妇产科2012年第二季度医疗质量与安全分析与整改.pdf

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1、8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864手术质量与安全的分析报告及改进措施手术质量与安全的分析报告及改进措施妇产科妇产科 20122012 年第二季度年第二季度20122012 年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析1、对 2012 年第二季度住院病人手术质量安全指标的监测与分析发现：第 2 季度住院病人数逐月增长；无术后非计划再次手术病人，病历甲级率100%，无丙级病历；无院感病例；无激素使用率；抗生素使用率较上一季度有所降低，但仍偏高，1 类切口预防用抗生素使用比率下降，出合并感染外；药品比率控制较理想，无院感漏报病例，无术后死

2、亡、无术后并发症、无术后感染病例。2、第二季度院内检查发现我科存在以下问题：1）病案首页麻醉方式漏填2）在架病历各级医师未及时审签，3）抗菌药物使用率没有达标（70%），预防用药使用时间过长，时有超过术后 24 小时。针对以上问题科室提出以下持续改进措施：针对以上问题科室提出以下持续改进措施：1、根据妇产科手术病人的特点：大部分患者均为二类切口，因此预防性用抗生素尤为必要，尤其为剖宫产及妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）根治术后病人，为降低抗生素的使用率，规定抗生素应用 48 小时以内，特别病情需延长抗生素使用时间应在病历中体现。2、加强对无菌换药操作的培训，减少手术切口的感染率，提高治愈率。3、严格按照诊疗常规进行诊疗工作；科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素，让病人得到及时有力的救治措施，挽救生命；4、根据本季度出现的病历书写问题在每月科室质控例会上反复强调，重点突出，保持病历甲级率 100%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。5、继续加强对抗生素合理使用规范和病原学送检制度的培训，使大家对抗生素的合理使用了然于胸。提高病原学送检，根据药敏试验选用抗生素，做到针对性用药及治疗性用药，降低预防用抗生素使用比率，加强围手术期预防用药。青山埋白骨，绿水吊忠魂。b1