王雪峰中医疗法治疗儿童肾病综合征的体会,中医儿科论文.docx
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1、王雪峰中医疗法治疗儿童肾病综合征的体会,中医儿科论文摘 要: 难治性肾病Refractory Nephritic Syndrome,RNS是儿科较为棘手的泌尿系统疾病,王雪峰教授基于对气与火的理解,根据内经中 少火生气,壮火食气 理论,对RNS的病机演变有了新的认识,提出清热益气养阴为治疗小儿难治性肾病的基本治疗大法,并逐步揭示RNS激素疗法中会依次出现 壮火壮火内炽 、 壮火食气 及 气食少火少火缺乏 三个阶段。其以为 壮火食气 是激素依靠型肾病及频复发型肾病的病机关键,而维持机体 少火生气 是本病的治疗重点。在临床中要综合分析RNS的病程及病情变化规律,运用 少火生气 这一理念引导辨证论治
2、、立法处方以减轻激素的副作用及防止RNS复发。 本文关键词语: 难治性肾病; 激素依靠型肾病; 频复发型肾病; 少火生气; 壮火食气; Abstract: Pediatric refractory nephritic syndrome(RNS)is a more difficult urinary tract disease in pediatrics,professor Wang Xuefeng based on understanding of gas and fire,according to Inner Canon of Huangdi of strong fire consuming
3、 Qi theory,a new understanding of pathogenesis of RNS evolution,the basic treatment of RNS by heat clearing,Qi nourishing and Yin nourishing were proposed,the three stages of strong fire strong fire consuming Qi and Qi consuming junior fire were revealed in the RNS hormone therapy. Professor WANG Xu
4、efeng believes that strong fire consuming Qi is the key to the pathogenesis of steroid dependent nephropathy syndrome and frequently relapsing nephritic syndrome,and maintain the body s junior fire supporting vital Qi is the treatment of the disease.To comprehensive analysis of RNS in clinical cours
5、e of the disease and illness change rule,using the junior fire supporting vital Qi this concept to guide treatment based on syndrome differentiation,legislative prescription in order to reduce the side effect of hormone and prevent the recurrence of RNS. Keyword: refractory nephritic syndrome; frequ
6、ently relapsing nephritic syndrome; steroid dependent nephritic syndrome; junior fire supporting vital Qi; strong fire consuming Qi; 肾病综合征是儿童比拟常见的肾小球疾病,可分为原发性、继发性和先天性3种类型1。临床观察发现76%93%的患儿在治疗经过中出现复发,而华而不实45%50%为频复发型肾病或激素依靠型肾病2,3。当前主要以长期激素序贯治疗为主,或联合一到二种免疫抑制剂4,5,6。肾病患儿长期大量蛋白尿不能得到有效的控制,便会对肾脏造成极为严重的损害,进而
7、加速肾小球硬化和肾间质纤维化,最终很快进入终末期肾病,加重患儿的痛苦及家庭和社会的经济负担。因而加强对RNS的认识及提高疗效,是当前临床亟待解决的问题。难治性肾病主要是原发型肾病综合征中频复发型肾病综合征(Frequently Relapsing Nephritic Syndrome,FRNS、激素依靠型肾病综合征Steroid Dependent Nephritic Syndrome,SDNS和激素耐药型肾病综合征Steroid Resistant Nephrotic Syndrome,SRNS的总称。中医以为RNS病情反复日久,蛋白长期丢失,肾气受损,肾精耗伤,阴阳俱损的病理状态贯穿疾病的
8、始终,成为难治、反复的根本因素7。近年研究表示清楚中医药对RNS激素治疗阶段及激素减停疗效明显8,9。王雪峰教授基于 少火生气,壮火食气 理论对RNS的病机演变有了新的认识,并结合多年临床经历体验提出RNS的治疗关键是避免壮火食气的副作用,继而维持少火生气的功能以防治RNS复发。 1、 壮火食气,少火生气 的科学诠释 1.1、 火 与 气 的含义 (内经 阴阳应象大论有言: 水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也 。论火为阳,能生万物。而历代医家在这里基础上对火做了更为详尽的阐述,将火概括为自然之火与人体之火,人体之火又包括少火、壮火,少火可分君火、相火,壮火可分外火、内火等10。 (难经
9、 八难中提到: 气者,人之根也。 气为生人之根,气聚则生,气散则亡。根据气的来源、分布部位及功能特点,可分为元气、营气、卫气、宗气等。(类经注云: 人生元气生于命门。命门者,精神之所舍,而为阳气之根也。 元气为诸气之根,由先天之精所生,后天之精所养,起源于肾,滋养于周身。 1.2、 壮火食气,少火生气 的理论内涵 (内经 阴阳应象大论云: 壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。 对于这段经文的解释历代医家各持己见。明代马莳(黄帝内经素问注证发微云 气味太厚者,火之壮也。用壮火之品,则吾人之气不能当之而反衰矣如乌、附之类,而吾人之气不能胜之。气味之温者,火之少也。用少火
10、之品,则吾人之气渐尔生旺,而益壮矣如参、归之类,而气血渐旺者是也。 马莳单纯以药食气味之厚薄别于少火与壮火,以为药食气味纯阳的壮火之品,久服或多服则耗气;气味温和的少火之品,食之则壮气。 张介宾将少火、壮火引申为生理、病理之火。其在(类经中又提到: 顾人生之气,有正气,亦有邪气;人生之火,有少火,亦有壮火。少火生人之元气,是火即为气,此气为正气。壮火食人之元气,是气即为火,此气是邪气。 万物之生,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过则气反衰,火和平则气乃壮 。张介宾指出少火为正气,生元气养万物,立命之本也。正如朱丹溪所言 天非此火不能生物,人非此火不能有生 。壮火为邪气,耗元气
11、伤万物。 王雪峰教授参照上述医家之见,结合RNS的病因病机提出少火为生理之火,能生元气,而久服气味厚重之药食可助火滋长,本位生元气之少火转变为食人之气的壮火,生理之火成为病理之壮火,继而伤阴耗命门之元气。 2、小儿难治性肾病病机演变规律 小儿原发性肾病的病名在古医籍中没有相关记载,根据其主要的临床表现可归属于祖国医学中 水肿 范畴。(景岳全书指出: 凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相关之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而水反克,肾虚则水无所主而妄行。 详尽地阐述了肺、脾、肾三脏气化失司是水肿发病的主要内在因素11。 小儿难治
12、性肾病的病因主要为蛋白长期丢失,精微久泄,而致肾精耗伤,加之患儿病程日久,正气愈虚,卫外不固,外邪趁虚而入,而素体肾精亏虚,致使病邪久滞体内。 邪之所凑,其气必虚 致使病情拖延不愈,是本病难治的关键因素。同时,激素依靠型及频复发型肾病的治疗主要以长期大量应用激素为主,而内源性激素相当于 少火 ,外源性激素相当于 壮火 12。激素为外源性 纯阳 之品, 药性辛、温,归肾经,具有补火助阳、温补脾肾、温脾化湿、滑利气机 等成效13。应用激素这类温阳之品,可温煦肾中之阳气。但是久用 重极 现象应运而生,物极必反。且小儿为稚阴稚阳之体,阳常有余,过用阳热之品,必然会造成阳亢阴伤,阳过助火,耗气伤阴,阴病
13、及阳等壮火食气的一系列临床表现。 3、维持机体 少火生气 的功能贯穿始末 激素依靠及频复发型肾病的患儿在长期大量应用激素经过中会相继出现 壮火内炽 壮火食气 及 少火缺乏 三个阶段。王雪峰教授以为其治疗的关键在于减轻壮火食气的副作用以调节体内阴阳的平衡,而维持少火生气的功能是防止激素依靠及频复发的治疗关键。临床治疗中要注意辨证施治,在大剂量激素诱导缓解阶段以壮火内炽的临床表现为主,治疗上主要以滋阴泻火以护少火为主;激素减量阶段以壮火食气的临床表现为主,治疗上以养阴益气以固少火为主;小剂量激素维持阶段以少火缺乏的临床表现为主,治疗上以益气温阳以生少火为主。 3.1、滋阴泻火以护少火 RNS的治疗
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