《头颈血管解剖》PPT课件.ppt

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1、头颈部CTA脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉颈部大动脉颈部大动脉n n颈总动脉（LR-CCA）n n颈内动脉（LR-ICA）n n颈外动脉（LR-ECA）n n椎动脉（LR-VA）L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAL-ICAR-ICABA颈动脉正常解剖颈动脉正常解剖n n起源：起源：左侧颈总动脉直接发自主动脉弓左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干右侧颈总动脉发自头臂干大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦+岩部=“虹吸部”走行：位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉

2、的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉正常解剖颈动脉正常解剖n n颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。进颅内之前没有分支。n n颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。舌动脉、面动脉等。n n入颅前颈内、颈外动脉的关系：入颅前颈内、颈外动脉的关系：冠状面重建冠状面重建：颈内动脉先走行于颈：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。后走行于颈外动脉内侧。斜矢状面重建斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，：

3、颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。颈内动脉位于后方。颈内动脉颈内动脉 发自颈总动脉，发自颈总动脉，经破裂孔入颅。经破裂孔入颅。主要分支：主要分支：后交通动脉后交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉n nFisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7椎动脉正常解剖椎动脉正常解剖n n起源：起自锁骨下动脉的第一段起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第（常为第1 1分支），沿前斜角肌分支），沿前斜角肌内侧向上穿经内侧向上穿经第第6 61 1颈椎横突孔颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基经枕骨大孔入

4、颅，两侧合并为基底动脉。底动脉。n n分段：分段：n n第一段：起始到颈第一段：起始到颈6 6横突孔横突孔n n第二段：颈第二段：颈6 61 1横突孔内横突孔内n n第三段：经枕骨大孔段第三段：经枕骨大孔段n n第四段：颅内段第四段：颅内段椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉（Vertebral Artery,VAVertebral Artery,VA）V1（骨外）段：（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，起自锁骨下动脉上方，向上进入向上进入C6横突孔。横突孔。V2（椎间孔段）：（椎间孔段）：通过通过C6至至C3横突孔，横突孔，经经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1横突孔。横突孔。V3（脊椎外）段：（脊椎外）

5、段：自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。脑膜处。V4（硬膜内段）：（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。底动脉。V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑动脉解剖脑动脉解剖 1、颈内动脉系 2、椎基底动脉系 3、大脑动脉环脑的动脉脑的动脉脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的

6、前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 大大 脑脑 前前 动动 脉脉 供供 应应 大大 脑脑 半半 球球 内内 侧侧 面面 发自颈内动发自颈内动脉，沿胼胝脉，沿胼胝体沟直达胼体沟直达胼胝体压部的胝体压部的后方，与大后方，与大脑后动脉末脑后动脉末稍吻合。稍吻合。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉 n n大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上水平段、上行段、膝段、行段、膝段、胼周段胼周段和终终段段。A1A2A3A4A5大脑前动脉大脑前动脉n n水平段（水平段（水平段（水

7、平段（A1A1）：）：）：）：自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助借助前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉与对侧同名动脉相连。与对侧同名动脉相连。n n上行段（上行段（上行段（上行段（A2A2）：）：）：）：自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。n n膝段（膝段（膝段（膝段（A3A3）：）：）：）：为动脉呈为动脉呈“C”C”形绕胼胝体膝走行的一段。形绕胼胝体膝走行的一段。n n胼周段（胼周段（胼周段（胼周段（A4A4）

8、：）：）：）：为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉），其走行方），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。n n终段（终段（终段（终段（A5A5）：）：）：）：胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。前交通动脉前交通动脉n n左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见

9、位于视交叉前和侧方。大大脑脑中中动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，进入大脉，进入大脑外侧沟，脑外侧沟，在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。后上。脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉n n大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、水平段、回转段、侧沟段、分叉段侧沟段、分叉段和终段终段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大脑中动脉n n水平段（水平段（水平段（水平段（M1M1）：）：）：）：颈内动脉分出大脑前动脉后的自然颈内动脉分出大脑前动脉后的自然延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段。延续。位于脑底面，水平向外至侧窝

10、沟，续为回转段。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。n n回转段（回转段（回转段（回转段（M2M2）：）：）：）：位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，进入大脑外侧沟，进入大脑外侧沟，n n侧沟段（侧沟段（侧沟段（侧沟段（M3M3）：）：）：）：隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、双干和三干三型。我国以双干多见。双干和三

11、干三型。我国以双干多见。n n分叉段（分叉段（分叉段（分叉段（M4M4）：）：）：）：主干从大脑外侧沟上端，相当于顶、主干从大脑外侧沟上端，相当于顶、枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及颞枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及颞后动脉的一段。后动脉的一段。n n终段（终段（终段（终段（M5M5）：）：）：）：一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。大脑后动脉大脑后动脉n n基底动脉的基底动脉的基底动脉的基底动脉的终末支。终末支。终末支。终末支。n n供血区：枕供血区：枕供血区：枕供血区：枕叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶内侧面为叶内侧面为叶内

12、侧面为叶内侧面为主。主。主。主。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉的分段n nP1P1段段（水平段），为水平向外的一段。（水平段），为水平向外的一段。n nP2P2段段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。（纵行段），是围绕中脑上行的一段。n nP3P3段段，为从，为从P2P2段向外发出的颞支。段向外发出的颞支。n nP4P4段段，为从，为从P2P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）n n颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎-基底基底基底基底动脉系吻合形

13、成封闭的动脉系吻合形成封闭的动脉系吻合形成封闭的动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。七边形血管环。七边形血管环。七边形血管环。n n意义意义意义意义 是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，缺血性脑血管疾病时，缺血性脑血管疾病时，缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血侧枝循环最充分的供血侧枝循环最充分的供血侧枝循环最充分的供血来源。来源。来源。来源。大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）n n组成组成组成组成 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端