《哮喘的治疗》PPT课件.ppt

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1、治治 疗疗哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标有效控制急性发作，维持最轻或无症状有效控制急性发作，维持最轻或无症状防止症状加重或反复防止症状加重或反复维持肺功能正常或接近正常维持肺功能正常或接近正常防止发生不可逆的气流受限防止发生不可逆的气流受限保持正常活动保持正常活动避免药物的不良反应避免药物的不良反应防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡治疗原则治疗原则 长期、持续、规范、个体化长期、持续、规范、个体化治疗药物治疗药物缓解类药物：缓解类药物：快速解除支气管痉挛快速解除支气管痉挛 1.吸入型速效吸入型速效 2受体激动剂受体激动剂2.口服口服 2受体激动剂（短、中、长效）受体激动剂（短、中、长效）3.全身性

2、糖皮质激素全身性糖皮质激素 4.抗胆碱能药物抗胆碱能药物 5.短效茶碱短效茶碱治疗药物治疗药物控制类药物：控制类药物：抑制气道炎症抑制气道炎症 1.吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)2.白三烯调节剂白三烯调节剂 3.缓释茶碱缓释茶碱 4.长效长效 2受体激动剂受体激动剂 5.肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 6.全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 快速缓解症状、抗炎、平喘快速缓解症状、抗炎、平喘1、2受体激动剂受体激动剂（1 1）短效吸入型）短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂是首选是首选(沙丁胺醇沙丁胺醇)，严重者第严重者第1小时可每小时可每20分钟吸入分钟吸入1次，以次，以后每后每2-

3、4小时重复吸入。小时重复吸入。（2 2）病情轻时可口服短效）病情轻时可口服短效 2受受体激动剂体激动剂急性发作期：2 2、糖皮质激素、糖皮质激素病情较重的急性病例：口服泼尼松病情较重的急性病例：口服泼尼松1-7天（短程治天（短程治疗），每日疗），每日1-2mg/kg，分，分2-3次次不主张长期使用不主张长期使用严重哮喘发作时，静脉予甲泼尼龙严重哮喘发作时，静脉予甲泼尼龙 每日每日2-6mg/kg，分，分2-3次，或琥珀酸氢化可的松次，或琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg/次次疗程疗程1-7天，症状缓解后停用，或改口服天，症状缓解后停用，或改口服吸入糖皮质激素：布地奈德吸入糖皮质激素：布地奈德0

4、.5-1mg/次，次，q6h-q8h急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 3、抗胆碱能药物、抗胆碱能药物异丙托溴铵异丙托溴铵雾化溶液：每雾化溶液：每1ml含药物含药物250ug 6岁，每次岁，每次0.51.0ml，每日，每日3次次舒张支气管作用比舒张支气管作用比 2受体激动剂弱，但不易产生受体激动剂弱，但不易产生耐药，不良反应少耐药，不良反应少急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 4 4、短效茶碱、短效茶碱 不单独应用治疗哮喘不单独应用治疗哮喘需注意不良反应及血药浓度监测需注意不良反应及血药浓度监测用法：用法：氨茶碱氨茶碱3 35mg/kg/5mg/kg/次次GS 30GS 3050ml IV

5、50ml IV滴滴20203030分钟，每分钟，每6 68 8小时重小时重复；重症：复；重症：0.60.60.9mg/kg/hX3h0.9mg/kg/hX3h维持维持血药浓度：血药浓度：5 51515 g/ml,g/ml,如如2020 g/ml,g/ml,即发生不良反应即发生不良反应急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 1.1.吸氧：初始吸氧浓度吸氧：初始吸氧浓度40%40%，流量，流量4-5L/min4-5L/min 2.2.补液、纠酸：注意水、电解质、酸碱平衡补液、纠酸：注意水、电解质、酸碱平衡 3.3.全身应用糖皮质激素：静脉用甲基强的松龙全身应用糖皮质激素：静脉用甲基强的松龙 4.4.

6、积极应用支气管扩张剂：积极应用支气管扩张剂：（1 1）吸入型速效）吸入型速效 2 2受体激动剂受体激动剂（2 2）氨茶碱静滴）氨茶碱静滴（3 3）抗胆碱能药物）抗胆碱能药物（4 4）肾上腺素皮下注射：）肾上腺素皮下注射：1:10001:1000肾上肾上 腺素腺素0.01ml/kg0.01ml/kg，最大不超过，最大不超过0.3ml0.3ml 必要时每必要时每2020分钟重复，不超过分钟重复，不超过3 3次次 哮喘持续状态的处理 5.5.镇静镇静:水合氯醛灌肠，插管条件下可用安定水合氯醛灌肠，插管条件下可用安定 6.6.抗菌药物治疗抗菌药物治疗:不作常规使用，若合并下呼吸道细菌不作常规使用，若合

7、并下呼吸道细菌 感染，选用病原体敏感的药物。感染，选用病原体敏感的药物。7.7.机械通气指征机械通气指征:哮喘持续状态的处理v持续严重呼吸困难v吸音减低或听不到v过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动v受限意识障碍，烦躁或抑制v吸氧下发绀进行性加重vPaCO265mmHg慢性持续期：慢性持续期：原则：坚持长期抗炎、降低气道高反应性、防止气原则：坚持长期抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，避免触发因素、自我保健道重塑，避免触发因素、自我保健1.应用控制类药物应用控制类药物2.吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是首选是首选 直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，不良反直接作用于气道粘膜，局部抗炎作

8、用强，不良反应少应少需要长期规范吸入需要长期规范吸入1-31-3年或更长时间年或更长时间每每3 3个月评估病情，升级或降级治疗个月评估病情，升级或降级治疗药物：布地奈德，丙酸氟替卡松，丙酸倍氯米松药物：布地奈德，丙酸氟替卡松，丙酸倍氯米松 慢性持续期：慢性持续期：3.白三烯调节剂：孟鲁司特，扎鲁司特白三烯调节剂：孟鲁司特，扎鲁司特 4.4.缓释茶碱：协助缓释茶碱：协助ICSICS抗炎抗炎 5.5.长效长效 2受体激动剂：丙卡特罗，沙美特罗受体激动剂：丙卡特罗，沙美特罗等等 6.6.肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 7.7.全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素:仅短期用于慢性持续

9、仅短期用于慢性持续期分级为重度持续患儿、长期使用高剂量期分级为重度持续患儿、长期使用高剂量ICS加吸入加吸入型长效型长效 2受体激动剂不能控制者受体激动剂不能控制者 慢性持续期：慢性持续期：8 8.联合治疗：对于病情分级为重度持续哮喘联合治疗：对于病情分级为重度持续哮喘和单用和单用ICSICS病情控制不佳的中度持续哮喘患者病情控制不佳的中度持续哮喘患者提倡联合治疗提倡联合治疗:ICS+吸入型长效吸入型长效 2受体激动剂受体激动剂,ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂,ICS+缓释茶碱。缓释茶碱。慢性持续期：慢性持续期：9.9.特异性免疫治疗：在无法避免接触变应原特异性免疫治疗：在无法避免接触变应原或药物治疗无效时或药物治疗无效时针对过敏原的特异性免疫治疗针对过敏原的特异性免疫治疗远期疗效及安全性有待进一步研究评价远期疗效及安全性有待进一步研究评价应与抗炎平喘药物联用应与抗炎平喘药物联用