医院质量与安全管理目标.pdf

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1、医院质量与安全管理目标医院质量与安全管理目标依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等2014 年度工作目标，结合各委员会2013 年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制定本目标逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系;规范诊疗行为,提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫生管理,提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生;预防控制医院感

2、染，降低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理,确保用药及输血安全;严格执行“三新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查;合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,持续改进医疗质量、服务质量、管理水平,不断提高患者满意度，提升医院社会效益。二、质量与安全管理指标1.法定传染病报告率 1002.医疗质量安全事件报告率903。药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 1004.院内急会诊到位时间15 分钟5。急诊留观时间48 小时6.急救物品完好率 100%7.合格病历率908.平均住院日12 天9。择期手术患者术前平均住院日3 天10。病床使用率 8593%11

3、.病床周转次数19 次年12.基础护理合格率9013。危重患者护理合格率9014.医疗器械消毒灭菌合格率100%15。手术安全核查率 10016。术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%17.临床路径入组率50%，入组后完成率70%18.入出院诊断符合率9519。手术前后诊断符合率9520.临床主要诊断、病理诊断符合率6021。CT 检查阳性率7022。MRI 检查阳性率70%23.大型 X 光机检查阳性率7024。急危重症抢救成功率8025。治愈好转率9026.清洁手术切口甲级愈合率9727。清洁手术切口感染率1。528。麻醉死亡率0.0229。处方合格率9530.医院感染现患率103

4、1.医院感染现患调查实查率9632。临床化学室间质评全年平均及格(VIS120）33。血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）34。免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上35.细菌室间质评全年鉴定正确率8036.药品收入占医疗总收入比例45%37。住院患者抗菌药物使用率不超过60%38。门诊患者抗菌药物处方比例不超过2039.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD 以下40。I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过3041。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至 2 小时42.I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时43.接受抗菌药物治疗住院患者

5、微生物检验样本送检率不低于30%44.临床输血申请单填写完整率10045.签署输血治疗同意书10046。输血前检查记录完整率 100%47.血液内外包装验收合格率100%48.血液制品入炉、出库记录完整率10049。供血者及受血者血型复检率10050.血库冰箱温度记录完整率10051 血液有效期内使用率 100%52。各种器材及试剂在有效期内使用率10053.受血者身份确认正确率 100%54。血标本符合要求 10055。血型定性试剂质检合格率100%56.血型正、反定型检查率 100%57。血标本验收、交接、登记差错率为058。ABO 及 Rh(D)血型鉴定差错率为 059。医护人员取血、验收、交接、登记差错率为060。输血记录完整率 100%61。输血不良反应回报单返回率10062。输血定期室内质控 100%63。输血室间质评合格率 10064。洗手正确率8565.洗手依从性9566.I 类切口感染率1.5%67。无菌物品灭菌合格率 100