2021山东卫生招聘考试医点通【护理篇】——第一部分迎战备考_2.docx

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1、2021山东卫生招聘考试医点通【护理篇】第一部分迎战备考导读：2020年卫生招聘公告陆续结束，为帮助大家备考2021年卫生招聘考试，山东医院招聘信息网为大家整理了护理专业的一些备考资料，各位正在备考山东医疗卫生招聘考试的小伙伴们赶紧学习起来吧知识点4先天性心脏病一、病因1.遗传因素：主要包括染色体易位和畸变，单基因突变等。2.环境因素：孕早期宫内病毒感染、接触大剂量放射线及大剂量服药等。二、分类1.左向右分流型(潜伏青紫型)：在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常通路，正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流而不出现青紫。当剧烈哭闹、屏气等情况使肺动脉或右心压力增高并超过左心时

2、，血液自右向左分流而出现暂时性青紫。常见于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。2.右向左分流型(青紫型)：因心脏构造的异常，当右心压力增高超过左心时，静脉血流入右心后不能全部进入肺循环到达氧合，而是直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症等。3.无分流型(无青紫型)：左、右心腔或动、静脉之间无异常通路或分流，通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。三、常见先心病1.室间隔缺损：最常见的先天性心脏病。(1)临床表现：决定于缺损大小和肺循环阻力。小型缺损无明显症状，中、大型缺损时出现活动能力下降、肺部感染及充血性心力衰竭等。(2)体征：胸骨左缘第34肋间闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动

3、脉第二心音加强。(3)艾森曼格综合征：肺动脉高压显著时，产生右向左分流而呈现持久性青紫。2.房间隔缺损(卵圆孔解剖闭合时间：生后57个月)(1)症状随缺损大小而不同，大型缺损时，症状与室间隔缺损类似。(2)体征：胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进且固定分裂。(3)X线：肺门舞蹈征。3.动脉导管未闭(1)临床表现：脉压增大(40mmHg);周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等)阳性。(2)体征：胸骨左缘第23肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期。(3)差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，肺动脉血流逆向分流入主

4、动脉，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常的现象。4.法洛四联症：婴儿期最常见的青紫型先天性心脏病。(1)病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。其中肺动脉狭窄决定临床症状的严重程度。(2)临床表现青紫：最突出的表现。缺氧发作：在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，患儿活动、哭闹、便秘时，忽然发生该处局部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。患儿表现头晕、头痛，严重者忽然晕厥、抽搐。蹲踞现象：婴儿期常喜膝胸卧位，年长儿蹲踞现象，是保护性姿势。因蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻心脏负荷;同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，缺氧症状得以暂时缓解。杵

5、状指(趾)。并发症：脑血栓、脑脓肿及亚急性感染性心内膜炎。(3)体征：患儿发育落后，心前区隆起，胸骨左缘第24肋间闻及级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱或消失。(4)X线：靴形心，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺野明晰。四、护理措施1.休息：恢复心脏功能的重要条件。2.饮食护理：给予清淡易消化食物，控制水及钠盐摄入;少量多餐，注意营养搭配，供应充足能量、蛋白质和维生素;准确记录出入量。3.预防感染：避免受凉，必要时保护性隔离，一旦感染尽快治疗。4.预防血栓：法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、呕吐腹泻时，体液量减少，加重血液浓缩易构成血栓，因而要注意供应充足液体，必要时可静脉输液。5.缺氧发作的处理：置患儿于膝胸卧位，吸氧，给予吗啡及普萘洛尔抢救。【思维导图】【稳固训练】1.(多项选择)法洛四联症的临床表现包括：A.发绀B.左侧前胸壁隆起C.蹲踞D.呼吸困难、缺氧性发作【答案】ACD。解析：法洛四联症的临床表现包括：青紫，缺氧发作，蹲踞，杵状指(趾)。2.法洛四联症的四个畸形组成不包括：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.房间隔缺损【答案】D。解析：法洛四联症的四个畸形组成包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。