高龄老年患者和普通老年患者流感的临床特点,传染病学论文.docx

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1、高龄老年患者和普通老年患者流感的临床特点,传染病学论文摘 要： 目的 讨论老年人流行性感冒简称流感的临床特征。方式方法 收集2021年10月至2021年3月北京医院老年病区确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料进行分析。结果 47例老年流感患者的总体临床特征：平均年龄86.47 11.62岁，近50%的患者合并心脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病；91.5%的患者有发热，最高平均体温为38.34 0.75，以中低热为主。咳嗽、咳痰的比例分别为74.5%、66.0%。平均氧合指数283.94 65.93mmHg。使用奥司他韦治疗后，第2天平均体温明显下降至37.34 0.77，第3天平均体

2、温降至正常36.96 0.62，住院病死率为2.1%。年龄 90岁老人组住院率100%和60 90岁老人组住院率74.1%比拟，差异有显着性P=0.015、需无创通气支持率差异有显着性。 90岁老人组脓毒症概率更高层次和第7天治愈率更低。结论 老年患者流感多表现为中、低热，以呼吸道异常感觉和状态为主，病程初期即可出现明显低氧血症。年龄 90岁老年人组有更高层次的住院率，需更多的无创呼吸机支持治疗。 本文关键词语： 流行性感冒; 高龄; 脓毒症; 老年人; 流行性感冒下面简称流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，每年10月开场我们国家各地陆续进入流感冬春流行季节1。流感急性起病，大多数人呈自

3、限性，但也有部分人出现肺炎或引起基础心肺等基础疾病加重，发展成重症病例，甚至出现脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能不全或死亡。流感病毒在老年人中发病率和死亡率都很高，2018年甲型流感全球大流行曾导致20万例患者死亡，50%90%的死亡发生在老年人群中2。流感病毒也是护理机构爆发疫情的主要原因之一，其发病率为4%94%平均33%，死亡率可能接近55%3。流感的发病率和死亡率随着年龄的增长而持续增加4,5，这可能是由于免疫力衰退和老年人存在较多的基础疾病所致。因而老年流感尤其需要关注。本文总结了47例老年患者流感的临床特征，并比拟90岁以上高龄老年患者和普通老年患者流感的临床特点。 1 、资

4、料与方式方法 1.1 、临床资料 收集2021年10月至2021年3月北京医院老年病区所有确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料。将年龄 60岁的老年患者作为研究对象，并根据年龄分组，分为 90岁老人组和60 90岁老人组，比拟流感的临床特征差异。流感的诊断符合国家卫生健康委员会发布的(流行性感冒诊疗方案2021年版修订版确诊病例1。 1.2、 研究方式方法 1.2.1、 收集一般资料 包括年龄、性别、慢性基础疾病等。 1.2.2、 临床表现 包括发热、肌痛、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、消化不良、腹胀、嗜睡、咽红、扁桃体肿大、肺

5、部啰音、肝脾大等异常感觉和状态和体征。 1.2.3、实验室检查结果 包括核酸检测结果、血常规、C-反响蛋白、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酸激酶、N-末端前体脑利钠肽、胸部X线片或CT结果。 1.2.4、 合并症诊断 (1)脓毒症：诊断标准为感染同时伴有序贯器官衰竭评分sequential organ failure Score,SOFA 2分6;(2)肺炎：以胸部影像检查显示新出现斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液为诊断标准7;(3)急性呼吸窘迫综合征：符合2020年柏林定义：a.时间：已经知道临床发病或呼吸异常感觉和状态新发或加重后1

6、周内；b.胸腔影像学改变：X线片或CT扫描示双肺致密影，并且用胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释；c.肺水肿原因：无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭，假如不存在危险因素，则需要进行客观评估例如超声心动图以排除流体静力型水肿；d.氧合状态：轻度：Pa O2/FIO2=201300mm Hg，且呼气末正压或持续气道正压 5cm H2O；中度：Pa O2/FIO2=101200mm Hg，且呼气末正压 5cm H2O；重度：Pa O2/FIO2 100mm Hg，且呼气末正压 10cm H2O，假如海拔高于1000m，校正因子应计算为Pa O2/FIO2大气压力/760)mm Hg8

7、。 1.2.5、 治疗疗效和临床结局 收集治疗用药、体温变化、病毒核酸结果等；使用抗病毒治疗药物临床疗效判定分为：(1)治愈：定义为体温正常，其他临床异常感觉和状态消失，病毒核酸检测转阴；(2)临床治愈：定义为体温正常，其他临床异常感觉和状态消失，病毒核酸未转阴；(3)好转：临床异常感觉和状态包括体温好转但未完全正常；(4)无效：临床异常感觉和状态包括体温未好转或加重；(5)死亡。 1.3 、统计学处理 使用Excel及SPSS 16.0软件建表及统计分析。平均数采用 s表示，计数资料采用百分比表示。分组比拟中符合正态分布计量资料统计采用t检验，非正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料的统

8、计采用 2检验及Fisher精到准确概率法f 5，以P 0.05为差异有显着性。 2 、结果 2.1、 临床资料基本情况 47例老年流感患者中，男42例，占89.4%，平均年龄86.47 11.62岁，华而不实 90岁老年人20例，60 90岁老人27例；华而不实40例85.1%住院接受治疗，门诊治疗患者7例14.9%。合并基础疾病：冠心病44.7%、高血压病51.1%、慢性阻塞性肺炎44.7%、肺间质病23.4%、糖尿病36.2%、脑血管病48.9%、阿尔茨海默病27.7%、恶性肿瘤29.8%，很多人同时合并多种基础疾病。在临床表现方面，91.5%的患者表现为发热，平均体温38.34 0.7

9、5，以中、低热为主，分别占59.6%和23.4%，而高热占10.6%，其次为咳嗽74.5%、咳痰66%，少数患者表现为肌肉酸痛25.5%、食欲缺乏10.6%、消化不良10.6%。检查和检验方面，胸部影像学诊断肺炎的占12.8%，患者平均PO2(68.85 14.10)mm Hg，平均氧合指数283.94 65.93)mm Hg。合并症方面符合脓毒症诊断的占36.2%，平均SOFA评分2.03 2.25分。治疗方面，经奥司他韦治疗，第2天平均体温和第1天比拟差异有显着性，第3天患者平均体温降至正常。12.8%的患者需要使用无创呼吸机辅助通气。 2.2、 90岁老人组和60 90岁老人组的比拟 9

10、0岁老人组需要住院治疗的比例100%显着高于60 90岁老人组74.1% 2=6.093,P=0.015。在基础疾病方面， 90岁老人组糖尿病和阿尔茨海默病的比例明显高于60 90岁老人组，两组咽痛的差异有显着性，但在其他临床表现两组差异无显着性，见表1。合并症、实验室检查方面，差异无显着性。治疗方面， 90岁老人组需要无创机械通气支持25%明显高于对照组3.7% 2=6.365,P=0.041。临床疗效方面两组比拟 90岁老人组，见表2。 表1 90岁老人组和60 90岁老人组患者的一般资料和临床表现比拟 注：*SOFA评分：序贯器官衰竭评分。 表2 90岁老人组和60 90岁老人组实验室检

11、测和治疗比拟例% 3 、讨论 流感是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，在老年人中发病率和死亡率都很高9。由于流感病毒基因多变，能够不断出现新的变异株，因而能够在人群中迅速大范围传播，造成季节性流行，循环往复10,11。当前针对流感的临床研究，大部分还是小于70岁人群的，本组病例平均年龄86.47岁，并且初次讨论了年龄90岁以上患者的流感特点。 本组病例有心脑血管疾病、呼吸基础疾病的患者比例较多，和其他文献报道的类似11。在临床表现上，发热、咳嗽、咳痰仍然是老年流感的主要异常感觉和状态，但平均体温为38.34 0.75，以中低热为主，占83%，而高热只占10.6%，并且少数人甚至无明显发热，

12、这和流感普遍特征不一致12。消化道异常感觉和状态占10.6%，这和国内其他研究类似13,14，但低于美国报道的38%15。因而，临床工作中要注意老年患者流感异常感觉和状态的这些不典型特点。 合并症方面，肺炎的合并率12.8%，这和武涧松等16所作的北京地区流感的回首性分析类似，其报道的老年人流感并发肺炎的概率为14.7%。固然很多患者没有明显的肺炎，但平均动脉血PO2为68.85 14.10)mm Hg，平均氧合指数只要283.94 65.93)mm Hg，这讲明患者已经有明显缺氧，可能原因有下面几个：(1)动脉血氧分压随增龄有自然下降；(2)老年患者肺储备功能下降，炎症反响引起氧耗增加导致低

13、氧血症较快出现；(3)流感全身炎症反响影响老年患者心脏功能，导致肺部淤血，影响肺弥散功能；(4)老年患者肌力减退，炎异常感觉和状态态下肌力进一步下降，肺的通气缺乏；(5)炎症反响引起肺部基础疾病活动。氧是组织和器官代谢的基础，缺氧是器官功能出现衰竭的核心之一，因而，发现和纠正低氧血症及呼吸衰竭是老年流感治疗中的关键环节。 在治疗方面，本组病例接受奥司他韦抗病毒治疗后体温在第2天即有显着降，第3天降至正常。最新的荟萃分析表示清楚，奥司他韦在治疗流感异常感觉和状态中位缓解时间是97.5h17，本组病例的平均退热时间更短。本组病例住院病死率为2.1%，这明显低于其他研究报道的水平，原因可能有：(1)

14、早期诊断早期治疗：多数患者是在起病24h之内就明确诊断的，诊断明确后立即甚至部分患者明确诊断前就开场使用奥司他韦治疗；(2)患者引起的器官功能障碍主要是低氧血症和呼吸衰竭，通过氧疗和无创呼吸支持治疗，患者低氧血症很快纠正，减少了缺氧引起的器官的损伤。 分组比拟中， 90岁老人组与60 90岁老人组相比，合并基础疾病的比例普遍要高。临床异常感觉和状态、实验室检查上均无特殊差异。但 90岁老人组患者的SOFA评分更高层次，符合脓毒症诊断的比例更高层次，假如样本量进一步扩大，其差异可能会出现统计学意义。两组患者对治疗均有良好的反响，但在治疗第7天，到达治愈标准的人数 90岁老人组要低于对照组，这也提

15、示，90岁以上的老年人，流感病毒感染后病毒去除的时间可能会更长。 90岁老人组需要使用无创机械通气的比例明显高于对照组，这可能同该类患者的肌力更弱、衰弱程度更重有关，需要更多更高层次级别的呼吸支持。 总之，随着我们国家老年化的进程和生活水平的提高，老年人群越来越多，高龄老年患者，十分是90岁以上的长寿老年人也越来越多。老年人群十分是高龄老年患者流感的诊疗缺少临床试验和临床指南指导，但其出现重症化的比例很高。通过对本院高龄老龄患者的分析，发现老年患者起病更隐匿，临床异常感觉和状态不典型，而初诊时出现低氧血症和呼吸衰竭的情况较多，但早期诊断、早期治疗和有效的呼吸支持治疗，能让患者获得好的疗效，对以

16、后的临床工作，有一定的借鉴意义。本研究的缺乏之处：本研究为单中心回首性研究，样本量偏少，其结果需要更多的设计愈加严格、样本量更大的多中心研究来验证。 以下为参考文献 1 国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案(2021年版修订版)S. . govyzygj/s7653/202111/ddcb7962b5bc40fa8021009b8f72e8a7.s. 2 DAWOOD F S, IULIANO A D, REED C, et al. Estimated globalmortality associated with the first 12 months of 2018pandemic in

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