《常见精神障碍》PPT课件.ppt

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1、常见精神障碍常见精神障碍精神病患者的脑子里在想什么？精神病患者的脑子里在想什么？当当精精神神病病发发作作时时，人人的的思思维维、行行为为、言言语语和和情情绪绪都都会会陷陷入入严严重重的的混混乱乱。下下面面是是一一个个精精神神病病患患者者所所写写的的一一段段话话，可可以以在在一定程度上反映出他脑子里的这种混乱一定程度上反映出他脑子里的这种混乱。“一一旦旦把把阿阿拉拉斯斯加加纳纳入入美美国国版版图图，他他们们就就把把美美国国国国旗旗改改变变了了。然然后后，把把路路修修到到了了夏夏威威夷夷，使使它它在在1959年年成成为为美美国国的的一一个个州州。当当然然，这这就就给给了了我我国国旗旗自自我我能能力

2、力，就就会会向向国国会会勋勋章章的的获获得得者者一一样样，它给我带来当美国总统的能力它给我带来当美国总统的能力”“那那些些该该死死的的政政客客都都到到我我身身边边，用用沙沙袋袋打打我我，在在我我身身上上安安装装了了叫叫做做臭臭虫虫的的窃窃听听器器，是是短短波波无无线线电电网网络络中中心心，用用的的是是紫紫外外线线。这这种种窃窃听听器器的的唯唯一一作作用用是是利利用用我我的的感感觉觉来来与与我我自自己己对对抗抗，不不停停地地陷陷害害我我用用它它来来晃晃动动我我的的神神经经，没没完完没没了了。一一旦旦到到了了地地面面上上，他他们们总总是是扰扰乱乱我我的的时时间间，晃晃我我的的脖脖子子，抽抽打打我我

3、的的脸脸，像像一条鞭子，又像一只九尾猫。一条鞭子，又像一只九尾猫。”精精神神病病患患者者的的思思维维不不仅仅混混乱乱，而而且且与与现现实实脱脱节节。通通过过下下面面四四位位精精神神病病患患者者的的表表达达，你你也也许许可可以以更更清清楚楚地地了了解解到到思思维维与与现实现实“分裂分裂”的含义。的含义。患患者者：“上上周周我我和和一一个个女女孩孩在在一一起起，她她突然越变越大，像头怪物向我走来。突然越变越大，像头怪物向我走来。”在在思思维维极极为为混混乱乱和和严严重重脱脱离离现现实实的的状状态态下下，精精神神病病患患者者们们到到底底是是什什么么样样的的人人？一一些些严严重重的的心心理理障障碍碍到

4、到底底病病因因何何在在？我我们应该如何去帮助患者？。们应该如何去帮助患者？。第一单元第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症一、精神分裂症精精神神分分裂裂症症是是一一种种病病因因未未明明的的常常见见精精神神疾疾病病，具具有有感感知知、思思维维、情情感感、意意志志和和行行为为等等多多方方面面的的障障碍碍，以以精精神神活活动动的的不不协协调调或或脱脱离离现现实实为为特特征征。通通常常意意识识清清晰晰，智智能能多多完完好好，可可出出现现某某些些认认知知功功能能损损害害。多多起起病病于于青青壮壮年年，常常缓缓慢慢起起病病，病病程程迁迁延延，部部分分患患者者可可发发展展

5、为为精精神神活活动动的的衰衰退退。患病期自知力基本丧失。患病期自知力基本丧失。二、妄想性障碍二、妄想性障碍偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可一保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是：（1）在两周内急性起病；（

6、2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在2-3个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。第二单元心境障碍第二单元心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。1、躁狂发作、躁狂发作其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病状躁狂和复发性躁狂症。2、抑郁发作、抑郁发作其特点为：情

7、绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓。其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有神病症状抑郁症，复发性抑郁症。三、双相障碍三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作及少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。第三单元第三单元神经症神经症神经症，旧称神经官能症，是一种精神障碍。见书314页神经症与正常的分界线神经症与正常的分界线在精神科工作中，神经症与正常心理的在精神科工

8、作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题。因为到精神分界线并不成为一个问题。因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，这个问但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。题就会经常发生。关键在于深入了解病人的心理。弄清楚关键在于深入了解病人的心理。弄清楚心理冲突的性质心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有从现象或事实的角度来说，心理冲突有 常形与变形之分常形与变形之分心理冲突的常形有两个特点心理冲突的常形有两个特点，一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻

9、关系不和，病人长期想离婚有不想离婚，十分苦恼；二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的，上述的例子便是如此。心理冲突的心理冲突的变形变形也有相应的两个也有相应的两个特点：特点：是它与现实处境没有什么关系是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中；吃药怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来不成问题的，想吃就吃，不想吃就拉倒，实在决定不了可以去问医生

10、，医生叫你吃就吃，医生叫你别吃就不吃；是不带明显的道德色彩。是不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的而心理冲突的常型则是大家都有的经验。显然，如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。心心理理冲冲突突的的解解释释和和分分析析需需要要精精神神病病学学的的知知识识和和技技巧巧，一一般般通通科科医医生生可可以以用用比比较较简简单单而而容容易易掌掌握握的的方法来进行评定。这包括三方面：方法来进行评定。这包括三方面：一、一、病程病程：不到

11、三个月为短程，评不到三个月为短程，评1分；分；三个月到一年为中程，评三个月到一年为中程，评2分；分；一年以上为长程，评一年以上为长程，评3分。分。二、二、精神痛苦的程度精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；分；中中度度这这病病人人自自己己摆摆脱脱不不了了，须须靠靠别别人人的的帮帮助助或或处处境境的的改变才能摆脱，评改变才能摆脱，评2分；分；重度病人几乎完全无发摆脱，评重度病人几乎完全无发摆脱，评3分。分。三、社会功能：三、社会功能：能能照照常常工工作作学学习习或或者者工工作作学学习习以以及及人人际际交交往往只只有有轻轻微微妨碍者，评妨碍者，评

12、1分；分；中中度度社社会会功功能能损损害害者者，工工作作学学习习或或人人际际交交往往效效率率显显著著下下降降，不不得得不不减减轻轻工工作作或或只只能能部部分分工工作作，或或某某些些社社交交场合不得不尽量避免，评场合不得不尽量避免，评2分；分；重重度度社社会会功功能能损损害害者者完完全全不不能能工工作作学学习习，不不得得不不休休病病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。分。症状维度自主程度功能广度时间尺度社会功能基本面的若干维度社会功能基本面的若干维度妨碍他人生活的行为独立处理事务的能力RP.Liberman,A.Kopeloweicz,200

13、5广泛的社会角色满足社交信息的理解和反馈娱乐活动工作学习自我照料业余娱乐活动起居、卫生、健康、财务、购物、缴费、躲避危险家庭、友谊、职场、求学、邻里、消费、医患功能广度的四个范畴功能广度的四个范畴人际关系DSM-TR 4th ed.Washington DC,2000 DSM-DSM-心理社会心理社会功能功能Sing Lee,Report from the Asia mental illness patient survey一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友功能恢复的核心是融入社会功能恢复的核心是融入社会结结果果

14、评评定定如如果果总总分分为为3，可可以以认认为为不不够够诊诊断断为为神神经经症症。如如果果总总分分不不小小于于6，神神经经症症的的诊诊断断是是可可以以成成立立的。的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。分为可疑病例，需进一步观察确诊。要要补补充充说说明明的的是是，对对精精神神痛痛苦苦和和社社会会功功能能的的评评定定，至至少少要要考考虑虑近近三三个个月月的的情情况况才才行行，评评定定涉涉及的时间太短是不可靠的。及的时间太短是不可靠的。依其主要临床表现，可区分为：依其主要临床表现，可区分为：1、恐怖症恐怖症主要为3种类型：场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖。2、焦虑症临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又

15、称急性焦虑发作。广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症3、强迫性障碍、强迫性障碍又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性计数、强迫性对立观念等。强迫行为包括：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性询问等。4、躯体形式障碍、躯体形式障碍此类障碍包括：躯躯体体化化障障碍碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阳性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。疑疑病病症症：以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，

16、均不能消除对疾病的疑虑。躯躯体体形形式式的的植植物物功功能能紊紊乱乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。躯躯体体形形式式的的疼疼痛痛障障碍碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归如此类。5、神经衰弱、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为重要特征的神经症。临床表现：神精疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状。回忆及联想增多且难以控制。对声、光、噪音敏感。易烦躁、易激惹、紧张性疼痛。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍第四单元第四单元应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍旧称反应性精神障碍或

17、心因性精神障碍，是一组主要有心理、社会、因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：1、急性应激障碍、急性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。2、创伤后应激障碍、创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和回避。对创伤性经历的选择性遗忘。3、适应障碍、适应障碍是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障

18、碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第五单元第五单元人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍（一）一）人格障碍人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。临床常见的人格障碍有：临床常见的人格障碍有：偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。分裂样人格障碍：

19、以观念、行为、外貌装饰奇特。情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍：以阵法性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力

20、。第六单元心理生理障碍第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。二、睡眠障碍睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、多魇等）第七单元癔症癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。癔症临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类：1、分离性障碍、分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性精神病等。2、转换性障碍、转换性障碍又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。运动障碍运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵孪、肢体瘫痪、行走不能等。感觉障碍感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式谢谢！