近年来中国医患权利冲突的研究进展,医患关系论文.docx

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1、近年来中国医患权利冲突的研究进展,医患关系论文摘 要： 我们国家学界关于医患权利冲突问题的研究主要以重大事件和立法为导向;且现有有关文献, 主要围绕知情同意权和隐私权展开, 冲突的权利类型尚未构成较为统一观点;解决医患权利冲突的观点;主要包括权利理论完善、立法权利协调、司法利益衡量。后续研究应注重医患权利冲突理论的体系性构建。 本文关键词语： 权利冲突; 医患关系; 实证研究; 综述; Abstract： The research results on doctor-patient rightconflicts in China are mainly oriented by major eve

2、nts and legislation. The existing literature mainly focuses on the informed consent rightand privacy, andconflict righttypes have not yet formed a unified view. The views to solvedoctor-patient rightconflict mainly include the improve-ment of right theory, the coordination of legislative rights and

3、the measurement of judicial interests. And the subsequent research should focus on the systematic construction of the theory of doctor-patient right conflicts. Keyword： rightconflict; doctor-patient relationship; empirical research; review; 人际交往中, 个人之利益需求有别造成冲突不可避免, 法律乃确定一定要件, 定其分际, 赋予权利主体得以享受特定利益的法

4、律之力, 以保障其个人自由。1但法律本身具有非全真性、不周延性、滞后性与不确定性等特点, 这些特点导致权利分际不明晰, 当所调整的社会关系较为复杂时, 就不可避免会产生权利的冲突, 医患权利冲突即是华而不实的典型表现。 一、研究方式方法 笔者以 医患权利冲突 患者权利冲突 为主题, 在知网数据库进行检索, 得到相关论文62篇;对属于下面情形的论文予以排除, 即仅从伦理学角度讨论医患道德权利间的冲突而非法定权利间之冲突的, 仅阐述患者权利与公共利益之间之冲突而非医患双方之间之权利冲突, 仅分析某个案例而未从权利冲突角度展开讨论, 仅梳理医患权利义务谱系, 仅研究医患权利与义务之间之关系, 单纯阐

5、述医患权利间之平衡的;最终得到符合要求的论文34篇。 二、研究成果概述 我们国家关于医患权利冲突问题的研究始于2003年 学者夏芸在其论文中介绍了由日本最高裁判所审讯的患者基于宗教信仰拒绝接受输血一案, 分析了患者决定权和医师裁量权之间的冲突, 并预测随着患者决定意识的加强, 两者冲突会不断锐化。2007年11月发生的 肖志军、李丽云事件 引发了学者们对医患权利冲突的关注 2008年共有6篇相关文献;该事件也在一定程度上推动了(侵权责任法在其以医患权利冲突为研究对象的论文。从总体上看, 我们国家关于医患权利冲突问题的研究较少, 2003-2021年这15年间仅有34篇论文涉此, 在有些年份甚至

6、没有相关研究 (见以下图) 。近年来, 研究成果数量虽有所减少, 但研究范围有所扩大 未局限在患者知情同意权和隐私权, 还牵涉知识产权等相关权利。这一研究趋势与我们国家对患者权利的研究趋势较为契合, 即患者权利相关研究基本呈上升趋势, 主要集中于从2002年至今, 2018年到达顶峰。2 图论文发表年份分布 三、研究内容概述 (一) 关于医患权利冲突的特点以及其本质的研究 1. 关于医患权利冲突特点的研究。 权利本质上是权利主体获得利益的一种手段3, 但由于医患关系牵涉患者生命健康权等重大法益, 其权利的行使往往不仅仅是为了权利主体的利益, 更多的是对生命健康权和社会公共利益的追求。因而, 相

7、较于一般的权利冲突, 医患权利冲突具有其特殊性。一般的权利冲突, 需要客体同一、主体相异、权利合法、权利抵触等四项发生要件, 4即权利冲突主体是两个或两个以上的合法权利主体。5但医患权利冲突主体可能具有同一性 学者高玉玲、王其林以为医患权利冲突既存在不同权利主体之间的权利冲突, 也存在同一主体本身权利的互相冲突。6除冲突主体可具有同一性外, 有学者以为, 医患权利冲突的特点还包括冲突类别的相对有限性、冲突程度的剧烈性与紧迫性、冲突性质的弱利益性与强价值性、冲突解决重伦理性等。7 2. 关于医患权利冲突本质的研究。 关于医患权利冲突的本质, 我们国家学界主要有下面三种观点: , 占总文献数的50

8、%, 提出的对策主要集中在四个方面:一是通过权利位阶解决权利冲突;二是权利冲突的化解应以患者利益为出发点;三是明确权利边界;四是明确权利行使的规则。 通过权利位阶解决权利冲突的观点, 主要是以为权利之间具有不平等性, 通过衡量不同权利间位阶的高低, 优先实现高位阶的权利。高玉玲以为, 在医患权利冲突中, 应以维护患者权利为首位, 当患者权利行使威胁其生命健康权时, 医生能够行使特殊医疗干涉权;而在患者方本身的权利发生冲突时, 应对权利进行位阶分析, 然后保卫华而不实重要权利来解决权利冲突。11苏玉菊从法伦理学的角度, 提出了权利与善应当统一平衡, 一般情况下权利边界清楚明晰, 应给予平等保卫,

9、 特殊情况下对患者某种权利优先保卫。7任华玉基于权利冲突的平衡原则, 提出在解决患者隐私权与其他权利的冲突时, 应当遵循权利位阶原则、社会公共利益优先原则、权利协调原则、必要限度原则等。14 权利冲突的化解应以患者利益为出发点这一观点, 突出了患者利益在医患关系中的优越地位。赵敏以为, 患者决定权一般情形下应受尊重, 但医疗紧急事态时, 应赋予医师特殊干预权, 家属决定权应受患者最佳利益限制, 患者决定权则遭到公共利益和, 占总文献数的35.29%, 主要围绕权利的明确性和权利间关系两点展开。 , 占总文献数的23.52%, 对在法律规定的范围内, 法院在个案中进行利益衡量、价值判定的范式进行

10、了阐述。 王其林以为, 法律具有局限性, 应当通过司法进行利益衡量和价值判定 在医患关系中, 生命权高于一切;在医疗活动中, 衍化成患者损害赔偿请求权和医方紧急救治权两种情形。51姜柏生以为, 应当通过司法进行利益衡量, 法院在相互冲突的权利作出价值位阶判定, 但仅限于迫不得已的情况下。13任华玉以为能够借鉴刑法上紧急避险制度, 对利益进行考量和权衡。14石悦以为, 司法途径是对立法途径的补充, 法官应遵循比例原则进行裁量。54 还有学者基于患者的自主决定权, 提出医疗行为要尊重患者的真实意思。夏芸以为, 应当尊重作为人格权之一的意思决定权, 当医师的治疗方案与患者意思发生冲突时, 医师讲明自

11、个的诊疗方案, 让患者作出是接受还是继续拒绝医师的治疗方针的选择。55赵敏以为, 应当审慎对待患者决定权, 通过在司法裁判中考察患者真实的意思表示, 构成司法导向以防止患者决定权流于形式。31 也有学者从解释学的角度进行了分析。苏玉菊以为, 我们国家法律虽未对医方特殊干涉权作出明确规定, 但法院能够运用法解释学裁判相关案件, 对于特殊干涉权启动的 紧急情况 其他特殊情况 作出字义上的扩大解释和目的解释:依体系解释生命权优先, 急危、生命垂危等紧急情况对患者的救治不受患方的知情同意权限制;依历史的目的论解释, 生命权的保卫处于论文提出了其他方面的措施, 包括加强医务人员法律伦理培训、建立专门委员

12、会、完善事后医疗纠纷解决机制等。 张娟以为医师应通过提高医疗服务质量, 重塑医疗诚信, 构建和谐医患关系。42任华玉以为医疗机构应加强对医务人员法治观念和法律素质的教育。14任丽明以为, 应完善知情同意施行形式, 如建立医患间长效口头告知规范等;除此之外还应加强医院的医学伦理教育。20 袁敏提出建立 医学伦理十分委员会 , 以解决法律所规定的特殊情况下 谁有权利对患者的生命做主 这一问题。61张娟以为, 能够组建独立于医疗机构、由管辖的医患紧急处置机构, 其职能包括调解医患纠纷、垫付补给特定患者的费用、保障强迫治疗权得以施行等。42 李菊萍以为, 要建立多元医患纠纷的解决机制, 防患于未然,

13、如权利冲突后第三者机构及时参与、培养更多的义工进入医疗机构开展宣传、加强医师职业道德修养等。22石悦提出除了通过立法与司法, 还能够通过建立当事人和解机制、规范中医行业处方标准、强化中医师法律意识及提升其职业道德等社会途径, 到达解决纠纷之目的。10 四、结束语 医患权利冲突并非一个新问题, 固然在上个世纪就有对医生、患者权利的讨论, 但学者们并未将权利冲突作为一个专门的视角来分析医患双方权利的行使。随着患者权利意识的增长、域外法的推动、 肖志军事件 等重大冲突实践、立法对知情同意权等权利的规制等, 权利冲突已经成为现实中不可回避的问题, 引发了我们国家学界对医患权利冲突的关注。 当前我们国家

14、医患权利冲突研究主要是以重大事件和立法为导向, 缺乏深入的理论构建和权利理论的讨论。首先, 随着患者权利意识的觉悟, 在 法治中国、健康中国 建设的背景下, 医患权利冲突基本理论体系的缺乏不利于医患双方权利的保障 即便无重大事件的发生, 也应当进行理论构建, 推动立法, 规制权利行使, 避免患者权利在不知不觉中遭到侵犯。其次, 现有研究对象多集中在单一医患权利冲突, 固然具体分析了某一权利理论和规定, 但容易强调此种权利的重要性而忽视其在医患权利体系中的地位, 也容易造成重复研究的现象, 需要进行基础理论的概括总结。再次, 关于医患权利冲突的权利类型界定不清, 未构成统一的观点, 有待对患者权

15、利谱系进行梳理, 从法律和法理上规范 患者权利 的内涵及其种类, 在这里基础上进行权利冲突的讨论, 有助于现实中医患权利冲突事件的解决。最后, 对于医患权利冲突的解决措施, 固然已对权利理论、立法、司法及其他方面都作了讨论, 具有现实指导意义, 但多直接采用权利冲突理论, 而对医患权利冲突特殊性研究缺乏, 理论根基尚浅, 需实践的检验, 去芜存菁。 综上, 我们国家医患权利冲突理论研究尚处在一个起步阶段, 有待结合权利冲突理论和详细案例作进一步的讨论, 探寻求索构建我们国家医患权利冲突的基本理论体系, 以解决实践中的医患权利冲突;规制享受特定利益的范围, 保障以患者生命健康为核心的医患双方利益

16、得以实现;完善卫生法制体系, 推进法治中国和健康中国的建设。 以下为参考文献： 1王泽鉴.民法总则M.北京:中国政法大学出版社, 2001. 2朱婧睿, 郑梦圆, 王明艳, 等.1996-2021年患者权利研究综述J.医学与法学, 2021, 10 (04) :34-43. 3张文显.法理学 (第4版) M.北京:高等教育出版社2018. 4王克金.权利冲突论-一个法律实证主义的分析J法制与社会发展, 2004 (02) :43-61. 512刘作翔.权利冲突的几个理论问题J.中国法学2002 (02) :56-71. 6 高玉玲.论医患双方的权利冲突J.皖西学院学报2006, 22 (06)

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18、玲.论医患双方的权利冲突J.皖西学院学报, 2006, 22 (06) :20-23. 13274752姜柏生.患者隐私权保卫中的权利冲突J.安徽大学学报 (哲学社会科学版) , 2008, 32 (05) :74-78. 142630445359任华玉, 张雪, 徐连英.论患者隐私权保卫中的权利冲突与平衡J.学术沟通, 2020 (04) :74-77. 16兰礼吉.从典型案例解析医患权利之争与维权J.中国循证医学杂志, 2005 (02) :171-173. 17苏玉菊.患者生命权与知情同意权冲突之解决-基于法律解释的视角J.清华法律评论, 2020, 6 (01) :104-117. 1

19、8王其林.浅论医患关系中的权利冲突-以医师的诊疗权与患者的知情同意权为例J.医学与哲学, 2008, 29 (19) :33-34. 1948肖鹏, 任丽明.论患者紧急救治权与知情同意权的冲突及对策-对北京朝阳医院孕妇胎儿双亡事件的法律考虑J.医学与哲学, 2008, 29 (19) :35-35+45 2060任丽明, 刘俊荣.试论患者紧急救治权与知情同意权的冲突与化解J.中国医学伦理学, 2008 (05) :58-60. 2133陈树林, 李凌江.知情同意中病人自主权和传统医疗父权的冲突J.医学与哲学, 2003, 24 (06) :45-48. 224363李菊萍.医师裁量权与患者决定

20、权的冲突与协调J.医学与哲学, 2018, 31 (17) :57-58+64. 23杨自根.医方保卫性医疗与患者知情同意权冲突的制衡研究J.中国卫生事业管理, 2018, 28 (08) :596-598.杨自根.保卫性医疗与患者知情同意权冲突的化解研究J.医学与哲学, 2018, 32 (17) :23-24+41. 2439李海澈.医学生临床实习权利和患者知情同意权的冲突与协调J.辽宁医学院学报 (社会科学版) , 2020, 11 (01) :10-12. 25石悦, 温凯强.中医处方知识产权与患者知情同意权的冲突与调合J.医学与哲学, 2021, 38 (2A) :70-73.温凯强

21、, 石悦.中医处方 保密权 与患者知情同意权的冲突与对策-以法理学视角分析J.世界科学技术-中医药当代化, 2021, 17 (12) :2670-2673. 3156赵敏.论患者决定权与医疗干预权冲突的法律选择J.医学与哲学, 2018, 32 (17) :55-56. 32 杨自根.保卫性医疗与患者知情同意权冲突的化解研究J.医学与哲学, 2018, 32 (17) :23-24+41. 34王其林.论医患权利冲突中法定权利的不确定性J前沿, 2008 (09) :111-113. 35 王其林.论医患冲突中的权利限制J.中国卫生法制2020, 20 (6) :9-14+8.王其林.论医患

22、冲突的权利衡平-以权利限制为视角J.医学与哲学, 2020, 34 (3A) :71-74+84. 37郎书雅.医方特殊干涉权和患方知情同意权冲突之辨析J.江苏警官学院学报, 2020, 27 (03) :76-80. 38鲍作臣.患者知情同意权与医生决定权的现实冲突与解决对策J.中国医院, 2018, 15 (03) :9-10. 40张跃铭.试论医师知情权与患者隐私权的冲突与协调J.前沿, 2007 (03) :121-123. 41王其林.论医患冲突中的权利限制J.中国卫生法制2020, 20 (06) :9-14+8. 425862张娟, 董子明.当 生命健康权 遭遇 知情同意权 -读

23、三份医疗救治所启J.医学与哲学, 2020, 33 (4A) 59-60. 46杨自根.保卫性医疗与患者知情同意权冲突的化解研究J.医学与哲学, 2018, 32 (17) :23-24+41. 49梅春英, 王晓波.患者知情同意权保卫中的权利冲突与协调J.中国卫生事业管理, 2021, 34 (05) :364-366. 50张慧姝, 图娅.关于医患权利冲突的法学考虑-肖志军案中引出的医方特殊干涉权和患方知情同意权之冲突辨析J.中国医学伦理学, 2018, 23 (02) :32-34. 51 王其林.论医患冲突中的权利限制J.中国卫生法制2020, 20 (06) :9-14+8. 54石悦, 温凯强.中医处方知识产权与患者知情同意权的冲突与调合J.医学与哲学, 2021, 38 (2A) :70-73. 55夏芸.患者自个决定权和医师裁量权的冲突-评 病人基于宗教信仰拒绝接受输血案 J.南京大学法律评论2003 (01) :249-259. 61袁敏.关于医患权利冲突的几点考虑J.北方药学2018, 8 (12) :51, 105