24个专业104个病种中医临床途径.docx

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1、24个专业104个病种中医临床途径24个专业104个病种中医临床途径出血性中风(脑出血)中医临床途径途径讲明：本途径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风(脑出血)中医临床途径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码：BNG080)。西医诊断：第一诊断为脑出血(1CD10编码：161902)。(二)诊断根据1疾病诊断(1)中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组（中风病中医诊断疗效评定标准(试行)）(1995年)。(2)西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的（中国脑血管病防治指南）(饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007

2、年)。2病类诊断(1)中经络：中风病无意识障碍者。(2)中脏腑：中风病有意识障碍者。3证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风(脑出血)协作组制定的“出血性中风(脑出血)中医诊疗方案。出血性中风(脑出血)临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风(脑出血)协作组制定的“出血性中风(脑出血)中医诊疗方案、中华中医药学会（中医内科常见病临床诊疗指南）(ZYYXHT1212020)。1诊断明确，第一诊断为出血性中风(脑出血)。2患者合适并接受中医治疗。(四)标准住院日为28天(五)进入途径标准1第一诊

3、断必须符合出血性中风(脑出血)的患者。2合适内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血30ml，丘脑出血15ml，小脑出血lOml或直径3cm，无合并重症全脑室出血(脑室铸形)。3继发于脑梗死的出血，颅内颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本途径。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床途径流程施行时，能够进入本途径。(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检

4、查项目(1)头颅CT；(2)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血：(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(4)凝血功能检查：(5)血压、心电图：(6)胸部X线透视或胸部X线片；(7)经颅多普勒超声(TCD)(必要时加做颅外段)。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反响蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(八)治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。(2)元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4

5、)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。(5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸治疗4推拿治疗5中药熏洗疗法6其他疗法7内科基础治疗8康复训练9护理调摄(九)出院标准1病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收3没有需要住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析1病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本途径。3治疗经过中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积

6、明显扩大具有手术指征或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本途径。4因患者及其家属意愿而影响本途径的执行时，退出本途径。二、出血性出血性中风(脑出血)中医临床途径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风(脑出血)(TCD编码：BNG080、lCD-10编码：161.902)。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日28天实际住院日：天时间年月日(第1天)年月日(第2-3天)主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等早期脑疝积极考虑手术治疗收集中医四诊信息病重患者继续重症监护收集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房