老年痴呆医疗保障制度不足与完善措施,社会保障论文.docx

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1、老年痴呆医疗保障制度不足与完善措施,社会保障论文内容摘要：以CNKI数据库为数据源，检索1998年至2022年2月公开发表的有关老年痴呆患者医疗保险/保障的53篇中文文献，分析我们国家老年痴呆患者医疗保障制度存在的问题，提出从确立主导的立法理念、完善医疗保障的制度体系、健全医疗保障的施行机制、畅通医疗保障的救济途径4个方面完善老年痴呆患者医疗保障法律制度，提高老年痴呆患者的生活质量，推动老年事业的健康发展。 本文关键词语：老年痴呆; 医疗保障; 法律制度; Exploring and analysis on legal system of medical security for alzhei

2、mer s patients in China HUANG Ya-lian LIN Lin TANG Ping Sichuan Research Center of Applied Psychology,Chengdu Medical College Collaborative Innovation Center of Sichuan for Elderly Care and Health Abstract：It takes CNKI database as data origin,to search 53 Chinese literatures on medical insurance/se

3、curity for alzheimer s patients that were published from 1998 to Feb. 2022. It analyzed the problems of medical security system for alzheimer s patients in China. It puts forward four aspects of establishing the government-leading legislative concept,improving the medical insurance system and perfec

4、ting implementation mechanism of medical insurance,facilitating relief approach of medical insurance system. Enhance the quality of life for the patients with Alzheimer s disease,and promote healthy development of the elderly. 2021全球阿尔茨海默病报告显示1，全世界共有5000万人罹患老年痴呆，估计2030年将到达8200万人，2050年更突破1.52亿人，平均每3秒

5、就有1人罹患老年痴呆。当前，我们国家老年性痴呆患者近1000万，估计2030年，将到达3000多万，成为威胁老年健康的文献。 从文献数量来看，总体而言，相关文献发表数量较少，发文量自2020年开场增长，2021年相关发表量到达峰值，与这一时段国家政策走势密切相关。通过本文关键词语分布能够看出，研究内容主要集中在老年人的医疗保险、护理保险制度、长期照护需求、医养结合、养老形式等方面。以老年痴呆这一特殊群体作为研究对象的研究占少数，主要关注该群体的长期照护服务需求及长期照护保险制度形式、影响因素、国际经历体验借鉴等问题，见表1。 表1 我们国家老年痴呆医疗保险研究领域高频本文关键词语(频次 5)

6、2 老年痴呆患者医疗保障法律制度存在的问题 根据在CNKI数据库中检出文献的内容进行梳理，结合专业知识，分析我们国家老年痴呆患者医疗保障相关法律制度主要存在下面问题。 2.1 老年痴呆患者医疗负担沉重 2021全球阿尔茨海默病报告5指出，2021年全球护理老年痴呆产生的总费用约为8180亿美元，比2018年增长35%，到2030年估计增至2万亿美元。老年痴呆的护理和治疗费用高昂。固然老年痴呆患者大多来自于低收入及中等收入国家，但其仅占全球总护理费用的比例不到10%，其余均来自高收入国家。2021年美国老年痴呆患者的总医保支出约为2770亿，华而不实67%的费用用于医疗保障制度和医疗补助制度的医

7、保开支。老年痴呆产生的庞大的社会经济负担将给我们国家医疗保险基金带来沉重的压力。 2.2 法律保障制度缺损 广州市、台州市、成都市、自贡市、乌鲁木齐市、江西省、内蒙古自治区等多地相继将老年痴呆纳入当地城镇职工基本医疗保险医疗门诊慢性病管理报销范围，商业健康险中的重疾险也将该病纳入保障范围，切实缓解了很多老年痴呆患者及其家庭的经济负担。但是我们国家尚未出台专门针对老年痴呆患者医疗保障的法律制度。固然(中国老年人权益保障法对痴呆老人应当施行监护做出了规定，但缺乏详细施行细则和单独针对该群体的详细条文，只笼统规定了老年人的医疗及社会保障，可操作性不强，不能真正解决痴呆老人的照护问题。我们国家司法操作

8、通常把老年痴呆症患者视为精神疾病患者，带有一定社会歧视性，给患者及其家庭造成一定心理负担。一方面老年人的智力随年龄增长逐步消退，痴呆是老年期常见的智力障碍，因而在详细的司法操作中存在难以准确划定老年人意识能力不健全的程度的问题;另一方面现行法律制度对于精神疾病患者提供的保卫也不充分，保障力度缺乏、报销水平低等问题仍然存在。据统计，我们国家的1600万重性精神病患者中，到医院就诊的仅占20%，高达80%的患者流散于社会中;而就诊的精神残疾患者中，94.5%的患者治疗费用无法报销6。同时，医疗救助门槛较高，很多贫困精神残疾患者无法纳入医疗救助范畴。研究发现有近73%的贫困精神残疾患者家庭未获得医疗

9、救助7。 2.3 社会介入机制缺失 社会介入机制是指一个国家的公众对其社会和公共利益及相关事务的认同以及对本身利益的关心为基础，积极介入社会发展活动的经过和方式8。医疗保障体系中的社会介入能力，主要包括疾病风险共济的能力以及参保者在不同统筹地区间的流动、介入社会事务的能力。当前我们国家医疗保障制度以 自愿参保、大病统筹 为原则，统筹层次大部分在市县两级，已将老年痴呆纳入当地基本医疗保险医疗门诊慢性病管理报销范围的部分地区也仅在城镇施行，尚未做到城乡统筹，参保人数总量受限，导致医保基金规模较小。因各地筹资水平、给付水准、缴费年限等差异导致异地就医费用结算复杂，参保者跨区域流动较差，出现重复参保或

10、被排挤于制度之外等问题。偏低的统筹层次和疾病谱的变化，使得老年痴呆患者使用的很多药物不属于国家基本医保药品目录，老年痴呆药品药费自负比例仍然比拟高，因此医保基金帮助参保者抵抗疾病风险的能力大大受限，难以知足实际医疗服务需求。多数高龄老人文化程度较低和普法教育的缺位，导致很多痴呆老人及其照顾者缺乏权利意识和法律意识，道德标准或亲友协调成为维护权益和解决纠纷的途径。这些都讲明公众对于社会事务的介入能力不够，社会介入机制缺失。 2.4 长期照护制度缺位 为痴呆老人提供及时的、连续的、整合的医疗、护理和生活照料全方位服务是长期照护保险制度新的国际改革方向9。我们国家及各级一直高度重视长期照护保障工作，

11、出台了一系列政策。2020年9月，相继发布第35号文和第40号文，分别提出开发合适老年人的保险产品和长期护理商业保险;2020年8月， 新国十条 提出开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，发展商业性长期护理保险;2021年， 探寻求索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点 写入 十三五 规划;2021年，人社部发布(关于开展长期护理保险制度试点的指导意见，颁布首批试点城市15个，力争在2020年之前，基本构成适应我们国家社会的长期护理保险制度政策框架10。固然国家已屡次提出要积极建立长期照护保险制度，但当前还没有出台长期照护相关的法律法规，缺乏相应的约束及监管，法制建设明显滞后，仍处

12、于试点阶段。在试点经过中，青岛、成都等多个城市均提到根据老人失能程度或者是护理需求评估提供照护服务及费用报销，但在保障范围、保障内容、资金筹集、给付标准、经办单位不一等方面存在问题，缺乏统一的评估体系。 3 对完善老年痴呆患者医疗保障法律制度的建议 3.1 确立主导的立法理念 西方发达国家体制建设较为成熟，提示我们要构成和促进医疗保障制度的健康运行必须坚持立法先行，将制度上升为国家意志。我们国家应在老年痴呆患者医疗保障法律制度的建设和完善中牢固树立主导的立法理念，分阶段、有重点地逐步由地方立法向立法转变，并确立各自权限，提高立法层次，积极做好老年痴呆患者医疗保障法律制度体系的统筹规划;加快老年

13、痴呆患者医疗保障制度立法的步伐，以社会公平为价值理念，实现人人平等、公平地享有医疗保障。同时，由于各个地区经济发展水平不一，因而，在详细的缴费水平、给付水平、信息化建设水平等方面应根据各地实际情况制定相匹配的方案。 3.2 完善医疗保障的制度体系 完善现有的医疗保障制度体系，一方面要明确责任主体，以保障为主，以充分发挥社会保险的基础性和公益性为主，商业保险的灵敏性为辅，建立愈加贴合老年痴呆患者实际的多层次的医疗保障制度体系，制订基本的医疗保险法规，加强医疗市场的良性竞争。从德国、英国、日本等发达国家的经历体验来看，从保费缴纳、监管、筹资到调控，都有相应的法律法规明确相关责任主体与职责，保障各个

14、环节有效运行。例如，为了完善长期照护保险制度，德国同时公布了(联邦照料法(确保照护质量法(负担补偿法11;日本则同时公布了(护理保险制度12。另一方面要提高医疗保障的水平，扩大保障范围。一是创新筹资形式，规范商业保险准入门槛，将护理保险及医疗保险的个人账户融通使用。二是从群体、层次两方面统筹，将所有老年痴呆患病人群都纳入保障范围，缩小城乡医疗保障水平差异。 3.3 健全医疗保障的施行机制 强有力的制度、措施是促进老年痴呆患者医疗保障制度成效发挥的坚强后盾。首先，要加大对老年痴呆医疗服务、药物研发等领域的财政投入，对相关养老机构、医院逐年增加财政补助的比例，尽可能减少在医疗保障体系建设经过中出现

15、的问题。其次，应建立专门的机构审理老年痴呆患者医疗保障的争议案件，依法及时审理该领域里发生的违法、犯罪案件，严格控制不合理医疗费用的产生，以免进一步加大老年痴呆家庭的经济负担，保障老年痴呆患者及其照料者的合法权益，获得有力的司法保卫。第三，根据管办分离的原则，在农村乡镇、城市街道设立合适老年痴呆医疗保障制度特点、方便参保对象、灵敏多样的相对独立的老年痴呆特殊病种医保经办机构，注重医疗保障服务输送的可及性。第四，利用物联网、 互联网+ 、云计算等先进技术，加强对老年痴呆疾病的宣传教育力度，帮助社会成员科学认识老年痴呆疾病及其危害性，熟悉科学的预防和治疗方式方法，并纳入各级公共卫生考核体系。 3.

16、4 畅通医疗保障的救济途径 无救济即无权利。老年痴呆的医疗费用昂贵，且需要长期接受治疗和照护，每年花费近10万，甚至更多，一般家庭难以承受。因而，确保救济途径的畅通，是对老年痴呆患者及其家庭权利的保障，也是对权利的制约。施行精准扶贫，筑牢医疗保障底线，重点对家里有老年痴呆患者的农村贫困家庭开展医疗救助，尽可能减少因病致贫、因贫致病、贫病交加、重新返贫的现象。在实践中，当老年痴呆患者相应的权利遭到损害时，要尽可能地使当事人以最简单快速、收费低廉的程序获得救济;根据痴呆的不同程度，分类制订医疗救济标准，将老年痴呆重症患者优先纳入低保范围;对家里有老年痴呆患者的困难家庭参保及其难以负担的医疗费用提供

17、补助和家庭照料方面的帮助，对出现负面情绪和精神压力较大的家庭及时提供心理慰藉和心理辅导;引导和鼓励社会气力捐赠救助老年痴呆患者家庭，并制定相关免税政策和绿色通道。 以下为参考文献 1 Alzheimer s Disease International(ADI). World Alzheimer s Report 2021:The state of the art of dementia research:New frontiers. London,2021. 2 全国老龄工作委员会办公室我们国家失智老人年增30万人EB/OL.(2021-03-01). httpcncaprc. gov. cn

18、/contents/2/3495. . 3黄雅莲，唐宏川，林琳我们国家老年痴呆患者医疗保障法律制度缺失的原因探析J医学与法学，2021,(6):92-94. 4曹晓航，邢新，朱梦，等健康老龄化背景下我们国家老年医疗保险研究述评J卫生软科学，2021,(9):19-23. 5 Alzheimer s Disease International(ADI). World Alzheimer s Report 2021:The Global Impact of Dementia. London,2021. 6李立红，杨小丽，成晓娇，等论精神残疾患者医疗保障的外部效应及责任J中国卫生事业管理，2021,

19、32(7):510-511. 7宋宝安，刘婧娇不同群体社会保障与社会福利制度建设研究(专题讨论) 农村精神残疾人生存与发展的现实窘境及对策考虑J黑龙江社会科学，2020,(5):82-87. 8汤宇杰社会管理创新视域下建立合理社会介入机制的探寻求索D长春:吉林大学，2020. 9张雅娟，林君丽，王婷青岛市长期护理保险制度探寻求索与实践J中国医疗保险，2021,(1):36-39. 10金华吉林省医疗照护保险制度实践探寻求索J中国医疗保险，2021,(9):48-50. 11杨成洲，余璇德国长期照护保险制度:缘起、规划、成效与反思J中国卫生政策研究，2021,8(7):36-42. 12肖云，王冰燕中国建立长期照护保险的必要性与途径J社会福利(理论版)，2020(6):28-32,49.