医患冲突危机的社会控制研究进展,医患关系论文.docx

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1、医患冲突危机的社会控制研究进展,医患关系论文摘 要： 作为社会规范运行和保持的加工机制,社会控制既是一种推动社会发展的外源性动力,又是一种保障社会构造正常运转的内源性动力。基于社会控制的动力构造要素,医患冲突可分为前馈控制阶段、同期控制阶段和反应控制阶段三个阶段。通过这三个阶段的协同运转,将社会控制嵌入人与社会的双向运动中,构建起以社会控制的外源性动力和内源性动力为驱动的医患共同体契合模型,进而有助于挖掘 社会-心理-生理 资源与动态建构的社会控制策略,推动 医患信任危机干涉 转向 和谐医患关系建设 。 本文关键词语： 社会控制; 医患冲突; 医患信任; 危机干涉; 医患共同体; Abstra

2、ct： As a processing mechanism of social standard operation and maintenance, social control is not only an external driving force to promote social development, but also an internal power to ensure the normal operation of social structure. Based on the dynamic structural elements of social control, t

3、he doctor-patient conflict can be divided into three stages: feed forward control stage, simultaneous control stage and feedback control stage. Through the cooperative operation of these three stages, the social control is embedded in the two-way movement between individual and society, and a doctor

4、-patient community fit model driven by the external and internal powers of social control is constructed. Therefore, it is helpful to excavate the resources of society, psychology and physiology and the social control strategy of dynamic construction, in short, to promote the doctor-patient trust cr

5、isis intervention turning into harmonious relationship between doctors and patients . Keyword： social control; doctor-patient conflict; doctor-patient trust; crisis intervention; doctor-patient community; Parsons1于1951年将功能主义的分析方式方法引入医患关系研究,初次提出 病患角色 概念并指出,医患关系是建立在医生帮助患者有效处理健康问题这一基础之上,通过医患之间的角色认知、社会态

6、度和行为所构建的一种互动形式。在这里基础上,Szasz等2于1956年发展了Parsons的病患角色理论,根据异常感觉和状态严重程度将医患角色关系分为三种形式,即主动 被动、指导 合作和互相介入。 纵观上述三种医患关系形式,医患之间往往由于角色差异而造成认知偏差。例如,作为知识与技能权威的医生在履行职责时,往往忽视患者处于身心失衡状态,而采取信息不对称的治疗方案,进而导致这种传统的医患沟通形式逐步失去效力。在西方国家,医患关系形式经历了由 家长式 向 以患者为中心 的重要变革。相对而言,我们国家传统医患关系因受 道德自觉 驱动而展现出 柏拉图 式的和谐风貌3。直到20世纪90年代社会转型期,工

7、业化与城市化进程驱使原有 熟人社会 医患信任纽带断裂,旧医改的市场化体制加剧了医患双方信息与权益的不对称、不平衡,导致医德约束机制遭遇信任危机的撼动与瓦解4,这些都加速了医患关系陷入窘境,并将医患冲突问题推向新的研究热潮。 随着 健康中国 战略思想提出,研究者以为,医患信任危机是由于社会缺乏有效的控制机制而导致的 群体失范 现象,它易诱发潜在的医患群体对抗情绪,进而酿成医患冲突5。因而,良好的医患关系秩序是建立在有效的社会控制基础上的。纵观国内外研究,将社会控制理论嵌入医患冲突领域尚处于理论萌芽阶段,通过优先建立社会控制机制,改变医患关系中的弱控制状态,在一定程度上可预防和干涉医患关系危机的构

8、成和发展,进而防备社会风险,维护社会稳定和谐。 1、 医患冲突危机的社会控制理论缘起 1.1 、社会控制的动态建构 Ross6在1901年最先提出 社会控制 这一概念。从广义上讲,社会控制是主体接受社会主导价值、践行社会规则、维护社会稳定和发展的经过;而狭义则解释为主体对违背社会规定的行为进行阻止、限定和制裁的经过。自20世纪后半期以来,国外学者关于社会控制动态建构的研究主要包括三种理论范式,分别为符号互动论、构造功能主义和社会冲突论7。华而不实,社会冲突论主张,不同群体之间的冲突行为不仅受文化、宗教、法律、道德等影响,还遭到社会控制的力度与情境的交互作用8。当人类面对信息冲突时,社会控制能够

9、抑制处于主导地位的、自发的心理定势,进而有效抑制冲动行为。假如将剧烈的社会冲突任其演变,由个人矛盾发展为群际矛盾,将会使整个社会系统失衡甚至瓦解,成为社会的一场大灾难。与此同时,国内的研究聚焦怎样运用社会控制的动态建构机制解决现实冲突问题。由此,作为社会规范运行和保持的加工机制,社会控制既是一种推动社会发展的外源性动力,又是一种保证社会构造正常运转的内源性动力。尽管不同的学科提出了各自的理论观点,但大多缺乏有效论证,且呈现出 两多两少 :群众性研究多,针对性研究少;宏观阐述性多,操作对策性少。 近年来随着我们国家医患关系的不断恶化,医患矛盾作为一种典型的社会冲突呈现出很多新的特征,也暴露出社会

10、各种机制体制运转方面的缺乏。将社会控制这一现代发展的驱动力,嵌入人与社会的双向运动中,维持社会整体秩序,将推动 医患信任危机干涉 转向 和谐医患关系建设 ,促使本来偏离行为秩序化的医患关系得以常态化。 1.2 、医患冲突危机的社会控制 2000年以来,新医改面临着众多构造性与体制性窘境,加上医药卫生资源构造和布局亟待优化调整,医患关系日趋紧张,导致暴力伤医杀医等冲突事件不断升级。国外学者将医患冲突研究的发展历程概括为三个阶段:第一阶段分析了医患冲突的影响因素,包括刻板印象与群体认同、医讯传播与 亲弱势群体 的道德价值取向、医患信任及其作用机制等;第二阶段讨论了医患冲突的产生机制,构成了情绪即社

11、会信息模型、舆情传播理论、信息不对称理论、信任源理论、信任修复归因模型和群际认知偏差理论等;第三阶段讨论了医患沟通的促进策略,多集中于情境性互动、印象构成与沟通形式、归因形式和巴林特小组干涉等9。 医患冲突问题牵涉到以医生为中心的群体(医方)和以患者为中心的群体(患方)在医疗活动中建立起来的不对称、不平衡的矛盾关系。医患双方的冲突危机内容牵涉个体社会态度(如医/患对患/医产生的歧视、偏见)、社会认知(如医生或患者的刻板印象、对疾病的污名知觉)、社会行为(如爱医敬医或救死扶伤等亲社会行为、医患冲突等暴力行为)等众多方面。因而,要对医患冲突危机进行有效的社会控制,一是要采取硬约束,通过法律和道德为

12、主要的控制手段,开发医患冲突行为决策研究的专用范式;二是要对民众进行心理建设,从源头衡量社会心理,缓解群际认知偏差,进而干涉医患冲突危机的发生。 2、 医患冲突危机的社会控制研究进展 2.1、 医患冲突危机的社会控制动力机制 医患冲突是一个连续的、随时代有其不同特点的经过,是医患交往中内在的一种演变机理。国内研究者从社会心态建设、医患信任与沟通形式等领域开展了关于医患冲突社会控制动力机制的理论探寻求索与实践,构成了以功能论、博弈论、权利平衡理论和标签污名理论等为基础,以风险治理和危机干涉等为途径的相关动力研究10,11,12。这些研究为医患冲突危机的社会控制提供了可能的动力构造与干涉要素分析。

13、基于此,医患冲突可分为三个阶段:前馈控制阶段、同期控制阶段和反应控制阶段。 前馈控制阶段(即医患冲突发生阶段)。前馈控制作为医患冲突社会控制的前因变量,致力于从源头上防备医患纠纷事件发生。一是 以病人为中心 的医患形式,该形式强调医疗卫生服务的主体是患者,他们在和医院的关心下得到了良好的救助,但与此同时,他们的需求和维权意识不断加强。在医疗经过中,由于医患双方需求和动机不同,进而出现不同的决策形式,这种心理差异造成了双方关系紧张,导致压抑情绪不断激发,最终引发矛盾冲突。二是关于医患纠纷事件的舆情传播。正面的医疗报道有助于拉近医患群体间的关系,但对有关医务人员的负面报道(如收红包等现象)如被广泛

14、传播,就会造成舆情泛化,使得患者群体易对医生产生一种先入为主的消极刻板印象,继而导致对医生行为的误解,进而造成医患信任关系破裂的局面。当医疗服务人员意识到所属群体被污名化后,原刻板印象会使他们加强对患者的不信任感,即以为患者在用消极刻板印象解释他们的行为。可见,患者与医生的群际信任危机作为一种价值心理和交往态度,具有一定的传染性和扩散性,促使医患关系陷入隐性矛盾。随着潜在的医患冲突日益突显,患者本身诉求得不到知足而倍感不安,继而由稳定情绪演变为对医生语言或肢体上的攻击。假如不对社会控制的前因变量,如医患相处形式、舆情泛化等社会现象加以管控,医患冲突就容易蔓延为社会问题。 同期控制阶段是指医患冲

15、突发生后医疗系统或社会关系干涉、指导和调控阶段。在这一阶段中,相关部门领导需要尽早参与医患纠纷,变被动观察为主动交涉;医疗机构应立即启动紧急干涉系统,针对医患主要矛盾做出积极应对,控制纠纷事件扩散,以免造成不必要的冲突。除此之外,该阶段还需要设立调解机制,由专业调解人员针对纠纷事件进行有效沟通。这一方式是化解医患信息不对称、推动医患共同决策并实现多元医疗方案选择的重要途径。同期控制的目的不在于强行抑制甚至瞒报冲突,而是为了深度了解医患双方的需求,寻找到能够打破僵局的新利益平衡点,最大限度避免矛盾激化和事态恶化。这对于进一步完善医疗责任保险制度、预防医患冲突危机无异于挖掘出新的途径,因而在一定程

16、度上能够缓和医患关系。 反应控制阶段是指医患冲突后的恢复期。消解医患冲突所造成的负面影响可从多个渠道入手:一是进行冲突风险归因,即对医患冲突动力因素进行归纳总结,对潜在冲突诱因进行筛查,寻找医疗服务中的纰漏并对其他医疗环节投入指导。二是确立一套程序性的化解机制,即从可操作性和时效性维度确保医患冲突发生时化解工作能够及时开展,进而对危机事件进行有效干涉。三是进行监控评估,即从医患冲突动态经过维度,关注事件之后医患双方的思想变化,并通过结果的反应来预估新情况。 2.2、 医患冲突危机的社会控制作用机制 社会控制贯穿于医患冲突危机发展的各个阶段,贯穿于整个医疗体系中。无论是危机产生前后的舆情传播、医

17、患群际刻板印象,还是冲突经过中的情绪管理与沟通形式等,社会控制都是整个医疗体系动态建构的重要因素,其作用力可从三个阶段加以揣测和阐释。 第一,社会控制对舆情传播的作用。 将医患冲突所牵涉的各方角色、群体,诸如医生、患者、院方、调解员等纳入到社会控制理论整体框架下,全面理解各方的行动逻辑。对舆情信息的收集,有利于了解当下社会群际间的关系能否融洽,发挥好社会控制在舆情传播经过中的积极作用。新媒体背景下,及相关部门应积极建立完备的法律法规,相关工作人员和网络技术人员应积极研发舆情监测系统,对不实信息及时做好官方澄清,制止网络谣言产生,进而做好疏通社会民情、引导网络舆论走向的工作。社会控制的参与,有利

18、于制约医患群际信任外部环境复杂化的影响,加强社会凝聚力。 第二,社会控制对医患群际刻板印象的作用。 消极医患互动生成的主要原因在于:医疗活动开展之前,医方或患方就对相互产生了消极刻板印象。医生的群际污名化假如不能被及时去除,便会大大增加患者在就医经过中对医生的不信任感,同时患者也被贴上 暴躁 冲动 等负面标签。刻板印象一旦生成,就会间接影响人们对于某些群体的态度和道德认知,甚至影响医生的治疗方案13。社会控制约束舆情泛化的构成,给予社会更理性的考虑,这对于改善医患双方的刻板印象、促进和谐因素的产生具有深入意义。 第三,医患冲突经过中的情绪管理与沟通形式。 社会控制通过制度保障和监督引导等手段,

19、促进社会机制协调平稳运行,促使医患敌对情绪有效疏通,保障管理者了解事态原委。调解委员会在一定程度上与法律互助组织相契合,为医患双方的平等对话提供桥梁,缩小双方的社会构造差异。 3、 医患冲突危机的社会控制理论应用 医患冲突危机的化解离不开社会控制。社会控制作为一种外生动力源,潜移默化地作用于医患群际刻板印象、情绪管理与沟通形式。详细而言,现前阶段基于社会控制的医患冲突危机干涉理论及其应用呈现出三大研究取向。 3.1、 问题解决取向 面对医患冲突危机干涉的窘境,愈加重视医患冲突的动力机制与效应等关键要素的动态建构研究。探析医患冲突的社会心理动力源,及时把握医患关系不和谐动向,目的是建立 以患者为

20、中心、以社会控制为导向 的医患冲突预警与干涉体系。 面对社会控制的重要性、复杂性和理论发展相对滞后性,将来研究将注重医患冲突社会控制的整体性、规律性,十分是创新和谐医患关系发展动力构造的研究。坚持问题和需求双导向,从微观的发生学层面探究医患冲突的社会心理与认知神经特征,一方面能够促进医患双方加强情绪管理、实现生理与心理状态的自我控制,另一方面归纳出社会控制机制的作用规律,为医疗机构的管理者提供改善医患关系的详细对策与促进技术。 3.2、 动力理论取向 探究医患关系发展的动力构造。面对社会控制动态建构理论缺乏与医疗实践、医学教学实践相结合的 短板 ,从实证研究出发,深切进入探究医患冲突危机干涉的

21、社会控制理论。首先,能够基于丰富的中国实践,运用管理学、心理学、社会学等理论范式,指导医患纠纷实务工作,构成理论和实践良性互动循环,从动态构建视角创新医患冲突危机干涉的社会控制理论。其次,挖掘 社会-心理-生理 资源与动态建构的社会控制策略,深切进入诠释医患和谐关系的提升机制与支持体系。最后,构建医患共同体实践模型,从医疗现实情境出发,深切进入讨论医患双方互动的社会心理机制。 3.3、 临床实践导向 构建医患共同体契合模型。医患双方既是 利益共同体 ,也是 情感共同体 。要达成战胜疾病这一共同目的,一方面患者不仅要通过治疗来减轻本身病痛,还要确保对医生的信任感及配合治疗的积极心态;另一方面医生

22、不仅要靠精湛的专业技能,还要不断提高本身的人文关心能力,在制定治疗方案中结合实际情况,给患者更多项选择择空间和照料14。对此,构建一套可量化、多元化、动态化的医患共同体评价体系,不仅充当医患冲突危机干涉的先决条件,还成为稳固社会控制成效的必要内容。 探究医患共同体契合模型的运行方式。医患共同体契合模型,旨在整合和谐医患关系的构造表征与动态建构经过,即以医疗满意度、医患双方群体间普遍信任以及医疗方案服从性等作为基本心理或行为观测指标,进而动态分析现前阶段医患人际关系。医患之间本来就应该是一种互相信赖、亲密合作的关系, 医患共同体契合 模型是获得良好医疗效果的基本保证。社会控制指导医患冲突危机干涉

23、机制的设计与实践,是推动医疗体制健康发展的重要气力。因而,促使医疗服务系统不断发展,首要前提是为医患关系提供有条有理的社会秩序,推动 医患共同体 建设的新理念。在这里基础上,发挥社会控制外源性和内源性两大动力作用,共同构建 社会-医院-患者 三位一体契合模型,见图1。 图1 社会控制嵌入医患冲突危机干涉的共同体契合模型 在社会控制的外源性和内源性两大动力构造要素作用下,医患冲突经前馈控制、同期控制和反应控制这三个阶段的协同运转,构建起 社会-医院-病人 三位一体契合模型,进而有助于挖掘 社会-心理-生理 资源与动态建构的社会控制策略,推动 医患信任危机干涉 转向 和谐医患关系建设 。 以下为参

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