主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则.pdf

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1、(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760主任医师主任医师(含副主任医师含副主任医师)查房考核评分细则查房考核评分细则1 1查房纪律和注意事项查房纪律和注意事项(分值分值 1010 分分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。(2 分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在 60-90 分钟内。(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。(2 分)(5

2、)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。(2 分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。(2 分)2.2.查房程序和评分标准查房程序和评分标准(分值分值 9090 分分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。(1)背（分值 10 分，每小点 2 分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:病历陈述符合病历书写的规范要求;病情观察周密，体征判断较准

3、确;临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;上级医师补充意见.（2）查（分值 20 分，每小点 4 分）：主任医师进行五项检查:询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;检查病历质量检查诊疗方案及医嘱执行情况;检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;查询病人对疗效的感受和意见。（3）问（分值 20 分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8 分);针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6 分)

4、；科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6 分)。（4）讲（分值30 分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（15 分);结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5 分）;结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（10 分）。（5）解（分值 10 分,每小点 5 分）：主任医师要解决下级医师提出的疑1(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760难技术问题，做出医疗决策

5、或会诊决定;解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。3.3.查房检测与评价查房检测与评价采用 6 个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。主任医师主任医师(含副主任医师含副主任医师)查房考核评分表查房考核评分表医院医院:科别科别:主查者主查者:职称职称:工作年限工作年限:项项目目内内容容队列有序（见图示）队列有序（见图示）把握时间把握时间(60-90(60-90 分钟之内分钟之内)纪纪律律仪表端庄仪表端庄保持安静保持安静严守保护性医疗及消毒隔离制度严守保护性医疗及消毒隔离制度病历陈述符合病历书写的规

6、范要求病历陈述符合病历书写的规范要求病情观察周密，体征判断较准确病情观察周密，体征判断较准确背背临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范范主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点上级医师补充意见上级医师补充意见询问症状、检查体征询问症状、检查体征(专科及相关体征专科及相关体征)，查看检，查看检验、检诊报告验、检诊报告检查病历质量检查病历质量查查检查诊疗方案及医嘱执行情况检查诊疗方案及医嘱执行情况检查医护人员检查医护人员“三基三基”水平水平(包括影像资料及心电包括影像资料及心电图等阅读图等阅读)4

7、44 4分分扣分及扣扣分及扣得得值值分理由分理由分分2 22 22 22 22 22 22 22 22 22 24 44 42(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760查询病人对疗效的感受和意见查询病人对疗效的感受和意见针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院医师回答医师回答问问针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩提问、答辩主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答答根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述根据该病例或该病种有关的临床

8、医学资料综述5 5及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析讲讲讲解国内外医学进展讲解国内外医学进展(包括相关循证资料包括相关循证资料)对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可0 0能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定策或会诊决定解解解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。施。4 48 86 66 61 15 51 15 55 5总评：优（总评：优（90-10090-100 分）分）;良（良（80-8980-89 分）分）;一般（一般（70-7970-79 分）分）;1 1不及格（不及格（6969 分以下）分以下）优优 良良 一般一般 不及格不及格 主考官签主考官签0000名：名：(注注:对特殊病人对特殊病人,不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行)饱食终日，无所用心，难矣哉。论语阳货3