安全生产管理人员安全生产考核合格证书申请表.pdf

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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案附件 1：黑龙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表企业名称申请人姓名身份证件号申请时间年月日申请类别 首次申请 延期申请 黑龙江省建设厅编制填 写 说 明1、本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见并盖企业公章。2、封面部分“申请人姓名申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。申请人如果是首次申请，请在“首次申请首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请延期申请”后的方括号内打勾。3、“基本情况基本情况”部分

2、，“专业专业”、“学历学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位；“证件类型证件类型”首次申请的在身份证前打“”，申请延期的在“考核合格证书考核合格证书”前打“”。“执业资格执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。4、“工作简历工作简历”、“安全生产业绩安全生产业绩”应按时间顺序分别填写，“工作简历工作简历”一项表格不够可另附页；“安全生产业绩安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写罚款、停工、停业整顿、通报批评、不良行为被记录信用档案、约谈、岗位证书加盖违章违规记录等所有被处罚情况。基 本 情 况姓名性别出生日期 身份证证

3、件号证件类别 考核合格证书人员类别企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员照片所在企业名称1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案企业联系电话资质等级通讯地址邮政编码电子邮箱毕业院校毕业时间专业职称学历学位执业资格参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限黑龙江省建筑施工企业职工安全教育资格证书年检情况所在企业及所在工程发生生产安全责任事故情况安全生产考核证书有效期内工作简历序号聘用起止时间工作单位及所在工程名称职务12345安全生产业绩受表彰情况受处罚情况企业审核意（公章）2K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案见地市专业部门审查意见省建设厅核准意见备注

4、年月日（公章）年月日附件 2：黑龙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人黑龙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请名单和专职安全生产管理人员安全生产考核申请名单首次申请 延期申请 申报企业：（盖章）总人数：申报日期：序号1234567891011121314姓名性别年龄职务人员类别证件类型证件号有效期限3K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案151617181920第第页页共共页页填写人：联系电话：备注：1、首次申请考核的，“证件类型”填写身份证，“证件号”填写身份证号码；申请延期的，“证件类型”填写安全生产考核合格证书，“证件号”填写证书号码；“有限期限”注明证书截止日期。2、本页不够可另附页。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的4