东南大学附属中大医院ICU.pdf

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1、胸腔闭式引流操作记录单胸腔闭式引流操作记录单姓名住院号床号操作时间年月日适应证适应证禁忌证禁忌证适应证适应证 中等量以上胸腔积液 肺压缩超过 30%的气胸 中等量以上的血胸 脓胸需要持续引流无绝对禁忌证禁忌证禁忌证进行抗凝、溶栓或凝血功能异常时需注意出血情况1、签署知情同意书 2、体格检查3、胸部影像学检查 胸片 胸部 CT B 超术前准备术前准备4、实验室检查：血常规、凝血功能 5、床旁监测生命体征1、切开缝合手术包 5、吸氧设备和抢救设备2、无菌手套、手术衣、口罩、帽子 6、胸腔引流管 带穿刺针胸管型号_器械和药器械和药3、皮肤消毒用品：碘伏棉球 7、闭式引流装置4、局麻药品品准备品准备操

2、作步骤操作步骤1、镇痛镇静2、体位 平卧位 半卧位3、选择置管部位：气胸患侧锁骨中线偏外侧第二肋间隙 积液患侧腋中线和腋后线之间第 6-8 肋间隙 局限性气胸气腔中上部对应肋间隙 包裹性积液包裹性液腔低位对应肋间隙4、再次通过影像学确定手术部位无误5、无菌操作（洗手，戴口罩、帽子、手套、手术衣）6、消毒（直径大于 20cm），铺巾7、局部麻醉8、置管部位试穿 阳性进行下一步操作阴性再次确定置管部位9、切开皮肤，钝性分离皮下及肌肉组织10、估计胸壁厚度，确定置管长度（胸管最后一个侧孔距内胸壁 2-3cm）11、带针胸管刺入胸腔置入胸管长度 _cm12、退出针心，夹闭胸管尾端 15、控制引流速度

3、缓慢放液/气13、缝合伤口、固定胸管 16、观察患者各项生命体征14、接闭式引流装置，加固接口处1、3 小时后复查胸部影像学观察胸管位置、积液、积气及肺复张情况2、是否调整胸管位置：是 否调整时间_年_月_日3、观察水柱波动，经常挤压引流管，保持引流管通畅4、观察漏气或引出液量及性状术后管理术后管理调整者签名：并发症并发症 无 出血 气胸 皮下气肿 膈肌及隔下脏器损伤 复张性肺水肿 胸膜反应 胸腔感染 胸内脏器损伤 其他：拔管拔管指征指征及及步骤步骤拔管指征：1、水柱停止波动超过 24 小时，同时无气体或液体排出2、X 线检查肺膨胀良好，无积气、积液3、夹闭引流管观察 24 小时，复查 X 线检查无异常，即可拔管拔管步骤：1、拆除固定缝线2、嘱患者深吸气后屏气3、迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口，加压包扎拔管时间：月日胸管留置时间：拔管医师签名：注意注意事项事项1、如果高度怀疑为肺包虫病，禁忌穿刺2、注意鉴别诊断巨大肺大疱和气胸，如为巨大肺大疱，谨慎穿刺3、纵膈和叶间包裹性脓胸或积液需小心，防止损伤肺及纵膈器官4、凝固性血胸不宜做胸腔闭式引流5、恶性胸水慎做胸腔闭式引流6、怀疑胸腔有进行性出血，胸穿可能抽不出血，应尽快行开胸手术7、对于合并多根多处肋骨骨折患者，行胸腔闭式引流术需注意动作轻柔和定位准确，预防继发性出血及肺损伤置管医师签名：置管医师签名：_