ICU护理质量考核标准.pdf

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1、序号序号项目标准项目标准1.有年度工作计划、总结，月工作重点。2.科室制度健全，护理人员掌握岗位职责。分值分值33评分细则评分细则无年度工作计划、总结-1 分，月工作重点-1 分。制度不健全缺一项-1 分，1 人不掌握-1 分扣分原因及分值扣分原因及分值行政 3.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，3管理 遵守劳动纪律，有紧急状态下护士调配预案。岗位职责明确，分工合理，15 分4.科室有护理质量管理组织，3每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。5.落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，3科室有相应记录与持续改进措施。6.科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应4

2、急预案,护士知晓并掌握相关内容能正确实施7.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格,熟练掌握危重患者护理常规、生命支持设备操作、抢救4专科技能、患者病情评估与处理、紧急处置的能力管理48.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施20 分9.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有4效实施，记录规范10.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监4测11.病区环境整洁、安静安全、温馨，温湿度适宜，床5单位整洁、舒适，满足患者需求。优质12.护士对所管病人能做到九知道：即床号、姓名、诊5护理断、病情、治疗、心理、护理、饮食、阳性检查结果30 分13.病人卧位舒适，做到三短六洁：头发指甲胡

3、须短；5口腔清洁无异味；头发洁顺；皮肤清洁无污渍、无胶布护士行为仪表不规范-1 分，违反劳动纪律 1 人次-1分，无紧急状态下护士调配预案-1 分。无护理质量管理组织-1 分；护理质量管理不规范-1分，记录不齐全-1 分，不真实-1 分。护士不熟悉护理安全（不良）事件报告制度-2 分，漏报每例-2 分，无记录与分析讨论-2 分。检查相关文件，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1 分检查科室入科培训计划、培训记录，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1 分检查相关文件，一项不符合要求-1 分一项不符合要求-1 分无质量监测-2 分，监测不到位-1 分一项不符合要求-1 分实地检查，一人

4、 1 项不合格-1 分实地检查，一人 1 项不合格-1 分痕迹；各种管道、辅料清洁。14.预防呼吸机相关性肺炎，呼吸机各种管道连接正确，参数设置符合病人及治疗要求，无禁忌症患者床头太高33045 15.各种管道固定良好、定期更换、引流通畅。人工气3道保持通畅、湿化合理，痰液清理及时。16.跌倒/坠床、压疮、非计划性拔管、VTE 等风险评估、3防范措施落实到位，无不良事件发生。317.根据患者个性需求，及时进行健康教育，效果良好。18.护患比符合要求，弹性调配落实到位3实地检查，一人 1 项不合格1 分实地检查，一项不合格1 分一项不到位1 分一项不到位1 分弹性调配不到位1 分19.备品药定点

5、放置，摆放整齐，标签清晰，记录齐全；5高危药品、精麻药品管理符合规范要求。20.抢救药品、物品、器械齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备 5用状态，定时检修，专人管理。药品未定点放置1 分，标签不清晰1 分，有过期变质药品2 分；高危药品管理不规范2 分。抢救药品、物品、器械未处于备用状态2 分其它一项不符合要求1 分。序号序号应急院感管理防控15 分20分项目标准项目标准分值分值评分细则评分细则扣分原因及分值扣分原因及分值22.护理人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及4防护知识。手卫生、多重耐药菌患者护理措施到位。23.病人隔离符合要求，感染病人与非感

6、染病人分别安置，特殊感染病人单独安置。24.无菌物品专柜存放，摆放有序，标识清楚、无破损、无过期。访谈护理人员，一人次不掌握相医院感染管理、消毒隔离及防护知识1 分。病人隔离不符合要求，感染病人与非感染病人未分别安置2 分，特殊感染病人未单独安置3 分。无菌物品未专柜存放1 分，摆放无序1 分，标识不清楚1 分，有破损1 分，存在过期现象1。3321.护士熟悉抢救仪器的使用及常见故障的处理,操作熟练。5现场考核护士对抢救仪器的使用及常见故障的处理能力，处理不正确2 分,操作不熟练2 分。25.各项操作所用消毒物品，一用一消毒：无菌物品3一人一用一灭菌；一次性卫生材料一人一用一处置。各项操作所用消毒物品，未做到一用一消毒1 分；无菌物品未做到一人一用一灭菌2 分；一次性卫生材料未做到一人一用一处置1 分护士未严格执行标准预防原则2 分，接触患者或操作时防护措施不正确2 分，发生职业暴露后处置不规范2 分。26.护士严格执行标准预防原则，接触患者或操作时防护措施正确，发生职业暴露按规定立即上报。27.生活垃圾、医疗垃圾分类放置，标记清楚，特殊感染患者终末处理符合规范。34生活垃圾、医疗垃圾混放1 分，标记不清楚1 分，特殊感染患者终末处理不规范2 分。