《小儿脑瘫痪》PPT课件.ppt

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1、 小儿脑性瘫痪小儿脑性瘫痪广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室针灸教研室樊莉樊莉概述概述n定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到损定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到损伤所导致的伤所导致的运动障碍和姿势障碍运动障碍和姿势障碍，可伴有，可伴有智力低下智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、学习、惊厥、听觉与视觉障碍、学习困难等。是一种非进行性中枢性运动功能困难等。是一种非进行性中枢性运动功能障碍。障碍。n发病率为发病率为1.3%，男多于女。，男多于女。n属中医属中医“五软五软”、“五迟五迟”、“胎弱胎弱”、“胎怯胎怯”等范畴。等范畴。西医病因病理西医病因病理 主要由围产期和出生前

2、后各种原因所导致主要由围产期和出生前后各种原因所导致的的脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷，如，如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚有一部分查不到原因。有一部分查不到原因。临床表现临床表现（一）主要症状（一）主要症状（1）中枢性运动障碍）中枢性运动障碍 运动发育迟缓 运动功能障碍（2）肌张力和姿势的异常）肌张力和姿势的异常 肌张力高或低或变化不定 异常的姿势反射（二）（二）合并症状合并症状（1）精神发育迟滞：）精神发育迟滞：25%智力正常、智力正常、50%轻、

3、中度智力低下、轻、中度智力低下、25%重度智力低下。重度智力低下。（2）视力障碍：）视力障碍：50%伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正（如近视、弱视）。（如近视、弱视）。（3）听力障碍：）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引起的手足徐动型为多见。起的手足徐动型为多见。（4）其他感觉与认知异常：）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综合素失（空间部注意力、记忆力、理解力

4、、判断力和智能诸因素的综合素质低）。质低）。（5）语言障碍：）语言障碍：1/3-2/3患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难，患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难，构音困难、失语。构音困难、失语。（6）口面、牙功能障碍：）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良。流涎、牙发育不良。（7）情绪、行为障碍：）情绪、行为障碍：大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。（8）其他：）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。体格发育落后，营养不良，免疫力低下。分型分型（根据运动障碍的特征）（根据运动障碍的特征）（一）（一）痉挛型痉挛型 此型约占2/3。主要表现为上肢屈

5、肌张力增高，下肢以伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。1.双侧瘫：双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。2.四肢瘫：四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿。3.双重偏瘫双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。4.偏瘫：偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重。5.截瘫：截瘫：仅为双下肢受累。6.单肢瘫。单肢瘫。7.三肢瘫。三肢瘫。（二）手足徐动型（二）手足徐动型患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作.1.高张力型：高张力型：肌张力增高十分明显，肌张力波动幅度小不自主动作不太明显，常发生在身体的远端。2.低张力型：低张力型：肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低

6、之间的波动幅度大，关节活动过度，不自主动作也较突出。3.舞蹈型：舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性，因而似呈舞蹈样动作。（三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型）（三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型）此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作。（四）共济失调型（四）共济失调型 主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。（五）混合型（五）混合型 患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。西医诊断要点西医诊断要点 1.中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视、中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视、听、言语

7、、吞咽、感知觉及行为等障碍。听、言语、吞咽、感知觉及行为等障碍。2.有致中枢神经损伤的各种高危因素。有致中枢神经损伤的各种高危因素。3.症状在婴儿期出现。症状在婴儿期出现。4.需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。儿一过性发育落后。鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩、鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩、脊髓脊髓-小脑共济失调综合症、佝偻病等。小脑共济失调综合症、佝偻病等。脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断）脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断）1.小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静小儿出生不久经常

8、少哭、少动、哭声低弱、过分安静或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。2.生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不准。不准。3.动作不协调、不对称、随意运动很少。动作不协调、不对称、随意运动很少。4.经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。5.运动发育落后：如运动发育落后：如3-4月不能俯卧抬头或抬头不稳，月不能俯卧抬头或抬头不稳，4月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮。小棒，不能

9、将手伸入口中吸吮。6-7月仍不能翻身，独月仍不能翻身，独坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下肢过于挺直、交叉等。肢过于挺直、交叉等。中医病因病机中医病因病机n先天不足先天不足n胎中受邪胎中受邪n生产损伤生产损伤 脑髓失充脑髓失充n后天失养后天失养 肢体失养肢体失养n病后失调病后失调n感受热毒感受热毒 中医辨证分型中医辨证分型n肝肾不足：肝肾不足：肢体瘫痪、智力低下、生长发育迟缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽语，舌红，脉弦或弦细。n脾胃虚弱：脾胃虚弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口开不合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，呆滞迟钝，少气

10、懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡，脉沉细。n痰瘀阻络：痰瘀阻络：肢体瘫痪、智力低下，生长发育迟缓，舌淡紫或有瘀点，脉沉涩或弦滑。基本治疗基本治疗 治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通络。治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通络。选经：以选经：以督脉督脉及及足阳明经穴足阳明经穴为主。为主。（临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。）（临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。）百会百会-督脉穴，督脉入络脑，健脑调神督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 大椎大椎-督脉穴，督脉入络脑，健脑调神督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 四神聪四神聪-健脑益智健脑益智主穴主穴 足三里足三里-培补后天，化生气血培补后天，化生气血 悬钟悬钟-髓会，

11、益髓补脑，强筋壮骨髓会，益髓补脑，强筋壮骨 合谷合谷-调理气血，化瘀通络调理气血，化瘀通络 辨证配穴：辨证配穴：肝肾不足肝肾不足-肝俞、肾俞肝俞、肾俞 心脾两虚心脾两虚-心俞、脾俞心俞、脾俞 痰瘀阻络痰瘀阻络-膈俞、血海、丰隆膈俞、血海、丰隆 对症配穴：对症配穴：颈部痿软颈部痿软-天柱、天柱、风府风府 上肢瘫痪上肢瘫痪-肩髃、曲池肩髃、曲池 下肢瘫痪下肢瘫痪-环跳、阳陵泉环跳、阳陵泉 腰部痿软腰部痿软-命门、腰阳关命门、腰阳关 语言障碍语言障碍-通里、廉泉、金津、玉液通里、廉泉、金津、玉液操作：操作：补虚泻实。补虚泻实。其他疗法其他疗法n头皮针头皮针国际标准化头针：顶颞前斜线、顶旁国际标准化头

12、针：顶颞前斜线、顶旁1线、线、顶旁顶旁2线、颞前线、枕下旁线等交替。线、颞前线、枕下旁线等交替。焦顺发头针：运动区、语言区、平衡区、焦顺发头针：运动区、语言区、平衡区、足运感区等交替。足运感区等交替。智三针（神庭、本神）。智三针（神庭、本神）。毫针针刺，电针或手法交替使用。可留针毫针针刺，电针或手法交替使用。可留针1-4小时。小时。n穴位注射穴位注射 风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、承山等穴。阳陵泉、承山等穴。每次选每次选2-3穴，用胎盘组织液、维生素穴，用胎盘组织液、维生素B1、B12注射液等，每穴注入注射液等，每穴注入0.5-1ml。

13、日。日1次。次。n耳针耳针 皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠；肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪加髋、膝、上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪加髋、膝、踝；踝；每次选用每次选用2-4穴，针刺或王不留行贴压。穴，针刺或王不留行贴压。n灸法灸法n梅花针梅花针 头项背部及瘫痪肌群，以轻中叩为主。头项背部及瘫痪肌群，以轻中叩为主。n穴位植线穴位植线 取背俞穴、足三里等植入羊肠线。取背俞穴、足三里等植入羊肠线。n捏脊、按摩疗法。捏脊、按摩疗法。按语按语n小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，必需小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，必需耐心坚持治疗。耐心坚持治疗。n小儿脑瘫的疗效与多因素有关，若病情较轻，小儿脑瘫的疗效与多因素有关，若病情较轻，年龄较小，治疗及时，方法正确者，疗效较好，年龄较小，治疗及时，方法正确者，疗效较好，反之效果较差。反之效果较差。n治疗方法宜以多种疗法配合，可辅以中药、食治疗方法宜以多种疗法配合，可辅以中药、食疗及营养神经的西药，并坚持不懈地进行康复疗及营养神经的西药，并坚持不懈地进行康复训练，方能提高疗效、巩固疗效。训练，方能提高疗效、巩固疗效。