住院患者诊疗计划制定制度.pdf

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1、住院患者诊疗计划制定制度 Jenny was compiled in January 2021关关于于住住院院患患者者诊诊疗疗计计划划拟拟定定的的规规定定生效日期：生效日期：20182018 年年 0101 月月 0101 日日修订日期：修订日期：20172017 年年 1212月月 1010 日日为加强住院病人的规范化管理，进一步提高住院病人的治疗效果和治愈率，保证医疗质量与安全，特对住院病人诊疗计划的拟定作如下规定，望各临床科室组织学习并遵照执行。临床诊疗计划应包括诊断计划和治疗计划，具体应包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用，重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素类药物、血液制

2、剂和肿瘤化疗药物的使用。一、制定诊断计划是指针对病人的病情，制定出明确诊断和进一步证实诊断拟采取的有关医疗措施。对于诊断不明的住院患者，应制定详细的诊断计划。对诊断明确的住院患者应完善相关临床资料，进一步佐证诊断。诊断计划应包括相应的辅助检查，以及采取必要的诊断性治疗措施等。辅助检查应根据诊断或初步诊断，有针对性地确定进一步检查项目。二、制定治疗计划是指根据患者的病情及所患疾病，拟行的治疗措施，包括：一般治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗如放疗等。一般治疗应包括护理及护理级别、饮食、支持治疗等内容。药物治疗应包括对因治疗及对症治疗等内容，用药时应有具体的药物名称、剂量、用法、疗程。其它治疗应包括手术治疗、理疗、放疗。外科系住院患者，应描述拟实施手术名称、手术方式、术前准备、注意事项等。上级（副主任以上）医师必须亲自审定诊疗计划，并指导实施,并在首程中签名。因病情变化需改变或变更治疗计划时，应在病情记录中详细记录其理由或依据。自通知下发之日起执行。医务科2017 年 11 月 7 日