2016年院感绩效考核.pdf

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1、各科室医院感染管理绩效考核办法（暂行）各科室医院感染管理绩效考核办法（暂行）考核标准考核标准培训、考核考核办法考核办法参加全院性医院感染知识培训、考核。医院感染管理委员会成员积极准时参会.每出现一包过期包.违反无菌操作原则。按照手卫生五个指征，每次查2 人.扣分标准扣分标准无故不参加每人次扣 0.5 分。无故迟到超过 10 分钟扣 0.1 分无故不参加每人次扣 0.5 分。无故迟到超过 10 分钟扣 0。1 分。1 分/包。每人次扣 0.5 分。无执行每人次扣 0.2 分，不规范每人次扣 0.1 分。连续三次出现同样的问题，扣 0。5 分，不整改或整改不力视情节扣 0.5-5 分.医院感染委员

2、会会议无菌物品无菌技术手卫生医院感染管理质量考核按照涵江医院医院感染管理质量检查标准.科室制度落实及质控考核检查查记录,少督查一次扣 0.1 分;无熟悉和掌握医院感染管理相关法律存在问题反馈记录,每件扣 0。5法规、标准、制度,按照科室医院感分。发现危险因素及时处理并因染管理自查标准，每周科室自查一此避免医院感染暴发或医疗纠纷次，发现问题及时整改,并有记录。的发生，每件次加 5 分.手册记录,整改反馈医院感染病例漏报细菌学监测按时完成医院感染管理手册记录、各 按要求及时上交，迟一天扣0.1种问题整改单及时反馈。分。查阅科室运行、终末病历.发现院感漏报,每例扣 1 分.按计划完成细菌学监测、汇总

3、、分析、漏监测、未分析原因、无整改，反馈、整改.每少一项扣 0。5 分。2016 年开始作为危急值报告,微生物每少一项扣 0.5 分，每年超过 5室及时通知，科室接到报告后及时下例均能及时落实，无不良后果，医嘱，护士及时落实隔离措施，并记年终加 1 分，超过 10 例加 2 分。录在护理记录单上早会交班。医院感染病原学送检率50%为合格.每下降 10%扣 0.2 分。每月均合格年终加 2 分.多重耐药菌管理病原学培养各级相关专家检查医院感染专项、公立医院评价、医疗 受到批评每次扣 5 分，受到表扬废物专项检查等每次加 5 分。表现突出,贡献较大，加班加点等，年终给予适当奖励贡献积极参与医院感染防控工作备注：备注：0.10.1 分分=10=10 元院感科元院感科 2016 2016 年年 1 1 月月