D二聚体升高的临床意义.pdf

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1、D D 二二聚聚体体升升高高的的临临床床意意义义集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）D-D-二聚体检测临床意义二聚体检测临床意义D 二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创

2、伤和脓毒血症等均可使 D-二聚体升高，但是 D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。1.1.外科手术后外科手术后:组织损伤后对凝血系统的激活可使 D-二聚体水平显着增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致 D-二聚体水平显着增高。2.2.组织损伤组织损伤:D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。3.3.急性失血与慢性失血急性失血与慢性失血:都会导致 D-二聚体水平增高。4.4.恶性实体肿瘤恶性实体肿瘤:据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约

3、10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤等。癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达 50%，其中 90%患者 D二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显着激活凝血系统，导致血栓形成，使 D-二聚体水平显着增高，一般情况下，恶性肿瘤时 D-二聚体的水平显着高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为 DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆 D二聚体检测，对病人是否伴有 DIC 和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。5.DIC5.DIC:由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导

4、致 D-二聚体水平显着增高，其敏感性和特异性显着高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。6.6.白血病白血病:白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。绝大多数的白血病患者是形成 DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期 D二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中 D二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。7.7.急性心肌梗死及脑血栓形成急性心肌梗死及脑血栓形成:患者急性发病时血浆 D二聚体水平明显增高，D二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法8

5、.8.正常妊娠后期的生理性高凝状态正常妊娠后期的生理性高凝状态:D-二聚体水平增高，孕妇血浆 D二聚体水平明显高于非孕妇女（p0.05），但低于妊高征孕妇（p0.05），测定血浆 D二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。9.9.肺栓塞肺栓塞:D-二聚体水平显着增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与 D-二聚体水平显着相关。10.10.肝脏疾病肝脏疾病:研究发现肝脏疾病患者血浆中 D二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。11.11.继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进:D-二聚体水平显着增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。12.12.长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等:会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显着增高。13.13.糖尿病糖尿病:存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显着增高。14.14.深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）:几乎所有的 DVT 患者 D二聚体呈阳性，血浆 D二聚体阴性可以基本排除 DVT 可能。D二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。15.15.肾病综合征以及肾功能衰竭肾病综合征以及肾功能衰竭:D-二聚体水平可显着增高。?