中风后抑郁患者应用调心安神针法医治的疗效,针灸推拿论文.docx

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1、中风后抑郁患者应用调心安神针法医治的疗效,针灸推拿论文摘 要： 目的:讨论调心安神针法治疗中风后抑郁(PSD)的临床疗效。方式方法:选取本院康复科2021年6月 2022年12月收治的PSD患者60例,按随机数字表法将其分为试验组(n=30)及对照组(n=30)。试验组予以针刺+安心抚慰剂治疗,对照组予以非穴位点浅刺+氟西汀治疗。比照两组治疗前后的临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)积分、不良反响发生率、事件相关电位(ERP)P300变化、血清5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)表示出水平。结果:试验组患者临床总有效率高于对照组(93.33%vs73.33%)

2、( 2=4.320,P=0.038);治疗前两组患者HAMD、SDS积分比拟均差异无统计学意义(P 0.05),治疗后两组患者的HAMD积分、SDS积分均较治疗前降低(P 0.05),且试验组低于对照组(P 0.05);试验组患者不良反响总发生率较对照组患者低(6.67%vs 20.00%)( 2=4.043,P=0.044);治疗前两组患者P300的潜伏期及平均波幅差异均无统计学意义(P 0.05),治疗后试验组患者P300的潜伏期明显较对照组短而平均波幅明显较对照组高(P 0.05);治疗前两组患者血清5-HT、NE水平比拟差异无统计学意义(P 0.05),治疗后两组患者血清5-HT、NE

3、水平均高于治疗前(P 0.05),且试验组高于对照组(P 0.05)。结论:调心安神针法可有效改善PSD患者的抑郁异常感觉和状态,其机制可能与针刺改善患者的ERP-P300有关。 本文关键词语 : 中风:抑郁:调心安神针法,事件相关电位， Abstract： Objective: To explore the clinical efficacy of Tiaoxin Anshen acupuncture in the treatment of post-stroke depression(PSD). Methods: A total of 60 PSD patients were random

4、ly pided into the study group(n=30) and the control group(n=30). The control group was treated with non-acupoint shallow acupuncture combined with Fluoxetine, and the study group was treated with acupuncture combined with placebo. The clinical efficacy, the scores of Hamilton Depression Scale(HAMD)

5、and Self-Rating Depression Scale(SDS), the incidence of adverse reactions, the change of event-related potential(ERP) P300 and the serum levels of 5-hydroxytryptamine(5-HT) and norepinephrine(NE) were compared between the two groups after the treatment. Results: The total clinical effective rate of

6、the study group was 93.33%(28/30), which was significantly higher than 73.33%(22/30) of the control group( 2=4.320, P=0.038). There were no statistical differences in the scores of HAMD and SDS between the two groups before the treatment(P 0.05); the scores of HAMD and SDS were significantly decreas

7、ed after the treatment compared to those before the treatment in the two groups(P 0.05), of which the study group was lower than the control group(P 0.05). The total incidence of adverse reactions was 6.67%(2/30) in the study group, which was significantly lower than 20.00%(6/30) in the control grou

8、p( 2=4.043, P=0.044). There was no statistical differences in the latency and average amplitude of P300 between the two groups before the treatment(P 0.05); the latency of P300 was significantly shortened and the average amplitude was obviously increased in the study group compared to those in the c

9、ontrol group after the treatment(P 0.05). There were no statistical differences in serum levels of 5-HT and NE between the two groups before the treatment(P 0.05), which were significantly increased after the treatment in the two groups(P 0.05), and the increases in the study group were more signifi

10、cant(P 0.05). Conclusion: Tiaoxin Anshen acupuncture can effectively improve the depressive symptoms of PSD patients, and its mechanism may be related to the improvement of ERP-P300. Keyword： Stroke; Depression; Tiaoxin Anshen acupuncture therapy; ERP; PSD是中风后患者出现悲观、消极等负面情绪的一种情感障碍性疾病,属于中风后的常见并发症之一,可

11、延长PSD患者的康复进程并影响其日常生活1。当前,临床对PSD患者多采取广谱有效且易于耐受的选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对症治疗,但长期服用该类药物可能导致患者失眠、头痛等众多5-羟色胺(5-HT)能副作用的发生,不利于长期治疗2。近年来随着中医学的推广,中医外治疗法针刺以疗效好、适应性广、方便经济且副作用少的优势被广泛应用于临床,其通过腧穴与脏腑、经络之间的互相联络而对阴阳失衡的机体起到双向、良性及整体调节的作用,现已被证实对PSD患者亦具有不错的疗效3。ERP是大脑皮层受刺激后所诱发的相关电位变化,而P300是ERP内源性成分中的一个较为特异的客观指标,常用于对脑卒中合并抑郁患

12、者认知功能的评估4。本研究比照治疗前后两组患者ERP-P300的变化,以期开掘调心安神针治疗PSD的临床潜力。 1、 资料与方式方法 1.1 、一般资料 选取本院康复科2021年6月 2022年12月收治的PSD患者60例,按随机数表法将其分为试验组(n=30)及对照组(n=30),华而不实试验组男性21例,女性9例,年龄4863岁,平均年龄(55.42 3.97)岁,病程110个月,平均病程(5.47 2.46)个月,平均HAMD积分(30.17 3.54)分;对照组男性22例,女性8例,年龄5063岁,平均年龄(56.12 3.77)岁,病程112个月,平均病程(6.32 2.86)个月,

13、平均HAMD积分(29.82 3.69)分。两组患者在上述一般资料上比拟差异均无统计学意义(P 0.05)。本研究经医学伦理委员会同意批准。 1.2 、纳入标准 年龄4565岁;所有患者均符合中医(中风病诊断、疗效评定标准5、西医(各类脑血管疾病诊断重点6中对中风病的诊断;符合中医(针灸治疗学7中关于郁证的诊断、西医(中国精神疾病分类方案与诊断标准8中关于抑郁症的诊断,且抑郁异常感觉和状态发生于中风后者;均签署知情同意书。 1.3 、排除标准 伴有严重的意识、认知和言语等障碍或伴有其他器质性精神疾患者;中风前已有抑郁病史及已接受相关抗抑郁治疗者;合并心脑肝肾等严重器质性病变者;对本研究所牵涉药

14、物过敏、有依靠性或严重晕针者;针刺部位有感染、瘢痕及溃疡等不易针刺者。 1.4、 治疗方案 1.4.1 、试验组 予以针刺(调心安神针法)+安心抚慰剂治疗。 1.4.1.1、 针刺 针刺器材:使用苏州医疗用品厂有限公司提供的一次性无菌医用银针(规格:0.30 mm 25 mm、0.35 mm 40 mm);选穴:百会、四神聪、神庭、印堂、内关、神门、合谷和太冲;操作方式方法:患者仰卧,常规针刺部位消毒后,百会平刺1525 mm左右、四神聪针尖朝向百会平刺1525 mm、神庭平刺1525 mm、印堂提捏进针且针尖向下平刺1530 mm、神门直刺1525 mm左右、内关、合谷及太冲直刺1530 m

15、m,进针得气后留针30 min,1次/d,5次(1周)为一疗程,疗程间隔休息2 d,治疗6周。 1.4.1.2 、安心抚慰剂 使用特制的淀粉片剂,第1周1片/d,第2周2片/d,第36周3片/d。 1.4.2 、对照组 予以非穴位点刺+氟西汀治疗。非穴位点刺:取位于试验组穴位旁5 mm处,避开周围的已经知道穴位和经络分布位置,浅刺入皮肤(皮下14 mm),疗次、留针时间及疗程同试验组。口服氟西汀(开克,常州四药制药有限公司,国药准字:H 19980139,每片10 mg),第1周1片/d,第2周2片/d,第36周3片/d。 1.5 、观察指标 1.5.1、 HAMD(24项版本)量表 该量表包

16、含焦虑躯体化、昼夜变化、认知障碍、睡眠障碍、绝望感、体重和阻滞7个因子,24个题项,采用04分5级评分法,分数越高代表抑郁程度越重,总积分 8分时表示正常,820分时表示可能存在抑郁症,2135分时表示肯定存在抑郁症, 35分时表示存在严重抑郁症9。 1.5.2 、SDS量表 该量表包括8个因子(力气、思维与记忆、情绪、ADL/IADL、沟通、手功能、移动能力与介入),20个条目,采用14分4级评分法,分数越高抑郁程度越重,总积分 53分时表示正常,5362分时提示轻度抑郁,6372分时提示重度抑郁, 73分时提示重度抑郁。标准分=各项目分数之和(总粗分) 1.25后取整数部分10。 1.5.

17、3 、P300监测 两组均于治疗前后各测1次,采用WJ-IA型ERP仪对患者的诱发电位进行监测,记录两组P300的潜伏期与波幅11。 1.5.4 、血清5-HT、NE检测 所有患者均于治疗前后1 d清晨空腹抽取肘静脉血5 mL,抗凝离心后留取上层血清置于冷藏室待检,采用酶联免疫吸附法(ELISA)按相关试剂盒讲明书规范检测血清5-HT、NE水平12。 1.6 、临床疗效评价方式方法 主要根据患者HAMD积分的减分率进行评定:痊愈:积分降低 显效:积分降低 50%且 有效:积分降低 25%且 无效:积分降低 25%。HAMD减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分 100%。临床总有效率=

18、(总例数-无效例数)/总例数 100%。 1.7、 统计学处理 采用SPSS22.0统计软件包进行数据分析处理。HAMD、SDS积分、P300指标等计量资料以均数 标准差(x? s)表示,采用t值检验,临床疗效及不良反响等计数资料以n(%)表示,采用 2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2 、结果 2.1 、两组患者临床疗效比拟 经治疗后,试验组患者的总有效率较对照组高(93.33%vs 73.33%)( 2=4.320,P=0.038)。见表1。 表1 两组患者临床疗效比拟 例(%) 2.2、 两组患者HAMD、SDS评分比拟 治疗前两组患者HAMD、SDS评分比拟差异无统计学意义(

19、P 0.05),治疗后两组患者HAMD、SDS评分均低于治疗前(P 0.05),且试验组治疗后HAMD、SDS评分均较对照组低(P 0.05)。见表2。 2.3、 两组不良反响发生率比拟 治疗期间,试验组有1例初次接受针刺治疗的患者因情绪紧张出现晕针的情况,立即出针休息片刻后异常感觉和状态缓解,此后的治疗更改良针方式为管针进针法后,该患者未再出现晕针情况;1例患者出现恶心的异常感觉和状态;其不良反响总发生率为6.67%。对照组患者中有3例发生食欲减退,2例出现失眠异常感觉和状态,1例出现头晕的不良反响,不良反响总发生率为20.00%。试验组患者不良反响总发生率较对照组患者低( 2=4.043,

20、P=0.044)。 2.4 、两组事件相关电位P300比拟 治疗前两组患者P300的潜伏期及平均波幅差异无统计学意义(P 0.05),治疗后两组患者上述指标均有所改善,且试验组患者P300的潜伏期明显较对照组短而平均波幅明显较对照组高(P 0.05)。见表3。 2.5 、两组血清5-HT、NE水平比拟 治疗前两组患者血清5-HT、NE水平比拟差异无统计学意义(P 0.05),治疗后两组患者血清5-HT、NE水平均高于治疗前(P 0.05),且试验组治疗后血清5-HT、NE水平均较对照组高(P 0.05)。见表4。 表2 两组患者HAMD、SDS评分比拟(x? s) 注:与治疗前比拟,aP 0.

21、05。 表3 两组事件相关电位P300比拟(x? s) 表4 两组血清5-HT、NE水平比拟(x? s) 注:与治疗前比拟,aP 0.05。 3 、讨论 PSD即西医学的脑卒中后抑郁,是一种心因性疾病,主要表现为患者记忆力、注意力及智能等认知功能缺损,是阻碍患者功能恢复及脑卒中复发的独立危险因素13。中医学以为,PSD的致病机制主要是中风后痰瘀互结、气血不畅和脉络闭阻,患者气机逆乱、心失所养、肝失疏泄及脾失健运,损及脏腑气血阴阳,进而脑神失养、神失所藏而致病,治应以 调心安神,理气解郁 为治疗大法14。又(黄帝内经曰: 心为五脏六腑之大主,主明则下安,主不明则十二官危 ,可见人体疾患多起于体内

22、气血不调、心理失衡,是以本着 治病先治人,治人先养心 的指导原则,后世医家逐步在针灸临床实践中总结出一套治疗本病的主调心神、兼顾肝、肾和脾等脏腑功能的调心安神针法15。 脑为元神之府,督脉行于脊里而入络于脑,可益脑髓而与神志疾患密切相关,本研究针取督脉之百会、神庭、印堂及奇穴四神聪等头部诸穴,既发挥了腧穴就近治疗的作用,又具体表现出了(灵枢 邪气脏腑病形中关于 病在脑者,首取督脉 的治疗原则16。百会为督脉与手足三阳经、足厥阴肝经的交会穴,可同时对所交会之经脉发挥联合治疗作用,四神聪于百会前后左右各旁开1寸处,常用于治疗各种神志病,尤以负性情感性疾病的疗效为佳,配合神庭、印堂使用,诸穴合用,共

23、奏开窍醒脑、镇静安神、疏肝解郁和理气调神之功17。神门为手少阴心经之原穴,功能补养心血、宁心安神,为治疗神志疾患之要穴;内关既为手厥阴心包经之络穴,又为阴维脉之交会穴,功能安神宁心、宽胸解郁,正如(难经 二十九难注: 阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维则怅然失志 阴维为病苦心痛。 二穴合用,有益心气、通心络、放心神及除瘀血的作用18。太冲为足厥阴肝经之原穴,善治肝气郁滞所致之疾病,配合手太阴肺经之原穴合谷以 开四关 ,可治一切气机不利所致之疾病19。上述诸穴合用,使试验组患者临床总有效率大幅度提升,且显着优于对照组。除此之外,本研究结果显示治疗后两组患者的5-HT、NE水平均较治疗前上升而

24、HAMD、SDS评分均较治疗前下降,且治疗后试验组患者上述指标的改善情况均优于对照组。提示PSD的发生可能与患者5-HT、NE水平的异常表示出相关,而氟西汀与针刺疗法均是治疗PSD的有效方式。氟西汀的药用机制可能与氟西汀有抑制神经元摄取突触间隙中5-HT作用,提高5-HT的实际利用率,进而改善对照组患者的抑郁性情感状态有关;而试验组使用调心安神针法+安心抚慰剂治疗,既发挥了针刺对机体的整体调节作用,又发挥了安心抚慰剂的心理安心抚慰作用,二者协同作用,最终效用相得益彰20。治疗前后两组患者事件相关电位P300的检测结果显示,试验组患者事件相关电位P300的潜伏期明显较对照组短、平均波幅明显较对照

25、组高。与文献11观点基本一致,讲明针刺疗法可通过调节PDS患者事件相关电位P300的相关指标而有效改善其大脑认知功能,事件相关电位P300亦可作为客观评价PSD患者临床疗效的电生理指标。本研究还显示,治疗后试验组患者不良反响发生率低于对照组,提示调心安神针疗法+安心抚慰剂治疗PSD患者相对于非穴位点刺+氟西汀治疗在安全性方面具有明显优势。究其原由,可能是由于针刺治疗整体调节的正向作用加强了PSD患者的脏腑功能及身体素质,同时配合无毒副作用的安心抚慰剂治疗,身心同治,可有效避免SSRIs治疗带来毒副作用的可能。 综上述所,调心安神针疗法可有效改善PSD患者的抑郁异常感觉和状态,其机制可能与针刺改

26、善患者的ERP-P300有关。 以下为参考文献 1王晓彤,林海雄陈贵珍基于雷达图多元评价针灸治疗中风后抑郁系统评价/Meta分析文献质量J中国中医基础医学杂志2021.,24(4):518-522. 2 ISAAC R,BOURA-HALFON s, GUREVITCH D,et al. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) inhibit insulin secretion and action in pancreatic cellsJ. Journal of Biological Chemistry,2021,293(12):457

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