养生馆顾客档案表格1.pdf

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1、言简意赅，远见卓识，望君采纳，谢谢！删除水印可，编辑页眉，选中水印，点击删除。顾 客 健 康 档 案一、基本信息姓名：性别：年龄：生日：职业：身高：体重：确诊时间：腰围：腹围胸围住址：联系电话：目前用药及用量曾经用药及用量12341234高血压冠心病糖尿病脑梗死老年痴呆帕金森脑血栓所 患癌症肥胖脑出血心肌梗死心肌缺血高血脂骨质增生疾病风湿关节炎静脉曲张胆结石哮喘肾病慢性支气管炎消化性溃疡胃炎结肠炎坐骨神经痛肩周炎肝病前列腺炎前列腺增生泌尿系疾病颈椎病腰椎间盘突出症膝关节病其他身 体头晕、失眠多梦、口苦、口臭、眼花、皮肤瘙痒或刺痛、手脚麻木、症状疲倦、全身软弱无力、嗜睡、精神不好、视力下降、视力

2、模糊、失明、浮肿、易感冒、体重下降、便秘、腹泻、腹痛、盗汗、饮 食运血血情况动压糖情况血 栓危险提示检测健 康评估建 议指导生机饮食方案调理效果评估先 A 套餐后一般好通过何种渠道知道本店?亲友介绍宣传单页其他二、目前身体的表现症状：1、客户自述：言简意赅，远见卓识，望君采纳，谢谢！删除水印可，编辑页眉，选中水印，点击删除。2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；7、其他：三、调理需求：登记人：顾客签名：生机饮食方案日期血压血糖体重配方腹围备注言简意赅，远见卓识，望君采纳，谢谢！删除水印可，编辑页眉，选中水印，点击删除。