妊娠期高血压疾病的护理查房1.pdf

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1、妊娠期高血压疾病的护理查房妊娠期高血压疾病的护理查房时间：2016 年 1 月 10 日参加人员:责任护士：一、定义：一、定义：妊娠高血压疾病是指妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡,分娩后会随之消失，主要临床表现:高血压、水肿、蛋白尿。二、病情介绍二、病情介绍：主诉：停经 35+1 周,发现血压升高 3 天现病史：患者平素月经规律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月经 2015 年 07 月 03 日，预产期 2016 年 04 月 10 日，患者停经30 余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕 4 月

2、好转.停经 8 周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经 4 月自觉胎动，活跃至今.定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高.孕 30 周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。3 天前发现血压升高，测血压最高达 180/110mmHg,未诊治.门诊以“宫内孕孕1 产 0 孕 35+1 周收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可,二便正常.基础血压 90/60mmHg，孕期增重 10Kg。三、病例特点三、病例特点 1 1、患者平素月经规律、患者平素月经规律,5/30,5/3

3、0 天。孕早期彩超天。孕早期彩超推算末次月经推算末次月经 20152015 年年 0707 月月 0303 日日,预产期预产期 20162016 年年 0404 月月 1010 日日,患者停经患者停经 3030 余天查尿妊娠试验余天查尿妊娠试验(+(+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反。孕早期恶心、呕吐等早孕反应应,持续至孕持续至孕 4 4 月好转。停经月好转。停经 8 8 周首次于妇幼保健院产检行超声周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经检查核实孕周无误。停经 4 4 月自觉胎动月自觉胎动,活跃至今。定期我院产活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史检，孕

4、早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史,否认否认放射线放射线、毒物等接触史毒物等接触史。孕晚期无头晕孕晚期无头晕、头痛头痛、视物模糊等不适，视物模糊等不适，无血压升高。孕无血压升高。孕 3030 周下肢水肿至今周下肢水肿至今,休息后无明显缓解休息后无明显缓解.3.3 天前天前发现血压升高发现血压升高,测血压最高达测血压最高达 180/110mmHg180/110mmHg，未诊治未诊治。门诊以“宫门诊以“宫内孕孕内孕孕 1 1 产产 0 0 孕孕 35+135+1 周”收入院。发病以来无头晕、头痛周”收入院。发病以来无头晕、头痛,无呼无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压

5、吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压90/60mmHg,90/60mmHg,孕期增重孕期增重 10Kg10Kg。2 2、查体：体温：、查体：体温：3636。4 4，脉搏：，脉搏：8686 次次/分分,血压：血压：180/110mmHg180/110mmHg，呼吸：，呼吸：2020 次次/分，一般状况好，轻度贫血貌分，一般状况好，轻度贫血貌,心肺心肺听诊未见异常，腹膨隆，听诊未见异常，腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张。肝、脾脏无压痛、反跳痛、肌紧张。肝、脾脏未触及未触及，双侧肾区无叩痛双侧肾区无叩痛,肠鸣音正常肠鸣音正常.脊柱正常脊柱正常,四肢活动正常四肢活动正常,双侧下肢可凹陷性

6、水肿双侧下肢可凹陷性水肿。专科查体专科查体：宫底高度宫底高度 35cm35cm，腹围腹围 130cm130cm，头位，先露未固定，胎心头位，先露未固定，胎心137137 次次/分，无宫缩分，无宫缩.内诊：阴道畅，宫内诊：阴道畅，宫颈中位，质中颈中位，质中,未消，宫口未开，胎膜未破，先露高低未消，宫口未开，胎膜未破，先露高低 S-3S-3。骨。骨盆测量盆测量:骨盆出口横径骨盆出口横径 8 8。0cm0cm，中骨盆正常，耻骨弓角度，中骨盆正常，耻骨弓角度 9090度度,坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm10cm。3 3、辅助检查：产科彩超：单胎，头位，双顶径、辅助检查：产科彩超：单胎，头位，双顶径8.

7、2cm,8.2cm,头围头围 30cm30cm，腹围，腹围 30cm30cm，股骨长，股骨长 6.3cm6.3cm；脊柱连续；脊柱连续.胎心胎心 137137 次次/分分,规律；脐动脉血流规律；脐动脉血流 RIRI：0 0。64 S/D64 S/D：2 2。75,75,胎盘位于后壁胎盘位于后壁级。羊水最大深度级。羊水最大深度 5.9cm.5.9cm.四、初步诊断：四、初步诊断：1.1.宫内孕孕宫内孕孕 1 1 产产 0 0 孕孕 35+135+1 周头位周头位 2 2。妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病 3 3。重度子痫前期。重度子痫前期 4 4。肝血管瘤。肝血管瘤五、护理诊断五、护理诊断:六

8、、观察要点：六、观察要点：1、血压，24 小时的尿蛋白量，水肿的部位。2、有无头痛、头晕、眼花、上腹不适等自觉症状。3、胎心音和胎动.4、有无阴道流血、腹痛等胎盘早剥的症状。5、心理状态。七、护理措施七、护理措施:轻度子痫前期的护理1、保证休息,充分睡眠（10 小时/天),左侧卧位为宜，保持愉快情绪.2、摄入充足的蛋白质（100 克/天）、热量。3、增加产前检查次数，向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重,及时发现异常.重度子痫前期的护理：1、需住院治疗，卧床休息,左侧卧位为宜。保持病室安静，避免各种刺激，若孕妇为重度高征，应备齐急救药品和抢救设备等.2、严密监测血压，

9、并随时观察和询问孕妇,有头晕、头痛、目眩、恶心、呕吐、阴道出血等自觉症状及时报告医生。3、教会产妇自数胎动，注意胎心变化，必要时做胎心监护；严防胎盘早剥。4、适当限制食盐摄入量（每天少于 3 克）。5、隔天测体重，留置尿管，每天记液体出入量.6、加强基础护理和心理护理。7、遵医嘱给予解痉镇静、降压、利尿等药物治疗，密切观察药物疗效和不良反应。子痫发生时的护理:1、协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，25%的硫酸镁 20 毫升+25的葡萄糖 20 毫升静脉推注（不少于 3min),随之用以 2g/h 静脉滴注,20甘露醇 250毫升快速静点.2、子痫发生后，立即给氧,用开口器或压舌板放置于上、下

10、磨牙间防止唇舌咬伤。3、使患者取头低侧卧位，必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息.4、在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药,取出假牙、防止误入呼吸道而致吸入性肺炎,加强口腔护理。5、减少刺激,将患者安置于单暗室,一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，减少任何不必要的刺激。6、严密监护，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管)、记出入量。7、及时发现产兆，做好终止妊娠和母子抢救准备。8、密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭DIC 等，及时处理。妊娠高血压产后护理：1、如果患者在分娩前或分娩时使用了硫酸镁,产后的第一个 24h 仍然要继续使

11、用。由于硫酸镁会抑制子宫收缩，因此产后使用硫酸镁时要注意子宫收缩情况,避免出现产后出血.2、如果产后血压持续升高，可考虑口服降压药,首选钙通道阻滞药。3、在产后 72h 内尿量通常会逐渐增加，应注意监测尿量。4、一般在产后 2 周内子痫前期的症状会完全消失，若不消失,应注意是否合并其他疾病，如原发性高血压、慢性肾炎等。八、健康指导：八、健康指导：1、加强孕期教育，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病的知识和对母儿的危害.2、使孕妇于妊娠早期开始做产前检查，及时发现异常做到早诊断早预防早治疗从而减少本病的发生和阻止其发展。3、指导孕妇合理饮食，减少脂肪过多的摄入，增加蛋白质维生素及富含铁钙锌的食物.4、妊娠 20 周开始，每天补充钙剂 2g,可降低妊娠高血压的发生。5、孕妇保持足够的休息和愉悦的心情，减少生活压力，减少妊娠高血压的发生。6、住院治疗期间让患者及家属了解药物的性能，使之主动配合。7、教会患者自测胎动，如胎动过多或过少应及时报告医生。