多重耐药菌感染管理制度.pdf

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1、-多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌MDRO是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物包括抗假单胞菌的头孢菌素类、碳青霉烯类、-酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类同时出现耐药的细菌。我院监测的多重耐药菌有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、多重耐药鲍曼不动杆菌PDRAB、耐碳青霉烯类铜绿假单胞、肠杆菌科等。这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生爆发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强 MDRO 的医院感染管理，有效预防和控制 MDRO 在医院的传播，保障患者及医疗平安，特制订此制度。一、建立对多重耐药菌的监测、报告1、临床科室应及时送检相应的病原学标本有样必采并追踪检验结果

2、，接到“多重耐药菌株的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡，报院感科。2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离的红章，同时通知医院院感科。3、医院院感科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进展流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施4、可疑发生医院感染爆发或严重后果的医院感染时，院感科立即向分管院长报告。二、控制措施.z.-临床科室对 MDRO 患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区的 MDRO 患者的接触隔离措施的落实情况，

3、相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的安康宣教工作。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房缺乏时才考虑进展床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识牌，防止无关人员进入。3、进展床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识牌，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进展。4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗

4、手和/或手消毒。5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作如吸痰或雾化治疗等，医务人员还应戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开病人床旁或房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进展洗手和或使用速干手消毒剂。.z.-6、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用。其他不能专人专用的物品如轮椅、担架，在每次使用后必须消毒。7、进展床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用消毒剂进展擦拭。8、如病人需离开隔离室进展诊断、治疗，都应先

5、通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进展清洁消毒。9、病房应当固定使用保洁用具进展清洁和消毒，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进展清洁和擦拭消毒，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。10、注意抗生素的合理使用，认真落实抗菌药物临床应用指导原则，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。11、感染或携带者应隔离至连续 3 个标本每次间隔24 小时培养均阴性后，方可解除隔离。三、监视、处分院感科负责监

6、视科室 MDRO 控制措施的落实情况，对发现的问题进展反应、指导，对 MDRO 的患者进展追踪，直至解除隔离。相关科室不执行或没有认真落实 MDRO 的监测、报告和控制而造成医.z.-院感染爆发的，需受到以下处分：1、医院规定“有样必采，如因临床医师未及时采样延误诊断造成医院感染爆发的，扣主管医师 100 元，扣科室主任 200 元。2、检验科监测到 MDRO 未及时上报造成医院感染扩散的，扣当事人 200 元，造成医院感染爆发的，扣当事人500 元，扣科主任1000元。3、检验科已发现 MDRO 并报告给相应科室，科室违反医院感染管理规定未及时采取有效措施导致医院感染爆发的，扣收到报告单当天当班医师和护士、主管医师各500 元、科主任、护士长各1000 元，科室不能评优评先。4、因上述原因导致医院感染爆发事件的，同时按照卫生部的有关规定，追究相关人员的法律责任。.z.