《器官移植》PPT课件.ppt

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1、外科护理学 第十一章第十一章 器官移植患者的护理器官移植患者的护理学习目标学习目标 1.1.了解器官移植的概述内容了解器官移植的概述内容2.2.掌握器官移植病人的护理掌握器官移植病人的护理评估评估 3.3.熟悉移植病人的护理诊断熟悉移植病人的护理诊断/问题问题4.4.掌握器官移植病人的护理措施掌握器官移植病人的护理措施 第一节第一节 概述概述定义定义 器官移植器官移植:是指通过手术的方法将某一是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。继续发挥原有的功能。提供提供移植物的个体称为移植物的个体称为供者供者 接受接受移植物的个

2、体称为移植物的个体称为受者受者 二、分类-供者和受者的遗传学关系 自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。二、分类-供者和受者的遗传学关系 自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者

3、属于同一种族(人-人),有排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。二、分类-供者和受者的遗传学关系 自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。二、分类-移植物植入的部位原位移植：心脏原位移植异位移植/辅助移植：肾移植 原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移植 二、分类-移植物的活力活

4、体移植：保持活力，恢复原有功能结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜）不会发生排斥反应二、分类-移植器官的数量单一/单独移植：每次仅移植单个器官 联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺联合移植 多器官移植：同时移植3个或更多器官 器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、胰、胃、肠联合移植较单一器官移植排斥反应轻，有免疫学方面优势（一）供者的选择 1、免疫学检测：同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提高移植效果，在器官移植前必须进行相关的免疫学检测，主要包括：ABO血型相容试验人类白细胞抗原（HLA）配型预存抗体的检测混合淋巴液的培养（一）供者的选择

5、2、非免疫学要求：移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。供者年龄300ml/h,不少于100ml/h 1000ml/h,多尿期（术后24h内）：术前钠水潴留 少尿/无尿：术前血液透析过度、术中失血致血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应2）监测引流量：3）合理静脉输液：静脉选择；输液原则：量出为入；保持静脉通路通畅4）饮食指导：术后2天 三、护理措施4、并发症的预防和护理（1）出血的预防和护理 1）防止血管吻合口破裂：采取适当体位：术后平卧24h，肾移植侧下肢屈曲1525，禁忌突然改变体位减少血管吻合口的张力指导活动：术后2天指导床上活动；术后3

6、天协助下床活动，逐渐增大活动量避免腹压增高：保持大便通畅，避免排便屏气。2）应用止血药 3）加强观察：伤口敷料、引流液情况，移植肾区有无肿胀，HR、BP、CVP有无异常 4）及时处理出血 三、护理措施4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶 三、护理措施4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。排异反应表现：

7、T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效 三、护理措施4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶 三、护理措施4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。排异反应表现：T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血

8、压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效 三、护理措施5、其他相关护理（1）术前：术前1日作血液透析治疗1次；抗菌药、免疫抑制剂等（2）术后：定期监测肾功能，及时发现异常。病人，女，病人，女，4141岁，因上腹部胀痛半年，岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，到医院就诊，B B超发现病人肝脏多发性占超发现病人肝脏多发性占位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性囊肿，准备进行肝脏移植手术。囊肿，准备进行肝脏移植手术。布置作业布置作业请问：请问：1.1.该病人移植前应做哪些准备？该病人移植前应做哪些准备？2.2.该病人目前存在哪些主要护理问题？该病人目前存在哪些主要护理问题？3.3.请针对护理问题提出对应的护理措施？请针对护理问题提出对应的护理措施？谢谢谢谢!