呼吸病案分析2.pdf

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1、呼吸系统病例分析题呼吸系统病例分析题 2 2（一）（一）患者，男，23 岁，因咳嗽、咯血、发热1 月入院。患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。体查：T37.8 BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80 次/分，律齐，

2、无杂音。余（-）。门诊资料：血象：WBC 9.0109/L N 56%X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.鉴别诊断是什么？3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则?（二）（二）患者，男性，28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。体查：BP 100/60mmHg,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。血象：WBC 11.010 9/L N 86%

3、X 线：右下肺大片密度增高影B 超：右胸腔少许积液。述其初步诊断及依据。（三）（三）某患者，男，68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，活动后气短 8 年，有高血压病史 5 年。入院查体：T38.8，P120 次/分，R32 次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，无杂音。肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 10.64kPa，PaOmmol/l，HCO3223.99kPa，BE4.

4、034mmol/L.心电图示：窦性心动过速。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.简述治疗原则。3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？(四四)男，60 岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：T38.5，血压 129KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。问：1.该患者出现了哪种并发症？2.该患者的治疗原则和主要措施？（五）（五）男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史。近3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：

5、神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次/分，律齐，P 2 亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问：1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？2.该患者应该完善哪些检查？3.主要的治疗原则？4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116 次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？（六）（六）患者.男性.69 岁.咳嗽,咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显 诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有

6、血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体:一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率 72 次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x 线:提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。问：该病诊断是什么？与哪些疾病鉴别？治疗原则？（七）（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛 1 月入院，患者 1 月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高 38。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食

7、欲差，体重下降 5Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30 年，40 支/日体查：T37.8。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80 次/分，律齐，P2A2，无杂音。余（-）。门诊资料：血象：WBC 9.010 9/L N 56%X 线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。问：1.诊断及诊断依据。2.鉴别诊断。3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？4.治疗原则。（八）（八）患者，女性，21 岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，

8、每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规：WBC 8.610 9/L N 82%L16%X 线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。问：1.其初步诊断是什么？2.需做哪些检查进一步确诊。（九）（九）男性，8 岁，因反复咳嗽、气喘 3 年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒 2 至 3 次，FEV 1 55%。问：该患者哮喘严重程度分级？（十）（十）女，46 岁，反复咳嗽，喘息近 40 年，近半年规律使用 BDP1000ug/天，缓释茶碱 0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入 Ventolin 可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC62%，占预计值 66%。问：应给予何种治疗方案