《局部解剖学腹部》PPT课件.ppt

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1、 腹腹 部部内内 容容 腹前外侧壁腹前外侧壁腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔结肠上、下区结肠上、下区腹膜后隙腹膜后隙 腹前外侧壁腹前外侧壁内容：内容：一、浅层结构一、浅层结构 二、深层结构二、深层结构 三、腹股沟区三、腹股沟区 一、浅层结构一、浅层结构 皮皮肤肤:薄薄而而富富有有弹弹性性，伸伸展展性性和和移移动动性性都都相相当当大大，故故临临床床常常选选择择为为游游离离皮皮瓣的供皮区。瓣的供皮区。浅筋膜浅筋膜:在在脐脐平平面面以以下下腹腹壁壁浅筋膜分浅筋膜分浅、深浅、深两层。两层。浅浅层层为为Camper筋筋膜膜(脂肪层脂肪层)。深深 层层 为为 Scarpa筋筋膜膜(膜性层膜性层)浅浅筋筋膜膜的的脂

2、脂肪肪层层和和膜膜性性层层之之间间有有浅浅血血管管、淋淋巴管和皮神经。巴管和皮神经。浅动脉：浅动脉：腹腹前前壁壁下下半半部部有有二二条条起起自自股股动动脉脉的的浅浅动动脉，较粗大：脉，较粗大：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 由由于于行行于于浅浅筋筋膜膜的的浅浅、深深二二层层之之间间的的浅浅动动脉脉与与同同名名静静脉脉伴伴行行，故故临临床床上上常常在在腹腹下下部部切切取取带带蒂蒂或或游游离离皮瓣。皮瓣。浅静脉：浅静脉：腹腹前前壁壁的的浅浅静静脉脉较较丰丰富富，彼彼此此吻吻合成网。合成网。脐脐以以上上的的浅浅静静脉脉经经汇汇入入腋腋静静脉脉，脐脐以以下下的的浅浅静静脉脉汇汇入入大大隐隐

3、静静脉脉。脐脐区区的的浅浅静静脉脉还还与与附附脐脐静静脉脉相相吻吻合。合。浅淋巴管：浅淋巴管：脐脐以以上上的的浅浅淋淋巴巴管管注注入入腋腋淋淋巴巴结结，脐脐以以下下浅浅淋淋巴巴管管注注入入腹腹股股沟沟浅淋巴结。浅淋巴结。皮神经：皮神经：第第712胸胸神神经经前支前支 第第1腰神经腰神经 二、深层结构二、深层结构（一）肌层（一）肌层 腹直肌腹直肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌1.腹直肌腹直肌 abdominal rectus m.起点：耻骨联合和耻起点：耻骨联合和耻 骨嵴骨嵴 止点：胸骨剑突和第止点：胸骨剑突和第 57 肋软骨肋软骨 作用作用：使脊柱前屈：使脊柱前屈 在在腹直肌表腹

4、直肌表面包有面包有腹直肌鞘腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘 构成：构成：由腹外由腹外侧壁三层阔肌侧壁三层阔肌的腱膜构成。的腱膜构成。腹直腹直肌鞘肌鞘分分为前、后二层。为前、后二层。腹直肌鞘：腹直肌鞘：腹直肌鞘前层：腹直肌鞘前层：由由腹外斜肌腹外斜肌腱膜和腹内斜腱膜和腹内斜肌腱膜的前层肌腱膜的前层愈合而成。愈合而成。腹直肌腹直肌鞘前层鞘前层 腹直肌鞘后层：腹直肌鞘后层：由由腹内斜肌腹内斜肌腱膜的后层和腱膜的后层和腹横肌腱膜愈腹横肌腱膜愈合而成。合而成。腹直肌腹直肌鞘后层鞘后层 腹直肌鞘前腹直肌鞘前层层包被整个腹包被整个腹直肌。直肌。腹直肌鞘腹直肌鞘 前层前层 腹直肌鞘后腹直肌鞘后层层在脐下在脐下45c

5、m处处缺如，缺如，而形成而形成一凸向上方的弓一凸向上方的弓形线称形线称弓状线弓状线。弓状线弓状线 弓状线以弓状线以下，三层阔肌下，三层阔肌的腱膜全部转的腱膜全部转到到腹直肌的前腹直肌的前面构成腹直肌面构成腹直肌鞘前层鞘前层。弓弓状状线线以以下下的的腹腹直直肌肌 后后面面直直接接与与腹腹横横筋筋膜膜相相贴。贴。腹直肌鞘的前、腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌后二层在腹直肌的外侧缘互相融的外侧缘互相融合构成一半月形合构成一半月形的凸向外侧的弧的凸向外侧的弧形称形称半月线半月线。半月线：半月线：由两侧腹直由两侧腹直肌鞘纤维腹前肌鞘纤维腹前正中线上彼此正中线上彼此交织而成。厚交织而成。厚而坚韧，血管而坚韧，

6、血管少。少。腹白线：腹白线：腹白线腹白线 2.腹外斜肌腹外斜肌 肌纤维方向：肌纤维方向：腹外斜肌腱膜：腹外斜肌腱膜：腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜形成的主要结构：形成的主要结构：腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 皮下环（浅环）皮下环（浅环）皮下环皮下环（浅环）（浅环）内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚 脚间纤维脚间纤维腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带（CooperCooper韧带）韧带）腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带髂耻弓髂耻弓 肌纤维方向肌纤维方向:腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜:3.腹腹内斜内斜肌肌 肌纤维方向肌纤维方向:腹横肌腱膜腹横肌腱膜:4.腹横肌腹横肌 腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌

7、及其腹横肌及其腱膜形成的腱膜形成的主要结构：主要结构：腹直肌鞘腹直肌鞘 提睾肌提睾肌 腹股沟镰腹股沟镰腹直肌鞘腹直肌鞘 腹股沟镰腹股沟镰 （联合腱）（联合腱）提睾肌提睾肌腹横肌深面的层次：腹横肌深面的层次：腹横筋膜腹横筋膜 腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜壁层腹膜壁层 贴于腹横肌贴于腹横肌深面，在腹股深面，在腹股沟管深环处呈沟管深环处呈漏斗状突出，漏斗状突出，延续为延续为精索内精索内筋膜筋膜。腹横筋膜腹横筋膜 为一疏松结缔为一疏松结缔组织层，在腹股组织层，在腹股沟区此层含脂肪沟区此层含脂肪较多。输精管、较多。输精管、腹壁下动脉等均腹壁下动脉等均行于此层内。行于此层内

8、。腹膜下筋膜腹膜下筋膜 腹膜壁层腹膜壁层 是腹前壁是腹前壁的最内层。的最内层。腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝 腹膜皱襞腹膜皱襞:脐正中襞脐正中襞 5条条 脐内侧襞脐内侧襞 脐外侧襞脐外侧襞 （腹壁下动脉襞）（腹壁下动脉襞）腹膜隐窝：腹膜隐窝：腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 腹腔脏器经腹腔脏器经腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝突出为腹股沟突出为腹股沟直疝直疝，经腹股，经腹股沟外侧窝突出沟外侧窝突出为腹股沟为腹股沟斜疝斜疝。（二）腹前壁的血管、神经（二）腹前壁的血管、神经 1.血管血管 腹壁上、下动脉腹壁上、下动脉 下下5对肋间后动脉对肋间后动脉 肋下动脉肋下动脉

9、4对腰动脉对腰动脉 旋髂深动脉旋髂深动脉 腹壁下动脉：腹壁下动脉：是是髂髂外外动动脉脉经经过过腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面时时发发出出的分支。的分支。腹壁下动脉的体表投影：腹壁下动脉的体表投影：腹腹股股沟沟韧韧带带中中内内1/3交交点点与与脐脐的的连连线线。故故腹腹膜膜腔腔穿穿刺刺应应在在此此线线的的外外上上方方，以以免免损损伤腹壁下动脉。伤腹壁下动脉。腹股沟三角腹股沟三角inguinal triangle（Hessebach三角、直疝三角）三角、直疝三角）周界：周界：腹壁下动脉腹壁下动脉 腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内腹股沟韧带内侧半侧半临床意义：临床意义：腹腹腔腔脏脏器器经经此此三

10、三角角（腹腹壁壁下下动动脉脉内内侧侧）突突出出为为腹股沟直疝腹股沟直疝。2.腹前壁的神经腹前壁的神经 第第712胸神经前支胸神经前支 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经（三）腹股沟区（三）腹股沟区 周界周界:下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外内侧界：腹直肌外 侧缘侧缘 上界；通过髂前上上界；通过髂前上 棘的水平线棘的水平线1.腹股沟管腹股沟管 位置：位置：位于腹位于腹股沟韧带内侧股沟韧带内侧半上方，长约半上方，长约45cm。通过通过腹股沟管的腹股沟管的内容：内容：精索（男）精索（男）子宫圆韧带（女）子宫圆韧带（女）精索精索 皮下环皮下环（浅环）

11、（浅环）腹环腹环（深环）（深环）腹股沟管有二口：腹股沟管有二口：位置：位置：腹股沟管有四壁腹股沟管有四壁：前壁：前壁：腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 后壁：后壁：腹股沟镰腹股沟镰 腹横筋膜腹横筋膜 上壁：上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带腹股沟韧带下壁：下壁：2.腹股沟疝腹股沟疝 凡器官或结构从先天或后天形成凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为的裂口或薄弱区脱出者，称为疝疝。自腹股沟韧带上方脱出者，称为自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝腹股沟疝。腹股沟疝又分为：腹股沟疝又分为：斜斜 疝疝直直 疝疝 以以腹壁下动脉为腹壁下动脉为标

12、志。标志。脏器经腹壁脏器经腹壁下动脉的外侧（下动脉的外侧（深深环环）突出者为）突出者为斜疝斜疝。脏器经腹壁下动脉脏器经腹壁下动脉的内侧（的内侧（直疝三角直疝三角）突出者为突出者为直疝直疝。斜疝，斜疝，脏器包在精索的脏器包在精索的3层被膜内。层被膜内。直疝直疝，疝囊在精索被膜之外。，疝囊在精索被膜之外。睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突腹膜鞘突。睾丸下降与腹膜的关系：睾丸下降与腹膜的关系：睾丸降入睾丸降入阴囊阴囊以后，包绕睾丸表以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则鞘突的其

13、余部分则闭锁形成闭锁形成鞘韧带鞘韧带。睾丸下降后，如睾丸下降后，如腹膜腹膜鞘突未闭，鞘突未闭，仍与仍与腹膜腔相通，则腹膜腔相通，则可形成可形成先天性腹先天性腹股沟斜疝股沟斜疝或或交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液。由于右由于右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。斜疝多于左侧。小结：小结：1.Camper筋膜筋膜 Scarpa筋膜筋膜 2.腹直肌鞘腹直肌鞘3.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。手术切口分别经过的层次。4.4.Hessebach三角三角 腹股沟管腹股沟管5.如何鉴别

14、腹股沟斜疝与直疝？如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？腹膜腔腹膜腔内容：内容：一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙三、腹膜间隙 一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 腹腹膜膜腔腔为为壁壁腹腹膜膜和和脏脏腹腹膜膜之之间间的的潜潜在在腔腔 隙隙，内内 有有 少少 量量（100200ml）浆液。）浆液。男男性性腹腹膜膜腔腔是是密密闭闭的的，女女性性腹腹膜膜腔腔间间接接通通外外界界（经经输输卵卵管管腹腹腔腔口口、输输卵卵管管、子子宫宫、阴阴道道与与外外界界相相通通）。二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞皱襞陷窝、陷凹陷窝、陷凹（一）网膜（一

15、）网膜 omentum 与与胃胃相相连连的的腹腹膜膜皱襞，有：皱襞，有：小网膜小网膜大网膜大网膜1.小网膜小网膜lesser omentum 为为从从肝肝门门连连至至胃胃小小弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部的的双双层腹膜皱襞层腹膜皱襞。又分为：。又分为：肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带：肝胃韧带：内含胃左、内含胃左、右血管、胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神右淋巴结和神经等。经等。*肝十二指肠韧带：肝十二指肠韧带：内内有有出出入入肝肝门门的的三三个个重重要要管管道道，即即：右右前前方方的的胆胆总总管管、左左前前方方的的肝肝固固有有动动脉脉和和两两者者后后方方的的肝门静脉。肝门

16、静脉。2.大网膜大网膜greater omentum 形形似似围围裙裙覆覆盖盖在在空空、回回肠肠和和横横结结肠肠的的前前面面，左左缘缘与与胃胃脾脾韧韧带相连续。带相连续。胃结肠韧带胃结肠韧带:自自胃胃大大弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部至至横横结结肠肠之之间间的的大大网网膜膜前前两两层层形形成成胃胃结结肠肠韧韧带带。内内含含胃胃网网膜膜左左、右右血血管管、胃胃网网膜膜左左、右右淋巴结等。淋巴结等。3.3.网膜孔和网膜囊网膜孔和网膜囊 网膜孔：网膜孔：位位于于小小网网膜膜游游离离缘缘后后方方，可可容容12指指，经经网网膜膜孔孔可可进进入入胃胃后后面的面的网膜囊网膜囊。网膜孔的周界网膜孔的周界 ：

17、前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下界：下界：十二指肠上部十二指肠上部 后界：后界：下腔静脉表面的腹膜下腔静脉表面的腹膜 上界：上界：肝尾叶肝尾叶 网膜囊网膜囊 omental bursa（又称小腹膜腔）（又称小腹膜腔）位位置置:位位于于小小网网膜膜和和胃胃后后壁壁与与腹腹后后壁壁的的腹腹膜膜之之间间的的一一个个扁扁窄窄间间隙隙，网网膜膜囊囊以以外外的的腹腹膜膜腔腔称称大大腹腹膜腔。膜腔。周界周界：上界上界：肝肝尾尾叶叶和和膈膈下下面面的的腹膜。腹膜。下界下界：大大网网膜膜前前、后后层层的的愈着处。愈着处。前壁：前壁：小小网网膜膜、胃胃后后壁壁的腹膜和胃结肠韧带。的腹膜和胃结肠韧带。后

18、壁：后壁：横横结结肠肠及及其其系系膜膜以以及及覆覆盖盖胰胰、左左肾肾、左肾上腺等处的腹膜。左肾上腺等处的腹膜。左侧界左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。临床意义临床意义：网网膜膜囊囊位位置置较较深深，胃胃后后壁壁穿穿孔孔或或某某些些炎炎症症导导至至网网膜膜囊囊内内积积液液，早早期期常常局局限限在在囊囊内内，给给诊诊断带来一定困难。断带来一定困难。(二二)系膜系膜mesentery 与与肠肠相相连连的的双双层层腹腹膜膜皱皱襞襞，将将肠肠管管连连于于腹腹后后壁壁，内内有有出出入入肠肠管管的的血血管管、神神经

19、经及及淋巴结等。淋巴结等。主要的系膜有：主要的系膜有：肠系膜肠系膜阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜肠系膜肠系膜mesentery：将将空空、回回肠肠连连于于腹腹后后壁壁的的双双层层腹腹膜结构。膜结构。肠系膜根：肠系膜根：长长约约15cm，从从第第二二腰腰椎椎左左侧侧至至右右骶骶髂髂关关节节前前方。方。（三）韧带（三）韧带ligament 为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为双层。韧带对脏器起固定作用。为双层。韧带对脏器起固定作用。(四四)皱襞、隐窝和陷凹皱襞、隐窝和陷凹 在在腹腹膜膜皱皱襞襞之之间间形形成成的的凹凹陷陷称称隐隐窝窝，较较

20、大大的的隐窝称陷凹。隐窝称陷凹。1.腹后壁的腹膜皱襞和隐窝腹后壁的腹膜皱襞和隐窝十二指肠上、下襞十二指肠上、下襞十二指肠上、下隐窝十二指肠上、下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝2.盆腔的腹膜陷凹盆腔的腹膜陷凹男性：男性：膀胱直肠陷凹膀胱直肠陷凹女性：女性：膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹 （五）（五）腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙2.结肠下区的结肠下区的腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙 位于膈与横结位于膈与横结肠及其系膜之间。肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或又称为膈下间隙或肝周间隙。共有肝周间隙。共有6个个腹膜间隙

21、腹膜间隙 膈下间隙的分区：膈下间隙的分区：肝上间隙：肝上间隙：左肝上间隙：前间隙左肝上间隙：前间隙 后间隙后间隙右肝上间隙右肝上间隙 肝下间隙：肝下间隙：右肝下间隙右肝下间隙 （肝肾隐窝）（肝肾隐窝）左肝下间隙：左肝下间隙：前间隙前间隙 后间隙后间隙（网膜囊）（网膜囊）另还有另还有1个个腹膜外间隙腹膜外间隙 膈与肝裸区膈与肝裸区之间。之间。膈下脓肿膈下脓肿:上述上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。肿较为多见。4个：个：左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右系膜窦左、右系膜窦2.结肠下区的

22、结肠下区的腹膜腹膜间隙间隙 右结肠旁沟：右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向向上通肝肾隐窝，向 下通右髂窝和盆腔。下通右髂窝和盆腔。左结肠旁沟：左结肠旁沟：向下通盆腔向下通盆腔 结肠下区结肠下区腹膜腹膜间隙的通向：间隙的通向：左系膜窦：左系膜窦：向下通盆腔向下通盆腔 右系膜窦：右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不几乎封闭，窦内有感染不 易扩散。易扩散。结肠上区结肠上区内容：内容：一、结肠上区的动脉一、结肠上区的动脉二、结肠上区的器官二、结肠上区的器官一、结肠上区的动脉一、结肠上区的动脉 腹腔干及其分支：腹腔干及其分支：腹腔干的分支：腹腔干的分支：1.胃左动脉胃左动脉 2.肝总动脉肝总动脉 3.脾动脉脾动

23、脉 1.胃左动脉胃左动脉 食管支食管支 胃支胃支 2.肝总动脉肝总动脉 胃右胃右A 肝固有肝固有A 左支左支 右支右支 胆囊胆囊A 胃十二指肠胃十二指肠A 胃网膜右胃网膜右A 胰十二指肠上胰十二指肠上A 3.脾动脉脾动脉 脾支脾支 胰支胰支 胃短动脉胃短动脉 （35支）支）胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃后动脉胃后动脉 （60%80%）二、结肠上区的器官二、结肠上区的器官 胃胃 十二指肠十二指肠 肝肝 肝外胆道肝外胆道 胰胰 脾脾（一）胃（一）胃stomach内容：内容：1.1.胃的位置和胃的位置和毗邻毗邻 2.胃的韧带胃的韧带 3.3.胃的血管、神经胃的血管、神经 1.胃的位置和毗邻胃的位置和毗

24、邻 位置：位置：胃中等充盈胃中等充盈时，大部分在左时，大部分在左季肋区，小部分季肋区，小部分在腹上区。在腹上区。胃的毗邻：胃的毗邻：胃前壁邻：胃前壁邻：肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 胃后壁邻：胃后壁邻：左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胰胰 脾脾 横结肠及其系膜横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称以上器官共同构成统称胃床胃床。2.胃的韧带胃的韧带 主要有：主要有：肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃脾韧带胃脾韧带 3.胃的血管、神经胃的血管、神经 动脉：动脉：胃胃的的动动脉脉供供应应丰丰富富，并并分分别别在在胃胃大大、小小弯弯形形成成动动脉脉吻吻合合弓弓。胃胃的的动动脉脉有有以以下下6个个

25、来源来源 胃左胃左A腹腔干腹腔干 胃右胃右A肝固有肝固有A胃胃网网膜膜右右A胃胃十十二二指肠指肠A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃短胃短A 35支支 脾脾A 胃后胃后A（70%左右）左右）脾脾A胃的静脉回流：胃的静脉回流：l 胃胃 的的 静静 脉脉多多与与同同名名动动脉脉伴伴行行，注注入入肝肝门静脉系统门静脉系统。1.分部及毗邻分部及毗邻 分四部；分四部；上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部（二）十二指肠（二）十二指肠 duodenum 在第在第1腰椎右腰椎右侧，长约侧，长约5cm。十二指肠球十二指肠球：为：为溃疡的好发部位。溃疡的好发部位。(1)十二指肠上部十二指肠上部 上部的的毗邻上部的的

26、毗邻前上方前上方:肝方叶肝方叶 胆囊胆囊下方下方:胰头胰头 后方后方:胆总管胆总管 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉(2)十二指肠降部十二指肠降部 在在第在在第13腰腰椎右侧，长约椎右侧，长约78cm。十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头降部的毗邻：降部的毗邻：前方前方:横结肠及其系膜横结肠及其系膜后方后方:右肾门及右输尿右肾门及右输尿 管起始部管起始部内侧内侧:胰头胰头 胆总管胆总管 外侧外侧:结肠右曲结肠右曲 横跨第横跨第3腰椎，长约腰椎，长约10cm。(3)十二指肠水平部十二指肠水平部 水平部的毗邻：水平部的毗邻：上方上方:胰头胰头 后方

27、：后方：右输尿管右输尿管 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 前方前方:肠系膜根肠系膜根 肠系膜上肠系膜上A、V(4)升部升部 从第从第3腰椎左腰椎左侧上升至第侧上升至第2腰椎腰椎左侧急转向前下左侧急转向前下方形成方形成十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲，移行为移行为空肠，长约空肠，长约23cm。十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带(Treitz(Treitz韧带韧带):):由由连于十二指肠连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间空肠曲与膈右脚之间的的肌组织和纤维组织肌组织和纤维组织构成，构成，表面包有腹膜，表面包有腹膜，有固定和上提十二指有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。肠空肠曲的作用。（三）肝（三）肝 liver

28、内容：内容：1.肝的位置、毗邻肝的位置、毗邻 2.肝的韧带肝的韧带 3.肝门和肝蒂肝门和肝蒂1.1.肝的位置、毗邻肝的位置、毗邻 位置位置:大部分在大部分在右季肋区和腹右季肋区和腹上区，小部分上区，小部分在左季肋区。在左季肋区。毗邻毗邻:肝肝上面邻上面邻:膈膈 腹前壁腹前壁肝肝下面邻下面邻:胃前壁胃前壁 食管腹段食管腹段 结肠右曲结肠右曲 十二指肠上曲十二指肠上曲 右肾和右肾上腺右肾和右肾上腺 2.肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带肝圆韧带肝圆韧带肝门：肝门：肝下面肝下面“H”形沟的形沟的横沟横沟称为肝门称为肝门肝蒂：肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。出入肝门的结构

29、合称肝蒂。3.肝门和肝蒂肝门和肝蒂 肝蒂的主要结构及位置关系：肝蒂的主要结构及位置关系：主要结构主要结构:肝左、右管肝左、右管 肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支 肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支 肝蒂主要结构的位置关系肝蒂主要结构的位置关系:肝左、右管肝左、右管在前，汇合点最高。在前，汇合点最高。肝固有动脉肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。左、右支居中，分叉点最低。肝门静脉肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。左、右支居后，分叉点稍低。另外，临床上还有另外，临床上还有第二肝门第二肝门和和第三第三肝门肝门之称（了解）。之称（了解）。（四）肝外胆道（四）肝外胆道 包括：包括：左、右肝管左、右肝管

30、 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 1.肝总管肝总管 在肝十二指在肝十二指肠韧带内，由肠韧带内，由肝左、右管汇肝左、右管汇合而成，向下合而成，向下与胆囊管汇合与胆囊管汇合而成胆总管。而成胆总管。2.胆囊胆囊 gallbladder位置：位置：位于肝脏下面位于肝脏下面的胆囊窝内。的胆囊窝内。功能功能:贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁。胆囊的分部胆囊的分部:分四部：分四部：胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊管：胆囊管：34cm长，管长，管径约径约0.3cm。其粘膜。其粘膜形成螺旋襞，胆结形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管石常停留于胆囊管或或Hartmann囊内。囊内。

31、*胆囊三角（胆囊三角（Calot三角三角)：由由胆囊管、肝总胆囊管、肝总管和肝下面管和肝下面围成的三围成的三角形区域，角形区域，是寻找胆是寻找胆囊动脉的标志。囊动脉的标志。3.胆总管胆总管common bile duct 长约长约4 8cm，管径管径0.6 0.8cm。若管径大于若管径大于1cm，说明胆总管下段说明胆总管下段有阻塞。有阻塞。胆总管分段胆总管分段:分四段分四段:十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 为十二指肠为十二指肠壁内段与胰管壁内段与胰管汇合形成的膨汇合形成的膨大，开口于十大，开口于十二指肠的乳头。二指肠的乳头。肝胰壶

32、腹（肝胰壶腹（Vater壶腹）壶腹）肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：括约肌）：为包绕在肝胰壶为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末在胆总管和胰管末段也分别有胆总管段也分别有胆总管括约肌和胰管括约括约肌和胰管括约肌包绕。肌包绕。（五）胰（五）胰 pancreas 1.分部分部 胰头胰头 胰颈胰颈 胰体胰体 胰尾胰尾 胰头被十二胰头被十二指肠环指肠环 绕，绕，胰尾达脾门。胰尾达脾门。胰管开口：胰管开口：主胰管开口主胰管开口于于十二指肠大十二指肠大乳头乳头，副胰管，副胰管开口于十二指开口于十二指肠小乳头。肠小乳头。2.胰的位置和毗邻胰的位置和毗邻 位置：位置：

33、位于腹后位于腹后壁，第壁，第1、2腰腰椎前方，横置椎前方，横置于腹上区和左于腹上区和左季肋区。季肋区。胰头的毗邻胰头的毗邻:l 上右下上右下:十二指肠十二指肠 l 前面：前面：l 横结肠及其系膜横结肠及其系膜l 后面：后面：胆总管胆总管 l 下腔静脉下腔静脉 l 右肾静脉右肾静脉 毗邻毗邻：胰体的毗邻胰体的毗邻:前面前面:胃胃l 后面后面:l 腹主动脉腹主动脉 l 左肾及肾上腺左肾及肾上腺 l 脾静脉脾静脉（六）（六）脾脾 spleen 位置位置:位位于于左左季季肋肋区区,第第911肋肋的的深深面面,其其长轴与第长轴与第10肋一致。肋一致。脾的毗邻：脾的毗邻：内侧面：内侧面：中央凹陷为中央凹陷

34、为脾脾门。门。内内侧侧面面与与胃胃底底、左左肾肾、左左肾肾上上腺腺和和胰胰尾等相邻。尾等相邻。外侧面：外侧面：隆凸，贴膈。隆凸，贴膈。脾的韧带：脾的韧带：主要有：主要有：胃胃脾脾韧韧带带：内内含含胃胃短短血血管管、淋淋巴巴管管及及神神经等。经等。脾脾肾肾韧韧带带：内内含含脾脾血血管淋巴管及神经等。管淋巴管及神经等。位位于于横横结结肠肠及及其其系系膜膜与与小小骨骨盆盆上上口之间。口之间。二、结肠下区二、结肠下区1.肠系膜上动脉肠系膜上动脉2.肠系膜下动脉肠系膜下动脉（一）结肠下区的（一）结肠下区的血管血管 1.肠系膜上动脉肠系膜上动脉 起起自自腹腹腔腔干干稍稍下下方方，在在胰胰头头后后方方下下行

35、行，越越过过十十二二指指肠肠水水平平部部的的前前面面进进入入小小肠肠系系膜膜根。根。肠系膜上动脉的分支：肠系膜上动脉的分支：1）空肠动脉和回肠动脉）空肠动脉和回肠动脉 2）回结肠动脉）回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉3）右结肠动脉）右结肠动脉4）中结肠动脉）中结肠动脉2.肠系膜下动脉肠系膜下动脉 平平第第腰腰椎椎高高度度发发自自腹腹主主动动脉脉前前壁壁，在在腹腹后后壁壁腹腹膜膜后后面面向向左左下下方方行行走走，分分支支分分布布于于降降结结肠肠、乙乙状状结结肠肠和和直直肠肠上上部。部。肠系膜下动脉的分支：肠系膜下动脉的分支：1）左结肠动脉）左结肠动脉2）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉）直

36、肠上动脉 边缘动脉：边缘动脉：肠系膜上、下动肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉。动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉再从弓上发出直动脉入结肠壁。入结肠壁。小结：小结：1.1.胃的毗邻、动脉供应及来源。胃的毗邻、动脉供应及来源。2.Treitz2.Treitz韧带韧带3.3.肝蒂结构的位置关系。肝蒂结构的位置关系。4.Calot4.Calot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。腹膜后隙腹膜后隙内容：一、肾内容：一、肾 二、输尿管二、输尿管 三、血管、神经三、血管、神经 概概 述述 腹膜后隙位置腹膜后隙位置：腹后：腹后壁腹膜后

37、方壁腹膜后方范围：范围：上自膈，下至上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。腹膜后间隙。肾肾 kidney kidney 内容：内容：（一）（一）肾的位置和肾的位置和毗邻毗邻 （二）肾蒂（二）肾蒂 （三）（三）肾的血管肾的血管 （四）肾的被膜（四）肾的被膜 （一）肾的位置及（一）肾的位置及毗邻毗邻 肾位于脊柱两肾位于脊柱两侧，腹膜后方，侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上紧贴腹后壁的上部。部。左肾位置：左肾位置：上端上端平第平第1111胸椎下缘胸椎下缘 下端下端平第平第2 2腰椎下缘腰椎下缘 上端上端平第平第1212胸椎上缘胸椎上缘 下端下端平第

38、平第3 3腰椎上缘腰椎上缘 第第1212肋跨过左肾的中肋跨过左肾的中部，右肾的上部。部，右肾的上部。右肾位置右肾位置：肾门位置肾门位置：肾门平第一腰肾门平第一腰椎平面，距正中线椎平面，距正中线约约5cm5cm。肾区：肾区：竖脊肌外侧缘与第竖脊肌外侧缘与第1212肋之间的部位称肋之间的部位称肾区肾区（肋脊角肋脊角）。在某些肾。在某些肾疾病患者，叩击或触压疾病患者，叩击或触压该区可引起疼痛。该区可引起疼痛。肾的毗邻：肾的毗邻：两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾上端两肾上端:肾上腺肾上腺右肾前面邻：右肾前面邻：肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降

39、部 左肾前面邻：左肾前面邻：胃胃 胰胰 空肠空肠 结肠左曲结肠左曲（二）（二）肾门、肾门、肾蒂肾蒂 肾门：肾门：肾的内侧缘肾的内侧缘中部凹陷，是肾的中部凹陷，是肾的血管、神经、淋巴血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的管和肾盂出入肾的部位，称部位，称肾门肾门。肾蒂 renal pedicle：出入肾门的结构合出入肾门的结构合称称肾蒂肾蒂，主要结构为：，主要结构为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 右侧肾蒂较左侧短。右侧肾蒂较左侧短。由前向后依次为由前向后依次为：肾静脉肾静脉 肾动脉肾动脉 肾盂肾盂 从上向下依次为从上向下依次为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 肾蒂主要结构的排列关系肾蒂主要

40、结构的排列关系:（四）肾的被膜（四）肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为：肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜 输尿管输尿管ureterureter 起于肾盂，起于肾盂，终于膀胱，长终于膀胱，长约约252530cm30cm。输尿管行程分部输尿管行程分部:分三部分三部:腹腹部部盆盆部部壁壁内内部部输尿管腹部：输尿管腹部：位于腹膜后方，位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至沿腰大肌前面下降至小骨盆上口处，左右小骨盆上口处，左右输尿管分别跨过髂血输尿管分别跨过髂血管的前面，进入盆腔管的前面，进入盆腔移行于盆段。移行于盆段。输尿管腹部在输尿管腹部在腰大肌前面中点处腰大肌前

41、面中点处与睾丸血管（男）与睾丸血管（男）或卵巢血管（女）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于相交叉（血管位于输尿管前面）。输尿管前面）。腹部的血管、神经腹部的血管、神经 动脉：动脉：腹主动脉腹主动脉 腹腹主主动动脉脉从从膈膈的的主主动动脉脉裂裂孔孔沿沿脊脊柱柱左左前前方方下下降降，至至第第四四腰腰椎椎平平面面分分为为左、右髂总动脉。左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。其右侧邻下腔静脉。腹主动脉的分支有：腹主动脉的分支有：壁壁 支支脏脏 支支1.壁支壁支 主要有：主要有：膈下动脉膈下动脉 4对腰动脉对腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉2.脏支脏支 有有成成对对的的脏脏支支和和不不成成对对的脏支。的脏支。（1

42、）成对的脏支）成对的脏支 有有3对对:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉肾动脉 睾丸动脉睾丸动脉(精索内动脉精索内动脉)(在女性则称在女性则称卵巢动脉卵巢动脉)（2）不成对的脏支）不成对的脏支 有有3支：支：腹腔干腹腔干 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 膈下动脉膈下动脉发出发出:肾上腺上动脉肾上腺上动脉 腹主动脉腹主动脉发出发出:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉肾动脉发出发出:肾上腺下动脉肾上腺下动脉3.肾上腺的动脉肾上腺的动脉 3对对 腹腹 部部 的的 静静 脉脉 主干为下腔静脉。主干为下腔静脉。下腔静脉下腔静脉inferior vena cava 组组成成：左左、右右髂髂

43、总总静静脉脉在在第第5 5腰腰椎椎右右侧汇合而成。侧汇合而成。下下腔腔静静脉脉收收集集下下肢肢、盆盆部部和和腹腹部部的静脉。的静脉。下腔静脉的属支有：下腔静脉的属支有：壁支壁支脏支脏支1.壁支壁支 膈下静脉膈下静脉 4对腰静脉对腰静脉 2.脏支脏支 成成对对脏脏器器和和肝肝的的静静脉脉注注入入下下腔腔静静脉脉,不不成成对对脏脏器器的的静静脉脉先先汇汇合合成成肝肝门门静静脉脉,入入肝肝后后再再经经肝静脉入下腔静脉。肝静脉入下腔静脉。3对：对：(1)肾静脉肾静脉 (2)肾上腺静脉肾上腺静脉(3)生殖腺静脉生殖腺静脉 成对脏器成对脏器 的静脉：的静脉：(1)肾静脉肾静脉 renal V 左侧长于右侧。左侧长于右侧。(2)肾上腺静脉肾上腺静脉 右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉左侧注入肾静脉。(3)生殖腺静脉生殖腺静脉右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。左侧注入肾静脉。肝静脉肝静脉hepatic V.一一般般有有左左、中中、右右3条条,包包埋埋在在肝肝实实质质内内,在在腔腔静静脉脉沟沟上上份份（裸裸区区）注注入入下下腔静脉。腔静脉。小结：小结：1.肾的位置、肾的位置、毗邻。毗邻。2.肾蒂结构的排列肾蒂结构的排列