项研究进行了元分析，结果发现当时应用精神分析原

6、则的社会工作几乎没有效果.这些质疑的出现，促使社会工作者不得不通过增加科学研究来提高本身的有效性。比方，B A 萨亚意识到关于实践的经历体验实证研究非常重要，应该将这些研究整合起来，以指南的形式分发给一线的社会工作者.这些思想，后来与肇始于医学的循证实践运动整合起来，以 1999 年甘布丽尔发表的文章为标志，正式构成了社会工作的循证实践，开场了其短暂的 历史 .循证实践一旦诞生，发展便非常迅猛。相关的论着开场大量涌现。比方，2000 年，Corcoran 出版了(家庭社会工作的循证实践一书.2004 年，(循证社会工作杂志 Journal of Evidence - based SocialW

7、ork 创刊发行。(社会工作中的循证实践、(社会工作与循证实践、(循证社会工作： 通向一种新的专业主义？、(循证社会工作： 批判的立场等数十部着作相继出版。2018 年，(临床社会工作杂志 Clinical Social Work Journal 纲领性文献(循证医学： 医学实践教育的新途径，该文完好阐述了循证医学的理念，以为它是医学实践的一种 范式转换 ,正式宣告循证医学的诞生. 循证医学的最大奉献并非其提出的 实践应该遵循最佳证据 的原则，而在于它提出了一整套确保医生遵循最佳证据进行实践的方式方法。它根据研究方式方法的严谨程度，利用元分析、系统综述等手段，将研究证据进行分级。在治疗经过中，

8、当下级别最高的研究证据所提供的治疗方式方法就是最好的治疗方式方法。而且，它还制定了很多治疗指南、标准与手册，并利用互联网，开创建立了考科蓝等大型数据库，定期更新最佳研究证据，免费共享给全世界各地的医生。教育医生们通过 5 个相对固定而可操作的步骤，进行详细的治疗实践。 循证医学出现后，其 遵循证据进行实践 的理念，像在安静的水面上投下一颗巨石，迅速在医学与邻近的社会科学的实践领域中传播开来。第一波在临床医学内部构成了诸多的循证学科，第二波构成了循证心理治疗与循证社会工作，第三波构成了循证教育学、循证管理学等新的学科领域 参见图5.【图5】 三 循证实践的最新发展 当下，在社会工作领域，很少有人

9、再质疑能否需要循证实践，学者们也基本放弃了宏观的理论讨论，而将精神放在详细领域的循证实践上，集中讨论怎样进行循证实践。主要呈现出两种发展态势： 一是研究逐步纵深化。西方正在开展大量的元分析、系统综述研究,研究证据的数量不断增加，证据数据库内容不断丰富 比方，坎贝尔协作网有专门的社会工作小组，该小组是协作网中发展得最好的小组之一 ; 二是实践逐步细化与详细化。循证实践正在向详细的领域不断浸透，如： 临床社会工作、青少年药物滥用或性滥交、小组社会工作、女性社会工作、人类服务组织,等等。详细领域的证据不断增加，实践步骤不断细化，循证实践正在稳步发展。在国内，循证医学、循证心理治疗等发展较好。 尤其是

10、循证医学，基本上是与国际同步发展。我们开创建立了中国循证医学/Cochrane 中心，拥有(中国循证医学杂志等 4 本以 循证 命名的中文期刊，以及 1 本英文期刊 Journal of Evidence - based Medi-cine,北京大学、复旦大学十多所大学拥有循证医学研究中心。在社会工作中，也有部分学者在关注甚至践行循证实践理念，但只要少量论文直接谈及。 总体而言，对于西方社会工作这种重要的实践形式，国内相关研究太少，且大都停留在介绍与综述层面，未做系统深切进入的理论考虑，更未有意识地在实践层面推广。比方，彭文婧曾调查了 108 位一线社会工作者、社工系学生及相关专业人员，结果发

11、现，调查对象中从未听讲过循证社会工作的占 65. 74%,听讲过、但未深切进入了解过的有 27. 78%,只要 6. 48% 自陈熟悉循证社会工作。 三、评价与启示 一 扼要评价 循证实践是被现代社会工作寄予厚望的实践方式，甚至被视为解决社会工作诸多问题的万能钥匙。它确实有着难以复制的 5 个优点： 1 为社会工作实现 遵循最佳证据进行实践 这一朴素理念提供了详细的技术支持与实践方案。 2 提出了断定研究证据级别的标准，实践者根据级别高的研究证据进行实践，进而提高了社会工作者实践的科学性、有效性，缩短了社会工作研究与实践的距离。 3 强调案主的价值观、文化与偏好，重视案主的利益，将社会工作的实

12、践者视为促进案主利益的工具，确保案主主动地介入到社会工作的实践经过中。 4 将社会工作的研究者、实践者、案主、管理者等纳入同一框架体系，共同奏响和谐的交响乐，最终的实践决策是四者互相之间平衡的结果。 5 在循证实践经过中，全世界的人们不分国籍、不管贫富、无分年龄，均能得到各种实践指南、标准与相关数据库的文献，充分具体表现出了公平、公正、高效、民主、透明、知识分享等时代精神. 但是，循证实践毕竟是新生之物，也确实存在着不少问题。比方，K B 亚当斯等曾谈到循证实践在理念与施行两个方面的局限： 在理念方面，存在着僵化的医学形式、过于严格的证据分级标准、对理论的轻视等问题； 在施行方面，存在着怎样对

13、证据进行分级、怎样完善数据库、怎样将研究应用于实践等问题.雷德与科文甚至以为循证实践只是一种吸引公众眼球的手段，它最终将很快消失。 笔者综合了各方观点，将循证实践可能存在的问题简单地概括为 5 个方面： 1 在研究证据方面，单纯以方式方法的严格性来规定证据的级别，使案主的独特性、风险- 效益、成本 - 效益等因素并未得到进一步的考虑。 2 在实践者方面，循证实践本质上存在的科学主义倾向，可能会限制实践者的自由，将社会工作的实践艺术技术化，使部分实践者变成受人摆布、被动地遵循证据实践的木偶。比方，一份对社会组织的调查发现，在组织中雇佣的时间越长，实践对循证实践的支持度越低. 3 在案主方面，研究

14、证据是针对 平均化案主 的情况进行实践的，对某些 极端案主 而言，可能效果不佳，甚至会产生潜在的伤害。 4 当某类实践一旦有了所谓 最佳证据 的存在，就会导致其他社会工作者的盲目跟风，降低研究者开创建立更好研究证据的意愿，使今天的证据成为明天的 神话 ,反而阻碍更新、更好的实践方式的出现，进而减缓人类获得知识的进程。 5 当下，相比循证医学与循证心理治疗，社会工作领域的高级别证据不多，实践者的培训、教育也跟不上循证实践的发展。众多循证实践面临的现实的细节问题，如研究证据质量与数量、实践者的循证意愿、教育教学体系、社会组织与管理，等等，是当下循证实践发展所碰到的最大瓶颈。 二 对中国社会工作的启

15、示 早在 2001 年，王思斌就谈到社会工作的本土化问题，提出 用国际社会工作的先进经历体验来补充、改造我们国家的社会工作 .10 多年过去了，中国社会工作借鉴国际经历体验，基于本身特点，获得了宏大成就。比方，到 2020 年，中国已经有 252 家高等教育研究机构在提供社会工作的本科教育，58 家在提供硕士教育。到 2020 年，中国计划将建立 500 家社会工作专业重点实训基地，培养和引进 3 万名社会工作硕士专业学位研究生，300 名社会工作专业博士，3 000 名 双师型 专业老师。社会工作在建构中国和谐社会中的地位越来越重要，但也面临大量挑战与问题，如基础比拟薄弱，岗位不明确，投入缺

16、乏，体制机制和政策制度不太完善，人才数量缺口很大、能力素质不高、构造不太合理，等等。这些问题的顺利解决，既有赖于中国社会工作者的本土智慧，也有赖于对国际经历体验的大力借鉴。循证实践作为西方非常重要甚至是主流的实践方式，对中国社会工作的开展有着重要的启示意义。 第一，重视研究证据的积累，缩短研究与实践的距离。中国从事社会工作的研究者远少于实务工作者。即便是研究者，理论研究者也占了相当一部分，真正针对中国社会工作的实践进行原始研究、并对原始研究进行元分析与系统综述的研究者更少。但是，社会工作的 专业化 并不是一句空话，要将其落到实处，大量的科学研究是必不可少的。首先，中国社会工作的研究者，尤其是高

17、校及其他研究机构的研究者，应该分离出一部分，专门从事实践方面的原始研究或系统综述； 其次，培训一线的实践者，鼓励他们在实践的经过中，同时进行方式方法严谨的科学研究 如单一被试研究、质化研究等等 ; 再次，利用中国集中管理社会工作的优势，以课题、项目的形式，组织精英团队，针对常见的社会工作问题，编制详细、可操作的实践指南、标准与手册； 最后，在翻译西方坎贝尔协作网等证据数据库的同时，开创建立中文的原始证据数据库，定期更新，为一线的实践者提供可直接采用的中文研究证据。 第二，逐步完善社会工作人才的培养体系。人才培养是当下国内社会工作面临的重要任务，培养目的及大方向的培养策略已有文件明确规定 如：(

18、关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见，(社会工作专业人才队伍建设中长期规划 2018 -2020 年 ,但怎样培养这些人才，还在不断探寻求索的经过中 如： 戚欣、周林波、董志峰、周利敏等等 .循证实践既是实践范式，也是教育范式，是西方进行专业教学及从业资格评估的重要方式。对其进行研究并加以本土化改造后引入国内，可提高我们国家社会工作人才的培养水平。 2003 年，霍沃德等就将循证实践的教学当作一种 新的教学范式 ,以为在社会工作的研究生教学中，应该教育学生 7 个方面知识： 1 了解并重视遵循证据进行实践的视角； 2 选择有最佳证据支持的、经过实证检验的干涉或实践方式方法； 3 评价社会工作

19、理论与实践中研究支持的程度； 4 有效地执行其所从事领域的、实证支持的微观、中观、宏观等实践干涉； 5 在多样化的环境中，能根据案主的独特性，采用相应的实践指南、治疗手册与系统综述； 6 评价自个实践的有效性； 7 辨别在多样化实践情境中的信息需求，提出能够到相应数据库检索的问题，定位、批判评价并应用检索到的基于有效证据的实践干涉.2018 年，彼德森等描绘叙述了一个可直接供人们借鉴的、促进循证实践的本科高级教学项目。他们将循证实践与专业学习联合起来，协助本科学生熟悉循证实践的概念，改善他们检索与使用来自专业文献的干涉。研究结果发现，通过这一教学项目的施行，学生更愿意使用 最佳的实践 ,并提高

20、了本身的竞争意识。 2020 年，奥斯兰德等描绘叙述了教育学生进行循证实践的 8 步教学法： 概念化并定义研究问题； 系统检索； 确定研究的纳入与排除标准； 对干涉与结局进行鉴别与分类； 衡量研究方式方法的严格程度； 确定要到达的结局； 将要到达的结局与研究方式方法的严谨程度结合起来； 比照不同研究间的证据。 上述循证实践所提供的教育内容、组织形式及教学方式方法，在一定程度上均可被中国加以本土化的改造、吸收与采纳。当然，我们国家也有着本身的独特性与复杂性，比方，从事社会工作的实践群体龙蛇混杂、良莠不齐； 部分毕业生找不到对口的工作、人才流失严重； 基于经历体验与权威的实践方式盛行，等等。 中国

21、社会工作要在现前阶段快速地提高专业化程度，确保社会工作实践的有效性，就有必要让每个实践者通过专业教育、继续教育及终身学习，树立 遵循证据进行实践 的理念，熟悉循证实践的施行步骤，将自个的实践建立在科学研究的基础之上。 第三，在与社会群众中大力传播循证实践理念。2004 年，何雪松就提到循证实践 是推动社会工作在中国发展并获得社会认同的一个可能策略 .杨文登、叶浩生等也以为循证实践将社会科学主要以常识、经历体验为指导的实践，转化为主要以科学理论为指导的实践，是社会科学 科学化 的重要阶段。 在现代中国，由于医疗事故、收受贿赂等一系列社会事件的出现，人们对医院、社工组织等潜在地存在着不信任的心态。

22、怎样增进与社会群众对社会工作的接受度呢？ 最有效的方式方法可能是告知与民众，社会工作是一个 科学性 很强的职业，它的实践严格地基于研究证据。社会工作能够利用媒体宣传、组织活动、科普论文、口耳相授等手段，使 社会工作是一门科学 的理念深切进入人心，争取的支持，提高其在社会群众心目中的地位。 总之，在西方如火如荼地开展循证实践之际，中国固然有着本身的独特性，但也不能完全缺席。中国社会工作的循证实践是国际循证实践运动不可或缺的一部分，其顺利、深切进入的开展，本身是对国际循证实践运动的奉献。事实上，在中国的社会工作领域，很多人已经在信仰并开展循证实践 ,只不过并未明确宣称自个属于 循证实践 的阵营。当

23、然，正如前文所述，循证实践的缺点与优点同样突出。社会工作也不能忽视循证实践存在的问题，但在现前阶段的中国，社会工作不是过于 循证 ,而是 循证 得不够。在以后相当长的一段时期内，中国社会工作能够发扬循证实践的精神，高举循证实践的大旗，以大力提升社会工作的科学性、有效性与专业化程度。 【以下为参考文献】 1 何雪松。 证据为本的实践的兴起及其对中国社会工作发展的启示J. 华东理工大学学报： 社会科学版，2004 1 : 13 - 18. 2 郭伟和，徐明心，陈涛。 社会工作实践形式： 从 证据为本 到反思性对话实践-基于 青红社工 案例的行动研究J. 思想战线，2020,38 03 : 34 -

24、39. 3 GRAY M,PLATH D,WEBB S. Evidence - based SocialWork: A Critical StanceM. New York: Routledge,2018: 164 SOMMERFIELD P. Evidence - based social work: To-wards a new professionalism? M. New York: PeterLang,2005: 9. 5 HOWARD M O,MCMILLEN C J,POLLIO D E. Teach-ing evidence - based practice: Toward a new paradigm forsocial work education J. Research on Social WorkPractice,2003 13 : 234 259.