动土作业安全许可证.pdf

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1、动土作业安全许可证动土作业安全许可证项目名称：编号：当遇到紧急情况时,立即停止所有作业,并撤离到最近的紧急集合点.工作小组人员在签字之前必须仔细阅读和理解工作许可证的要求并按照票证要求落实措施后方可办理此证。申请单位作业单位涉及的其他特殊作业：申请人作业地点作业时间自年月日时分始至年月日时分止动土方式挖土打桩钻探坑探机械填土或平整场地地锚人工作业机械作业其它(选项打)动土作业范围、内容、深度、面积(重点项目，危险地段应附简图）：项目负责人:年月日时分1、作业范围内危险因素有：高温高压高噪音易燃危害辨识易爆有毒有电粉尘大设备密集地质塌陷(选项打，可增补)2、可能造成的事故有：灼烫火灾爆炸中毒和窒

2、息高处坠落触电起重伤害机械伤害坍塌其他伤害(选项打,可增补）已进行放坡处理和固壁支撑梯子和绳梯搭设固定承重板施工完成后及时回填土料道、作业面符合规范现场防护围栏、盖板、警告标志夜间警示红灯有良好的通风易燃物堆放处理作业人员已佩戴防护器具交叉作业隔离防护作业现场警戒线、警告牌、夜间警示灯人员进出和作业主要安全措施撤离保护措施已落实：梯子、修坡道作业现场充足安全照明：A、36V、24V、12V 防水型灯/B、36V、24V、12V 防爆型灯地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认地下供排水、消防管线、工艺管线保护措施已落实地下电力电缆设施已确定电力电缆等设

3、施保护措施已落实地下通讯电（光)缆、局域网络电（光）缆保护措施已落实道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心动土范围无障碍物(包括深度、面积、并附简图）,已在总图上做标记按施工方案图划线施工作业人员作业前已进行了安全教育有专人监护其它措施：监护人各单位会签实施安全教育人属地主管管水、电、汽负责人签字：工程技术部负责人签字:生产部负责人签字:设备部负责人签字：安环科负责人签字:工程管理部门审批完工验收:签字：年月日时分注：注：1 1、此证由工程管理部门进行审批；2 2、此证一式叁份，附点检表审批后分别交作业单位监护人员、工程管理部门和项目所在单位存查,保存期限至少 1 年；3 3、凡涉及断路的动土施工,必须另办断路安全作业证;4 4、遵守标准（GB30871-2014）.