高脂血症的饮食指导与心理干预综合疗法,中医食疗学论文.docx

《高脂血症的饮食指导与心理干预综合疗法,中医食疗学论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高脂血症的饮食指导与心理干预综合疗法,中医食疗学论文.docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高脂血症的饮食指导与心理干预综合疗法,中医食疗学论文随着生活水平提高和生活方式改变，我们国家高脂血症患病率逐年升高。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和病死率.我们国家人群胆固醇水平变化与病死率在过去的15 年中增加了 6 倍，十分在 35 45 岁的男性中，急性心肌梗死病死率增加了 154%; 广东省 18 岁及以上人群血脂异常总患病率为 60. 7%.面对高脂血症流行的紧迫、严峻形势，中国成人血脂异常防治指南建议非药物治疗，将治疗性生活方式改变作为高脂血症的基础治疗.人们对高脂血症的非药物治疗作了大量的研究，何绍芳等用饮食指导与心理行为干涉相结合治疗高脂血症46 例，获

2、得较好的疗效。 为进一步讨论高脂血症非药物治疗的有效性、安全性，现就近十年来高脂血症非药物治疗的相关研究予以综述。 1 饮食疗法 1. 1 改变不良饮食习惯 不良饮食习惯对血脂增高有很大影响，尤其面对食品种类丰富，烹饪更为精细，人们进食油脂和高热量的比例增加，加之一些不合理的饮食习惯，对控制血脂平衡极为不利.要改变偏食挑食，喜吃精粮的习惯；蔬菜、水果含有丰富的维生素 C,可降低胆固醇，减少和防止动脉粥样硬化； 豆制品可增加胆固醇在粪便中的排泄； 大蒜、洋葱有很好的降脂作用，这些食品平常应多吃； 粗粮中含有多种人体需要的微量元素及膳食纤维，可促进胆固醇的排泄，食物太精细，不利于胆固醇的排泄，而且

3、不易产生饱腹感，过量进食致肥胖，所以尽量做到不挑食、粗细搭配； 要改变晚餐过迟、过甜、过荤的习惯； 假如吃晚餐的时间太迟，且进食大量的甜品和肉类食品，则过量的碳水化合物在体内转化为脂肪，肉类食物会加速胆固醇在血管壁上的沉积，极易诱发动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病 ,因而，最好六点前吃晚餐，且不宜过荤、过甜； 要改变多吃少餐的习惯，有资料显示，每日吃 2 顿饭的人比 5 顿饭的人患心血管疾病的概率要高得多，由于空腹时间越长，体内脂肪积聚的可能性越大，因而最好少食多餐. 1. 2 不同分型高脂血症者的饮食重点 不同分型高脂血症患者的发病因素是不一样的，因而为了更好地控制血脂水平，应结

4、合个体饮食习惯特点，对不同患者进行综合评估，制订出个体化的饮食改变目的。高胆固醇者，这类患者仅仅是胆固醇水平增高，三酰甘油triglycerides,TG 正常，其饮食重点是限制食物胆固醇的摄入，增加膳食纤维，促使体内的胆固醇排出，且每日胆固醇摄入量应在 200 mg 以内6.胆固醇只存在于动物性食品中，相关资料研究表示清楚，多食用大豆蛋白可使总胆固醇total cholesterol,TC 和低密度脂蛋白胆固醇low densitylipoprotein cholesterol,LDL-C 水平分别小幅降低 0. 13 mmol / L和 0. 10 mmol/L,同时少量增加高密度脂蛋白胆

5、固醇highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C 水平约 0. 02 mmol / L,推荐的大豆蛋白量为 28 42 g/d7.高 TG 者。这类患者仅仅是 TG 水平增高，胆固醇正常，其饮食重点是控制糖类和能量的摄入。研究表示清楚，低糖类的饮食使 TC/HDL-C 比例降低20% ,低脂肪的饮食使 TC / HDL-C 比例降低 12%8.地中海饮食是典型的低脂饮食，主要以鱼类、坚果、蔬菜、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，其降低 TC/HDL-C 比例更高层次9.混合型高脂血症者，这类患者胆固醇、TG 水平均增高，其饮食重点是限制动物性脂肪和胆固醇的摄取，

6、同时严格控制饮食量降低体质量； 多吃降脂食品，如黄瓜、冬瓜、苦瓜、白菜、胡萝卜、豆芽、西红柿、黑木耳、海带、香菇、竹笋等，这些食物既有利降脂又能保持身材6. 2 改变不良生活方式 随着社会分工的细化，网上购物、聊天、叫外卖，足不出户，运动量减少； 加之长时间玩电脑、手机，看电视； 吸烟、饮酒等，这些不良的生活方式在一定程度上对高脂血症的构成有很大的关系。王晓林等10研究发现，对社区代谢综合征患者进行强化生活方式干涉 3 个月后，其体质量、腰围、血压、TG、TC、HDL-C 明显改善。 2. 1 运动疗法 运动对血脂水平的影响已被多项研究证实，有学者分别对高脂血症患者进行有氧运动前后各血脂参数指

7、标比照分析，均证明经过有效的有氧运动后，高脂血症患者血清 TC、TG、LDL-C、载脂蛋白apolipoprotein,apo B 水平下降，血清 HDL-C、apoA1 水平升高，且差异有统计学意义P 0. 0511-13,表示清楚正确地指导高脂血症患者进行的适当有氧运动，可消耗多余的脂肪，使血脂水平和血清 apo 水平得到有效的改善，降低冠心病和动脉粥样硬化的危险性。运动方式以中低强度的有氧运动耐力训练为主如步行、打球、跳健身操、交谊舞、爬山、骑自行车、气功、打太极拳等 . 朱命祺等14对42 例高血脂症患者以健步走的运动方式进行为期12 周观察发现，运动组血清 TC、TG、LDL-C 和

8、 apoB 明显降低P 0. 05 ,而 HDL-C、apoA1 和 apoA1/apoB 明显升高 P 0. 05 ,这些指标与对照组相比差异有统计学意义 P 0. 05 .坚持规律性有氧运动可有效地改善血脂代谢，苗福盛等以 50 例老年高脂血症患者为研究对象，随机分为八段锦组25 例 和对照组25 例 ,经过 18 个月的健身气功八段锦锻炼，八段锦组 TG、TC、LDL-C、apoB 和动脉粥样硬化指数均显着低于实验前和对照组P 0. 01 或 P 0. 05 ; HDL-C、apoA1、apoA1 / B 显着高于实验前和对照组P 0. 01 或 P 0. 05 ,表示清楚气功八段锦锻炼

9、能够降低患者的血脂，改善脂代谢，对预防和治疗高脂血症特别有益。太极拳是一种传统的以柔克刚的有氧运动，能够疏通经络，调理脏腑，动作舒缓，不受场地的局限，十分合适中老年高脂血症患者。谢远玲等对社区 211 例中老年人进行为期 28 周太极拳运动锻炼及饮食控制指导，研究表示清楚，TG、TC、LDL-C 均显着降低P 0. 01 ; HDL-C、抗动脉粥样硬化指数显着升高P 0. 01 .将有氧运动和控制饮食相结合，降脂效果更显着，有助于改善血脂紊乱、防止动脉粥样硬化、降低心脑血管疾病的发病率。 2. 2 戒烟 烟草中含有多种化合物，华而不实尼古丁和一氧化碳可刺激交感神经释放儿茶酚胺，升高 TG、血清

10、 TC,降低血清HDL-C 水平，十分是 TC / HDL-C 增加。美国 Framing ham HeartStudy 结果指出，TC / HDL-C 比值对评估冠心病的危险性颇具意义，当 TC/HDL-C 4. 5 时，冠心病发生的危险性明显增加.毕小云等研究证实，吸烟者较不吸烟者 TG、LDL-C、TC / HDL-C、LDL-C / HDL-C 显着增加，而 HDL-C 显着下降，且吸烟程度、吸烟量与血脂变化规律一致，随着吸烟程度与吸烟量的增加，TG、LDL-C 呈上升的趋势，而 HDL-C 呈下降的趋势； 戒烟后 TG 较吸烟者有明显下降P 0. 05 ,HDL-C 有明显升高P 0

11、. 05 .戒烟能有效改善血脂异常，对预防冠心病有重要意义。 3 针灸疗法马占强和葛明 通过对针灸治疗高脂血症安全性和有效性的荟萃分析报道，针灸疗法操作简易、无不良反响，不良反响稍微短暂，有其独特的优势。针灸对脂质及脂蛋白的代谢具有双向调节作用，作用机制可能是通过不同腧穴间协同作用而通其经脉，调其气血，使脏腑功能趋于调和，脂质代谢恢复平衡.当前的针灸降脂方式方法有多种，如针刺、艾灸、穴位埋线、经穴磁导等疗法。 3. 1 针刺疗法 俞文全等将 60 例高脂血症患者随机分为治疗组和对照组，每组 30 例； 治疗组采用针灸治疗，主穴取内关、足三里、三阴交、丰隆穴，副穴取中脘、梁丘、天枢穴，每日治疗

12、1 次，10 次为 1 个疗程，休息 1 星期后行第 2 个疗程，两组穴位交替使用，共治疗 3 个月； 对照组采用药物治疗，口服辛伐他汀，每日 20 mg,3 个月为 1 个疗程； 结果发现，治疗组体质指数、LDL-C、TC 和 TG 指标均较同组治疗前显着降低P 0. 01 ,对照组体质指数、LDL-C 和 TG 指标较同组治疗前有不同程度降低P 0. 05 ,两组患者治疗后体质指数和血脂生化指标比拟，差异均无统计学意义P 0. 05 ,并以为针灸治疗能明显改善血脂生化指标，效果与辛伐他汀治疗无差异。 3. 2 艾灸疗法 魏红沁等采用丰隆、足三里回旋灸治疗高脂血症 34 例，并与辛伐他汀片口

13、服治疗 32 例对照观察； 结果发现，两组治疗后 TC、TG、LDL-C、HDI-C 及总有效率比拟差异无统计学意义P 0. 05 ,讲明艾灸对血脂有良好的调节作用。 3. 3 穴位埋线疗法 李艳芬等选取了 60 例高脂血症患者作为临床研究对象，随机分为埋线组30 例 和药物组30例 ; 埋线组选用足三里、三阴交、丰隆穴、内关、脾俞和胃俞等穴位，每 2 周埋线 1 次，共治疗 3 个疗程6 周 ; 药物组服用血脂康，每次 2 粒，每日 2 次，连服 6 周； 治疗前后分别检测患者血清 TC、TG、HDL-C、LDL-C 4 项血脂水平，血脂疗效评定结果显示，埋线组与药物组都有较好的疗效，两组患

14、者改善血脂指标的总有效率差异无统计学意义P 0. 05 ,表示清楚穴位埋线治疗高脂血症具有显着的临床疗效。 3. 4 经穴磁导疗法 经穴磁导疗法是利用磁圆针的高磁和扣打、刮摩、推拿等效应作用于人体的经络、穴位，发挥疏经活络、健脾除湿、解毒镇惊等作用而治疗疾病。周晓莉等将238 例患者随机分为经穴磁导疗法治疗组和血脂康胶囊对照组，治疗观察 2 个月后发现，两组的降脂总疗效差异无统计学意义P 0. 05 ; 动脉硬化指数治疗组优于对照组P 0. 05 ,证实经穴磁导疗法具有调节脂质代谢、抗动脉硬化的作用。 4 人工空气负氧离子疗法 空气负氧离子作为一种自然疗养因子，具有广泛的生物效应，对人体多种生

15、理功能均有调整作用，尤其是对高脂血症有很好的治疗作用.陶名章等选取了高脂血症患者74 例，随机分为试验组负氧离子治疗组 和对照组藻酸双酯钠治疗组 ,结果表示清楚，30 d 后负氧离子治疗组 TG 降低率显着高于藻酸双酯钠治疗组P 0. 05 ,但降胆固醇作用不明显； 其降TG 效果显着、无不良反响，尤其适用于高 TG 血症型患者。 5 健康教育与心理干涉高脂血症是一种慢性可逆性代谢性疾病，非药物治疗必须持之以恒，才能有效控制血脂水平，预防心脑血管疾病的发生。健康教育与心理因素对非药物治疗的依从性起决定作用。鲁笳将社区 300 例高脂血症患者随机分为观察组和对照组，观察组在健康知识问卷调查基础上

16、进行健康干涉，对照组常规健康教育； 2 年后两组患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、收缩压、舒张压、腰围、体质指数测值比拟，观察组干涉后疗效评价总有效率达 87. 33%,明显优于对照组。加强高脂血症患者健康教育，加强其健康管理自我保健意识； 重视情志的调节，避免持续紧张、高负荷、快节拍的工作生活状态； 面对生活各种挫折，保持稳定、积极、乐观的良好心态，对防治高脂血症有不可忽视的作用。 6 小 结 非药物治疗中饮食治疗是降脂治疗的基础； 改变不良生活方式在非药物性降脂治疗中起关键性作用； 针灸操作简便、无不良反响，是一种很有潜力的非药物疗法； 健康教育及心理干涉是非药物降脂疗效

17、的保证； 人工空气负氧离子疗法固然是一种较理想的非药物疗法，但需要控制好一定量的浓度。 大多数文献资料为短期疗效观察，可能存在一定的局限性。 对一些较重的高脂血症患者，以及并发有其他疾病的患者，仍需配合药物治疗才能收到较好的效果。 以下为参考文献： 1 陆再英，钟南山。 内科学M. 7 版。 北京： 人民卫生出版社，2008: 799. 2 徐玉华，朱雅萍。 中医治未病思想防治高脂血症研究进展J.陕西中医，2018,324 : 500-502. 3 莫景富，宋秀玲，许晓君，等。 广东成人血脂异常患病率及其危险因素的相关性研究J. 华南预防医学，2020,392 : 11-17. 4 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会。 中国成人血脂异常防治指南J. 中华心血管病杂志，2007,355 : 390-419.