中医对颈型颈椎病病因病机的认识与防治,骨伤科论文.docx

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1、中医对颈型颈椎病病因病机的认识与防治,骨伤科论文摘 要： 随着全球经济的迅速发展，人们在生活及工作经过中对电子产品依靠性的日益增加，颈椎病的发病率在逐年上升，并且患病人群呈年轻化趋势，这严重影响了人们的日常生活及工作，因而颈椎病的防治工作刻不容缓。中医药文化是我们中华民族的瑰宝，几千年来，前人通过实践积累了丰富的理论知识和临床经历体验，本篇就中医药治疗颈型颈椎病防治工作研究进展做一综述，为今后颈型颈椎病的相关研究提供理论基础。 本文关键词语： 颈型颈椎病; 病因病机; 中医药; 综述; Abstract： With the rapid development of the global eco

2、nomy, people are increasingly dependent on electronic products in life and work, the incidence of cervical spondylosis is increasing year by year, and the patient group is showing a younger trend, which seriously affects people s daily life And work, so the prevention and treatment of cervical spond

3、ylosis is urgent. Traditional Chinese medicine culture is the treasure of our Chinese nation. For thousands of years, predecessors have accumulated rich theoretical knowledge and clinical experience through practice. This article summarizes the research progress of the treatment of cervical spondylo

4、pathy by traditional Chinese medicine for the future. The related research of cervical spondylosis provides theoretical basis. Keyword： cervical spondylosis; etiology and pathogenesis; traditional Chinese medicine; review; 颈椎病Cervical spondylosis是由于椎间盘的退行性病变和椎体骨质的增生性病变，压迫颈神经根和(或)脊髓引起的临床综合征，病变主要累及颈椎骨

5、、椎间盘和周围韧带及纤维构造。临床表现主要为颈部疼痛和强迫性头位、颈肩臂神经痛及脊髓压迫等临床异常感觉和状态。而颈型颈椎病主要是由于颈椎椎间盘退行性病变引起颈部不适、活动受限及头、颈、肩等部位的反响性疼痛1。随着颈型颈椎病发病率的逐年增加，西医治疗颈型颈椎病的局限性以及治疗效果的不稳定性，人们认识到中医药在治疗颈型颈椎病的疗效与当代医学的比拟中有着明显优势。因而，本文从中医对颈型颈椎病病因病机的认识及防治颈型颈椎病的研究进展两方面作总结。 1 、中医对项痹病因病机的认识 1.1 、病因 颈型颈椎病属于中医的 项痹 痹病 骨痹 范畴，阅读文献及总结归纳，将项痹的病因可分为： 1外邪侵袭：关于项痹

6、古籍中早有记载，(素问 痹证论云： 所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也 ,同时还指出 不与风寒湿气合，故不为痹 2。(素问 痹论曾云： 风寒湿三气杂至，合而为痹也 ，书中还曾记载 痹者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁 。综上可知，项痹致病外邪主要为风寒湿邪，风寒湿三气闭阻于筋骨，不通则痛，所致发病。 2肝肾亏虚：肝主筋、肾主骨，肝虚则筋失滋荣、肾虚则骨失所养3。肾藏精、肝藏血，精血同源，肝肾同源，精血缺乏，肝肾亏虚，筋骨失养。(素问曾云： 有七八肾气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极 。同样也证明了肝肾与筋骨之间的密

7、切关系。故筋骨失去濡养，不荣则痛，所致发病。 3痰瘀阻络：古代医家对于痰湿以及血瘀阻络所致痹病也早有记载，(临证指南医案曰： 湿痰流注，四肢痹痛 。以及(类证治裁曾云： 诸痹正气为邪所阻，不能宣行，因此留滞，气血凝滞，久而成痹 。这里我们可把痰瘀阻络所致痹病构成的原因大致分为两类，一类为正气缺乏，痰瘀阻络4，长期伏案工作或长时间重体力劳动损伤气血，导致正气缺乏，正气虚为本，痰瘀阻络为标所致的项痹。另一类为外伤等其它因素所导致的痰湿阻滞，血瘀不行，筋骨失畅所致的项痹。 1.2、 病机 项痹的病机不外乎邪实、正虚、痰瘀三个方面。项痹的病位主要位于筋骨，牵涉肝肾等脏腑。正虚主要表现为肝肾等脏腑亏虚，

8、以致精华真髓缺乏，进而引起气血不畅，最后导致筋骨失养，此为发病之根本;邪实在正虚基础之上，痰瘀或风寒湿邪阻滞经络，此为病之标5。中医注重整体观念，单一的病机并不能完全总结概括疾病发生的本质，所以我们在临床上应结合患者的详细异常感觉和状态，总结多方面因素，加以分析并给出相应治疗方案。 2、 颈型颈椎病防治研究进展 2.1、 中药外治法对颈型颈椎病的治疗 1中药外敷复方：申斌等6运用中医外治法治疗颈型颈椎病中提出的中药处方中包括具有活血化瘀行气止痛成效的伸筋草与透骨草，具有疏风通络成效的藤类中的忍冬藤与鸡血藤，具有祛风止痛成效的白芷，具有活血祛瘀成效的赤芍，以及治疗项背强痛的要药葛根。使用该中药处

9、方，通过每4周一次对患者的随访，证实该方在对预防颈型颈椎病复发上具有很好的效果。 2中药塌渍复方：宫妍等7运用中药塌渍法治疗颈型颈椎病的处方中使用具有通经活络成效的桂枝，具有活血化瘀成效的丹参、红花等药物，加之具有疏风散寒除湿止痛成效的川乌、草乌，以及疏风通络的藤类中药等，以上药物组成中药塌渍处方。该中药塌渍处方配合TDP神灯治疗，通过得VAS评分的评估，证实该方在治疗头颈疼痛，颈背部拘急等异常感觉和状态的颈型颈椎病疗效显着。 3中药药熨复方：王慧等8运用温经通络散寒、消肿止痛成效的白芥子与莱菔子，具有滋补肝肾成效菟丝子以及温中降逆、行气止痛成效的吴茱萸，加之具有解表散寒，行气止痛成效的紫苏子

10、组成中药处方。通过中药药熨的给药治疗方式配合浮针在治疗颈型颈椎病急性发作期疼痛，具有明显的镇痛效果。 2.2、 中药内服法对颈型颈椎病的治疗 1祛风散寒除湿法：杨文祥9及覃仕化等10运用祛风散寒除湿法，通过对桂枝加葛根汤的灵敏应用，方中葛根及桂枝舒筋解肌，麻黄祛风散寒，白芷柔肝止痛。经过临床疗效的观察，通过VAS评分及X线评估患者颈椎生理屈度，证实桂枝加葛根汤对颈型颈椎病预后，缓解疼痛异常感觉和状态，可起到优异的疗效。 2活血化瘀通络法：魏余江11自拟项痹汤，方中主要药物为具有活血化瘀成效的桃仁、红花；具有通经活络，活血化瘀，行气止痛成效的桂枝、鸡血藤、桑枝、当归、羌活、白芍、川芎、威灵仙、土

11、鳖虫、乌梢蛇、木瓜。同时配合辨证，根据患者本身情况酌情具有补益气血成效的参及白术；具有祛风散寒除湿止痛成效的细辛及防风等药物。通过比照治疗前后其颈椎病临床评价量表CASCS的评分，证明此方在改善颈型颈椎病患者的生活质量上具有积极作用。 3疏肝补肾活络法：张晓辉等12在运用平乐疏肝活血汤，通过对患者VAS评分、颈部活动功能、X线摄片改善情况的评估，经统计学分析，证实其在治疗颈型颈椎病上该方有确切疗效。沈芳13运用枳壳甘草汤加杜仲、桑寄生，华而不实杜仲、桑寄生具有明显的补益肝肾的作用配合枳壳甘草汤行气化瘀，缓急止痛之功，通过VAS评分、NDI评价、Borden法测定颈椎曲度值测定，具有明显统计学意

12、义。证明该治疗方案在改善颈型颈椎病患者疼痛异常感觉和状态及生活质量方面具有优异的作用。 2.3 、中医特色疗法对颈型颈椎病的治疗 1推拿推拿手法在我们国家具有悠久的历史，是中医药文化的重要组成部分，同时推拿推拿手法经过数千年的发展已经具备了较为完备的体系以及积累了丰富的临床经历体验。实践证明推拿手法能有效地缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。推拿的基本手法包括按法、压法、推法、拿法、弹拨法、摇法、滚法等一系列复杂的手法。陈水金所使用的通督扶阳推拿手法14：首先循经推按肝肾脾三经以调理肝肾脾，接着推按督脉以振奋阳气，最后推按颈部周围夹脊穴及推按胆经。通过以上三步法推按治疗颈型颈椎病可有效改善其颈部不适异常感

13、觉和状态。仲卫红等15及吴灵敏16通过对通督强脊 三步五法 推拿法首先推按百会至至阳穴之间的督脉及颈部周围夹脊穴、胆经三至五次，之后使用掌擦法作用于颈背部肌肉，时间约1min，通过对推拿推拿后颈型颈椎病患者颈椎活动度以及颈部肌肉肌力的测定，证实 三步五法 推拿法对治疗颈型颈椎病具有显着疗效。任祥等17通过对三维正骨推拿手法的使用，通过侧滚法对斜方肌侧方、头夹肌、等肌肉的松解，之后经过VAS疼痛评分以及NPQ颈痛量表的评估，证实该推拿手法对于缓解颈型颈椎病颈部疼痛有效。黄宁颖等18通过对一种新型推拿方式矫形推拿直接对颈部压痛点使用波浪运动推拿手法规律性的压迫与解压反复作用的使用，使颈部肌肉痉挛缓

14、解，疼痛减轻。江永桂19采用理筋手法通过对颈部调筋、点按、拔伸、拍打搓抖。之后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数量表(NDI)进行疗效评价，证实其理筋手法对于缓解颈型颈椎病有显着疗效。 2针灸是针法与灸法的合称。针法是指使用不同针具，通过一定手法刺激机体一定部位，以调节脏腑功能，激发经络气血、进而防治疾病的方式方法;灸法是指采用艾绒等材料，熏灼体表一定部位或腧穴以防治疾病的方式方法20。针灸疗法作为一种中医特色疗法，当前在临床中应用广泛，收效尚佳。同样，针灸在治疗颈型颈椎病方面也获得了很好的效果。方娴等21及王姿雯等22选取双侧风池、肩井、天柱、风府、大椎穴、后溪、外关、合谷和颈

15、夹脊等穴位行毫针针刺，通过针刺后对颈型颈椎病患者VAS评分及颈椎功能障碍NDI评分前后比照评估，证实针刺上述该穴位对治疗病患疼痛及改善颈部活动障碍具有明显效果。陈秋帆等23选取灵骨、大白及颈夹脊等穴位，通过简易Mcgill疼痛量表SF-MPQ及North-wick Park颈痛评分量表NPQ对颈型颈椎病患者颈部疼痛级别的评估，表示清楚上述穴位对缓解颈型颈椎病颈部疼痛具有良好的效果。李月中等人24在通过刃针针刺颈六针第2、4、6颈椎棘突下凹陷处两侧旁开23cm：一次性无菌刃针垂直刺入，沿着肌纤维推进1015mm，朝上下左右4个方向操作，松解穴位后迅速拔出刃针。完成这一系列操作后，参照(中医病证诊

16、断疗效标准中颈椎病的疗效标准，做出判定，刃针在治疗颈型颈椎病上具有显着的疗效。谭殷殷等25运用新型针刀 T形 术式大 T 术式竖线选点为第三至七颈椎棘突，小 T 术式竖线选点为寰椎后结节和枢椎棘突；上项线的弧形平面上，以枕外隆突为中点，向左、右各旁开2.5和5cm，横线共 5 个点结合胸小肌松解法。通过临床验证，证明该方式可有效缓解颈型颈椎病患者颈部疼痛及僵硬。黎小霞等26采用艾灸双侧风池、肩井等穴位的灸法，通过VAS及NPQ评分进行疗效评估，证实灸法对治疗颈型颈椎病临床效果显着。 3耳穴埋豆:耳穴埋豆是将王不留行籽固定按压于耳部特定部位，通过对特定穴位的按压刺激以到达治疗目的的一种外治手段。

17、(灵枢 口问有言： 耳者，宗脉之所聚也 。故李菲等27将王不留行籽至于颈型颈椎病患者耳廓部位的神门、肝、脾、肾等穴位进行按压刺激，以到达调节肝脾等脏腑得气血，舒经通络的目的。通过对患者疗效持续观察，发现耳穴埋豆可有效缓解颈型颈椎病颈部疼痛的异常感觉和状态。 4悬吊牵引：临床上在颈型颈椎病的治疗经过中，多采用悬吊牵引与其他治疗手段联合的治疗方案。席世珍等28通过改变仰卧位患者牵引角度结合中药熏洗的双重治疗方式，观察患者治疗经过中的VAS评分、弓弦值、颈椎活动度等临床疗效，证明其在治疗颈型颈椎病患者颈椎活动度方面具有显着疗效。唐锦忠等29利用Redcord悬吊训练系统，根据患者辨证经络循行选择适宜

18、体位结合弹刮法，通过观察颈椎病临床评价量表 CASCS等评价指标，也同样证明悬吊牵引可有效改善颈型颈椎病患者异常感觉和状态。 5穴位埋线：针灸与当代物理科学结合的产物，是将可供人体吸收的线体埋入人体穴位，通过线体的持续刺激作用到达疗治疾病、强身保健的作用30。李银燕等31选取大椎、肩井、颈夹脊穴痛点等穴位进行穴位埋线。通过对后期颈型颈椎病患者疗效的观察，以及进行统计学计算，证实穴位埋线对于改善颈型颈椎病患者疼痛及生活品质效果显着。 3 、结束语 现代社会中，随着人们生活及工作节拍的加快，颈椎病的发病率呈现几何式的增长，这严重影响了患者的生活质量及生命健康。西医治疗颈椎病急性发作期主要镇痛为主，

19、少有其他有效治疗手段，不仅未从根本上解决问题，并且长期服用止痛药会产生众多不良反响。中医药在治疗颈型颈椎病上通过几千年来医者们不断的积累，通过对中药、中药复方、针灸、推拿推拿等众多方式方法的综合运用，已经构成了比拟完善的治疗体系。中医药疗法不仅可在发作期止痛治其标，更注重辨证论治以求其本，这就使得中医药在治疗颈型颈椎病上颇具成效。所以，熟练把握并运用中医药疗法，在临床上适时与当代医学相结合，给予颈型颈椎病患者最优的治疗方案，这一理念值得我们在临床上大力推广。 以下为参考文献 1 何汲,陆英智,成义仁等.神经精神病学辞典:M.北京:中国中医药出版社.1998.378-383. 2杨丽萍,张江华,

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