医院感染质量检查反馈记录登记.pdf

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1、8AUni-20-20 学年第一学期工作计划 9864医院感染月检查反馈医院感染月检查反馈检查时间：检查时间：20152015 年年 1 1 月月 3 3 日日抽查抽查存在问题：存在问题：一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。整改措施：整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。

2、二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。持续改进措施：持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用

3、品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。管、使用及用后处理进行监督检查。签签字字:李雪妮李雪妮医院感染月检查反馈医院感染月检查反馈查检时间：查检时间：20132013 年年 2 2 月月 2 2 日日抽查抽查存在问题：存在问题：b1 18AUni-20-20 学年第一学期工作计划 9864一、一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。整改措施：整改措施：一、一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时

4、注明开启日期。二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操作技术训。严格监督执行无菌操作技术签签字：李雪妮字：李雪妮医院感染月检查反馈医院感染月检查反馈时间：时间：20132013 年年 3 3 月月 1818 日日抽查抽查存在问题：存在问题：一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。二、院感记录不全、无自查记

5、录。二、院感记录不全、无自查记录。三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。整改措施：整改措施：一、更换新的无菌包布与无菌持物钳一、更换新的无菌包布与无菌持物钳三、院感记录及自查记录及时补齐。三、院感记录及自查记录及时补齐。三、三、定期对全体职工进行定期对全体职工进行 医疗废物管理物权条例医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 等有关知识的培训。等有关知识的培训。b2 28AUni-20-20 学年第一学期工作计划 9864持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务持续改进措施：监督、检查

6、医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。消毒隔离工作。签签字：李雪妮字：李雪妮医院感染月检查反馈医院感染月检查反馈时间：时间：20132013 年年 4 4 月月 1414 日日科室：妇产科科室：妇产科 1 1负责人：卢晓雯负责人：卢晓雯存在问题：存在问题：一、无菌区域不明确。无菌区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严重过期，甚至无消毒日期。一、无菌区域不明确。无菌

7、区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严重过期，甚至无消毒日期。二、产房器械没有做到打包灭菌，器械有锈迹。二、产房器械没有做到打包灭菌，器械有锈迹。三、浸泡液液面不足，更换日期过期。三、浸泡液液面不足，更换日期过期。四、抢救药品过期。四、抢救药品过期。整改措施：整改措施：一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。三、定期检查抢救车，及时更换到期抢救药品。三、定期检查抢救车，及时更换到期抢救药品。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操

8、作常规等的实施情况。督导检查医务持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。消毒隔离工作。b3 38AUni-20-20 学年第一学期工作计划 9864签签字：李雪妮字：李雪妮医院感染月检查反馈医院感染月检查反馈时间：时间：20132013 年年 4 4 月月 1515 日日科室：急诊科室：急诊负责人：刘小花负责人：刘小花存在问题：存在问题：

9、一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。三、输液药液没有现配现用。三、输液药液没有现配现用。四、输液器和空针没有毁型。四、输液器和空针没有毁型。五、医疗垃圾和生活垃圾区分明。五、医疗垃圾和生活垃圾区分明。六、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。六、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。整改措施：整改措施：一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严

10、格执行无菌技术操作规程。三、液体严格执行现配现用。三、液体严格执行现配现用。四、四、加强对全体职工进行加强对全体职工进行 医疗废物管理物权条例医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 等有关知识的培训。等有关知识的培训。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认

11、真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。消毒隔离工作。签签字：李雪妮字：李雪妮b4 48AUni-20-20 学年第一学期工作计划 9864医院感染月检查反馈医院感染月检查反馈时间：时间：20132013 年年 5 5 月月 2323 日日科室：妇产科科室：妇产科 2 2负责人：卢晓雯负责人：卢晓雯存在问题：存在问题：一、整个输液室及治疗室卫生差。一、整个输液室及治疗室卫生差。二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。医护人员在治疗室不戴帽子口罩，无菌治疗盘皮试空针放在治二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。医护人员在治疗室不戴帽子口罩，无菌治疗盘皮试空针放在治疗盘外，同时里面还放

12、有手机充电，疗盘外，同时里面还放有手机充电，三、医疗垃圾放类观念不强。三、医疗垃圾放类观念不强。、输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。、输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。四、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。四、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。整改措施：整改措施：一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。三、三、加强对全体职工进行加强对全体职工进行 医疗废物管理物权条例医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 等有关知识的培训。等有关知识的培训。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。消毒隔离工作。签签字：李雪妮字：李雪妮面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山b5 5