《素问·脏气法时论》时味观的病理、四时和五味内涵讨论,中医养生论文.docx

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1、(素问脏气法时论）时味观的病理、四时和五味内涵讨论,中医养生论文四时五味观(下面简称 时味观 )指顺应季节变化调以相应五味的饮食养生思想，自古至今，观点纷呈。本文主要从(中医养生学所载观点出发，分别对(素问 脏气法时论时味观的病理、四时和五味内涵进行讨论，以期探明该时味观的本始意义以及(中医养生学观点在详细养生实践中的价值。 1、(中医养生学的时味观 时味观是当代中医养生学因时养生的重要内容。笔者查阅现行中医养生学大学教学资料，发现各版教学资料在时味观的阐述上，基本因循1992年版(中医养生学所持观点，而该版教学资料的时味观则主要以(素问 脏气法时论(下面简称 (脏气法时 )为理论根据，如表1

2、所示。 结合(脏气法时原文分析，笔者以为该教学资料引以为据的内容并不能为其时味观提供有效的理论支撑，教学资料观点有断章取义之嫌。为厘清二者间的关系，探明(脏气法时的本源意义，有必要对其所蕴含的时味观作深切进入讨论。 2、(脏气法时中的 脏气 为病理状态而非生理状态 脏气法时 指根据季节或时辰来调理五脏之气。此 脏气 是生理状态还是病理状态?通览全文，笔者以为当指病态之气。 2.1首尾照应，主谈 病随五味所宜 (脏气法时从始至终都是围绕五脏病理状态展开讨论。文章以黄帝提问开宗明义: 合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆? ，此处的 人形 就是 脏气 ，即讨论怎样根据季节和五行生克规律来调治

3、五脏之气。文中时味观部分同样是围绕五脏在不同季节下的病理状况展开叙述的，如 肺主秋 肺苦气上逆，急食苦以泄之 ， 气上逆 即肺脏出现咳逆喘息异常感觉和状态。在文末更是总结性地指出，五味之用在于对不同季节五脏病证的治疗，即 四时五脏，病随五味所宜也 。 2.2明确提出五脏病证年、月、日变化节律和虚实病证 (脏气法时通篇1300余字，华而不实以750字讨论五脏病证年、月、日的病程变化规律。以心病为例，一年之中不同季节有轻重缓愈: 病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏 。一年之内再以十天干记月细分，又有病起于丙丁月、加重于壬癸月、僵持于甲乙月和痊愈于戊己月的规律: 心病者，愈在

4、戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁 。一天内病情的总体变化有午时见好、夜半转重、清晨安静的特点: 心病者，日中慧，夜半甚，平旦静 。 阐述五脏病程节律后，原文又用190多字条分缕析地列出五脏虚实病证，在这里不再赘述。 2.3 急 字反映出五脏处于病理状态 (脏气法时时味观对五脏的调理都突出一个 急 字。所谓 心苦缓，急食酸以收之 脾苦湿，急食苦以燥之 等措施，不像日常生活中针对健康人的饮食调养，更像临床救危难于水火的应急之举。与(伤寒论阳明病治疗的 急下存阴 法 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤 ，以及少阴病的 回阳救逆 法 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤 一样，都

5、是针对病症的紧急处理，并非寻常养生之策。 综合以上3点可见，(脏气法时的时味观为不同季节下对五脏病症的相应调治，属于临床医疗范畴，而非正常情况下的养生保健。(中医养生学将其作为生理状态时味观的理论根据，用特殊情况下的病理调治来指导一般意义上的生理调养，混淆了基本概念。 3、(脏气法时所法之 时 考辨 (中医养生学的时味观在时间形式的选取上，未采用(脏气法时的五分法，而是根据现实生活中春夏秋冬四时形式，将不符合现行历法体系的长夏剔除在外。这种做法虽符合一般生活经历体验，却打破了中医理论的固有体系。由于抛弃了五时五行形式，也同时将与长夏相关联的脾排除在时味观之外。在中医理论中，脾恶湿，长夏之时湿气

6、较盛，脾为湿困时即可按(脏气法时 脾主长夏 脾苦湿，急食苦以燥之 进行调理。可见，时味观中的 脾主长夏 具有重要的现实意义，不宜将其略而不谈。 关于长夏，历来在时间、时长和发音上多有争议。笔者结合原文，从历法学和文字学角度考量，以为 长夏 是天干物候十月太阳历的产物，大致起自现行农历的四月中旬，终于六月下旬，时长72天，应读长(ch ng)夏而非长(zhng)夏。 3.1五脏病证的昼夜节律属十六时制(脏气法时阐述五脏病证昼夜节律时，用了平旦、日出、日中、日昳、下晡和夜半等名称，如 肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静 心病者，日中慧，夜半甚，平旦静 脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静 等。据有关学者考证

7、，上述名称皆属十六时制术语。 3.2十天干的物候历本义、(脏气法时谈五脏病变年节律时分五季论，如 病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬 其后又使用了十天干计时，如 肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，基于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸 。十天干多用于记年与日，此处以十天干论病是记年还是记日?如为记年，则与上述五季冲突;若是记日，又和下文十六时辰重复。照此推理，十天干在文中应当是月份名称，从历法学角度看也如是。 十天干并非单纯数字符号，从文字学角度分析，它们代表了植物在一个生长周期中的形态变化。甲像种子芽胞初裂破壳而出;乙像初生之芽弯曲奋力拱土;丙像萌芽生长显著可见;丁是进一步

8、壮大;戊原读茂，义亦同茂，是草木茂盛意;已是植物挺拔状，庚即变化、更替，植物由茂盛变萧条即庚;辛同新，即果实相继成熟;壬通妊，枝叶虽凋然生机内藏;癸通揆，揆度意，严冬后的萌芽又指日可待。(参见(礼记 月令注)根据自然界中植物生长的形态来记年的方式就是最早的物候历，因而十干可以指代十个月: 月，在甲曰毕，在乙曰桔，在丙曰修，在戊曰厉，在己曰则，在庚曰窒，在辛曰塞，在壬曰终，在癸曰极 (尔雅 释天)。 3.3 其日甲乙 中的 日 指 日干 。 日 的本义指太阳。与十二支以月亮的圆缺为根据不同，十干与太阳的运行方位相关，故十干又称日干或天干。清楚此点，(脏气法时 肝主春， 其日甲乙 中的 其日 就好

9、理解了，这里的日即代指十天干中的甲乙两月所在时节，并非指甲乙这两天，如孔颖达为(礼记 月令 其日甲乙 所作之疏: 其当孟春、仲春、季春之时，日之生养之功，谓为甲乙 。依此类推，长夏主时的 其日戊己 是戊己两月即十月历五、六月所在的时节。 早在先秦前，古人已经知道一回归年的长度为365.25天，天干十月太阳历将一年分成10个月，每个月36天，余下的56天为节日不记入月份。因古人是通过 立竿见影 即测量两个投影最长的相临时段，来确定一回归年的长度。冬至是一年中太阳投影最长的一天，因而成为新的一年记时开场之日，其后的72天即为木行当令之时: 日冬至，七十二日木用事 七十二日火用事 七十二日土用事 七

10、十二日金用事 七十二日水用事 七十二日复得木。 长夏即土行当令之时，确切讲，其时间和时长是从冬至后145天到216天的72天之间，以现行历法换算，大致在公历5月中旬到7月下旬，或者农历的四月中旬到六月下旬。 3.4 长夏 之名或源自夏至之别称 日长至 考 长夏 在(内经10篇文章中凡27见。王冰在(素问 金匮真言论和(脏气法时等6篇牵涉长夏的条文后都解释讲: 长夏，谓六月也 。当代权威版本如(辞源(辞海和(中医科技术语规范等均取此讲。但 长夏 中的 长 字读音却有异议，辞书中皆读长(ch ng)夏，而有学者据王冰 土生于火，长在夏中，既长而王，故云长夏 注文，提出应读长(zhng)夏。笔者以为

11、，从长夏所在时段与24节气中夏至的关系分析，以读长(ch ng)夏为宜。 夏至 是太阳走到天球黄经90 的一天，也是一年中白昼最长的一天，因而又称 日长至 。 (礼记 月令)首先，长夏所在的农历四月中旬到六月下旬正好涵盖了夏至及其前后的4个节气:小满(四月廿三前后)、芒种(五月初九前后)、夏至(四月廿四前后)、小暑(六月十一前后)和大暑(六月廿七前后)，恰是一年中白昼最长的时段;其次，从天干十月历角度看，长夏是有别于夏的独立季节，并非 长在夏中 。最重要的是，从五脏生长化珍藏功能特点看，心主长养，脾主运化，称之为长(zhng)夏有混淆心脾功能之嫌，故仍宜读长(ch ng)夏。 4、(脏气法时所

12、用之 味 考辨 (脏气法时以五味调治五脏的内容，被后世医家总结为 五脏苦欲补泻 理论，并作为临床用药的指导原则之一，如明代李中梓(医宗必读 苦欲补泻论: 夫五脏之苦欲补泻，乃用药谈五味时皆指食物 (内经专论五味者共3篇，皆出自(灵枢，即 五味 即言 谷气有五味 ，其后详细列出五脏病食疗方: 脾病者，宜食秔米饭、牛肉、枣、葵;心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤;肾病者，宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者，宜食黄黍、鸡肉、桃、葱 。(灵枢 五音五味也以详细食物来解 味 : 谷麦，畜羊，果杏，手少阳，脏心，色赤，味苦 。(灵枢 五味论阐述过食五味之害，如 辛走气，多食之令人洞

13、心 姜韭之气熏之，营卫之气不时受之，久留心下，故洞心 ，能够食用并可能导致过食的，唯饮食罢了。 5、讨论 5.1五味偏向不符(内经四时养生观 (脏气法时的时味观非生理状态的食养理论，不能为(中医养生学的观点给予支撑。从中医理论源头(内经来看，生理状态下的因时养生能否需要五味有所偏向?(素问 四气调神大论是因时养生的代表作，分季节养生时阐述了起居、精神和运动养生重点，并无因季节不同的饮食五味偏向。所谓 智者之养生 ，遵循 顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔 等原则， 如是则僻邪不至，长生久视 ，(灵枢 本神)并未讲需随四时之变而调以不同之味。对于生理状态下的饮食调养，(内经主要强调了

14、 食饮有节 (素问 上古天真论)和 谨和五味 (素问 生气通天论)两点。 (内经诸篇章对五味不节之害颇多阐述，如 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡 (素问 生气通天论) 苦走骨，多食之令人变呕 (灵枢经 五味论)可见，在日常饮食中如偏嗜五味，则易引起脏气失调而致病，所谓 气增而久，夭之由也 。(素问 至真要大论)(中医养生学的生理时味观提倡四时各有偏味，实际存在偏食五味的弊端，不符合(内经的四时养生理论。 5.2五味应用存在局限 (脏气法时的时味观虽详细讲明了何时应用何种滋味，五味也确有经历体验化的实际功能，但它毕竟还是抽象概念，所指代的食物无法直接确定，必然给实际应用带来困惑。以 脾苦湿，

15、急食苦以燥之 为例，苦味食物不少，怎样确定详细吃哪种食物?能否所有苦味食物皆能燥湿?古代本草书对食物五味的标注往往不尽统一，还有食物兼味问题，如酒味甘苦辛，米醋味酸苦，怎样从中取舍同样存在问题。 5.3舍 性 谈 味 非中医特色 无论药食，四性五味皆为基本属性，脱离寒热温凉平等食性而侈谈食味不是中医特色， 气味合而服之 才能 补精益气 。味同而性不同则成效悬殊，以甘酸味食物为例，因性寒凉者有清热、滋阴、凉血等成效，故甘酸而寒的猕猴桃可解热止渴;性温热者有温经活血助阳等成效，故甘酸而温的桃子可活血化瘀。可见，食物成效的发挥是四性与五味的综合结果，在详细应用中必须两者兼顾。 由于(中医养生学对(脏

16、气法时的解读有误，导致其时味观缺乏合理性，因而对现实养生指导意义有限。 以下为参考文献： 1王玉川.中医养生学(高等医药院校试用教学资料)M上海:上海科学技术出版社，1992:204-209. 2王冰，林忆.重广补注黄帝内经素问M北京:人民卫生出版社，1963:141-149. 3郭霭春，张海玲.伤寒论校注语译M天津:天津科学技术出版社，1996:171. 4郝葆华.中医理论里 长夏 、 五季 的纷乱及原因J中国医药学报，2002，176(9):524-527. 5张效霞，张鹏.五行配时空的演变经过及其原理溯源J中医文献杂志，2003，(4):16-18. 6陈久金.中国古代时制研究及其换算J自然科学史研究，1986，17(2):119-127. 7苏莉.秦汉计时制度研究D安徽:安徽大学，2020:8-21，31-34. 8赵尔巽.清史稿/二十五史M上海:上海古籍出版社，1986:9046. 9陈久金.天干十日考J自然科学史研究，1983，2(2):118-132. 10郑玄注，孔颖达正义.礼记正义M/阮元.十三经注疏.北京:中华书局，1980:1353.