《影像实验肝胆》PPT课件.ppt

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1、肝、胆影像诊断学肝、胆影像诊断学l肝的分叶和分段肝的分叶和分段.l肝的血供肝的血供.l肝内管道系统肝内管道系统.l肝外胆道系统肝外胆道系统.肝脏的解剖肝脏的解剖检查方法检查方法X线普通检查线普通检查(摄片摄片).经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（）.经内窥镜逆行胆胰管造影经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）.术后经引流管胆系造影术后经引流管胆系造影(T管造影).血管造影血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影).CT(平扫和增强扫描）平扫和增强扫描）.USG(超声成像超声成像).MRI（磁共振成像）磁共振成像）.X线普通检查线普通检查 (摄片摄片)经皮肝穿刺胆管经皮肝穿刺胆管造影（造影（）经内窥镜逆

2、行胆胰经内窥镜逆行胆胰管造影管造影（ERCP）术后经引流管胆术后经引流管胆系造影系造影(T管造影)血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影)肿瘤的定位、定性诊断。引导对恶性肿瘤进行栓 塞治疗灌注性化疗.CT(计算机体层成像计算机体层成像)扫描技术：扫描技术：平扫平扫增强扫描增强扫描目的（目的（增强扫描）增强扫描）：发现平扫未能显示的病变。发现平扫未能显示的病变。根据病变的增强特征判断其性质。根据病变的增强特征判断其性质。更清楚显示解剖结构。更清楚显示解剖结构。扫描方式：扫描方式：A、常规增强扫描常规增强扫描.B、动态增强扫描动态增强扫描.USG(超声成像超声成像)u特点：特点：任意方位断面影像任意方位断

3、面影像.使用方便、安全、费用低使用方便、安全、费用低.肝、胆、胰疾病的首选检查方法肝、胆、胰疾病的首选检查方法.u图像：图像：黑黑无回声无回声,表示液体表示液体.灰灰低回声低回声,表示密度均匀的实性器官表示密度均匀的实性器官.白白强回声，表示强回声，表示 包膜、管壁、包膜、管壁、结石等结石等.MRI（磁共振成像）磁共振成像）u特点：特点：l任意方位断面图像任意方位断面图像.l黑白图像：黑黑白图像：黑低信号低信号 白白高信号高信号l磁共振水成像技术（磁共振水成像技术（MRCP）.上腹部上腹部CT解剖解剖：u肝肝：l肝实质密度均匀，肝实质密度均匀，CT值值40-60HU，略高于脾脏略高于脾脏l肝门

4、（第一肝门）区见门静脉、肝动脉、肝总管肝门（第一肝门）区见门静脉、肝动脉、肝总管 第二肝区见右、中、左肝静脉汇入下腔静脉。第二肝区见右、中、左肝静脉汇入下腔静脉。l肝脏分叶、段方法：肝脏分叶、段方法：8段法段法u胆胆肝内外胆管肝内外胆管:正常时不显示正常时不显示.肝总管肝总管:位于门静脉前外侧，管径位于门静脉前外侧，管径46mm.胆总管胆总管:从上至下移行于门静脉的前外侧从上至下移行于门静脉的前外侧 外侧、后外侧。管径外侧、后外侧。管径68mm.胆囊胆囊:大小形态变异大，壁厚大小形态变异大，壁厚2mm，位于位于 胆囊窝内，作为肝左右叶的分界标志胆囊窝内，作为肝左右叶的分界标志.胆系疾病胆系疾病

5、 影像学诊断影像学诊断1、X线普通摄影线普通摄影 (平片平片)u胆系结石胆系结石2、胆系造影表现：、胆系造影表现：充盈缺损：充盈缺损：单发或多发，圆形或多边形单发或多发，圆形或多边形 或颗粒状。或颗粒状。胆管梗阻表现胆管梗阻表现：胆管扩张，胆囊不显影胆管扩张，胆囊不显影.胆囊结石胆囊结石胆胆总总管管结结石石3、USG表现：表现：l胆囊或胆管内单发或多发强回声团胆囊或胆管内单发或多发强回声团.l其后方其后方(下方下方)出现声影出现声影.l改变体位时强回声光团随着改变改变体位时强回声光团随着改变.胆囊结石胆囊结石4、CT表现表现:u直接显示胆囊或胆管内阳性结石直接显示胆囊或胆管内阳性结石.u胆管梗

6、阻表现：胆总管扩张胆管梗阻表现：胆总管扩张(10mm)肝内胆管显示肝内胆管显示.胆囊结石胆囊结石胆管结石5、磁共振成像及磁共振水成像、磁共振成像及磁共振水成像n胆囊或胆管内充盈缺损胆囊或胆管内充盈缺损n胆管梗阻表现胆管梗阻表现u胆囊炎胆囊炎检查技术检查技术:l平片平片lUSGlCT表现表现胆胆囊囊壁壁增增厚厚胆囊壁钙化胆囊壁钙化l 胆囊壁弥漫性或局限性增厚胆囊壁弥漫性或局限性增厚.（胆囊壁增厚型胆囊壁增厚型）l 胆囊腔内结节（胆囊腔内结节（腔内型腔内型）.l 胆囊完全被肿块取代（胆囊完全被肿块取代（肿块型肿块型）.胆囊癌胆囊癌影像学表现影像学表现:胆囊癌（结胆囊癌（结节型）节型）胆囊癌胆囊癌（

7、厚壁（厚壁型）。型）。CT增强增强示胆囊壁广泛示胆囊壁广泛不规则增厚。不规则增厚。影像学检查方法的选择影像学检查方法的选择u首选首选USG.u造影宜选造影宜选PTC或或ERCP.uMRCP为安全无创性造影，为安全无创性造影，应用前景广阔应用前景广阔.肝脏疾病肝脏疾病 影像学诊断影像学诊断 A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。B、病变区病变区CT值大于值大于20HU，小于正常肝实质。小于正常肝实质。C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。病变范围大者可造成肝叶增大、变形。u原发性肝癌原发性肝癌（肝细胞癌）（肝细胞癌）1、CT平扫：平扫：CT平扫平扫A、动

8、脉期增强扫描、动脉期增强扫描：（2025s）病变区出现斑片状，结节状强化病变区出现斑片状，结节状强化CT值迅速达到峰值。值迅速达到峰值。2、CT增强扫描：增强扫描：动脉期增强扫描动脉期增强扫描正常肝实质开始强化，密度增高。正常肝实质开始强化，密度增高。病变区增强密度开始下降。病变区增强密度开始下降。病变区密度不均匀，可有坏死液化区。病变区密度不均匀，可有坏死液化区。B、门静脉期或肝实质期、门静脉期或肝实质期（5060s）门静脉期或肝实质期门静脉期或肝实质期注意观察腹主动脉密度C、平衡期：、平衡期：病变区增强密度继续下降，在病变区增强密度继续下降，在明显明显 强化强化肝实质内显示低密度。肝实质内

9、显示低密度。平衡期平衡期CT其他表现：其他表现：门静脉、腔静脉瘤栓。门静脉、腔静脉瘤栓。侵犯胆管引起胆管梗阻。侵犯胆管引起胆管梗阻。肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。门门静静脉脉瘤瘤栓栓肝内胆管扩张肝内胆管扩张肿大淋巴结肿大淋巴结肝脏疾病肝脏疾病 影像学诊断影像学诊断u 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT扫描技术要求：（：（二快一慢二快一慢）l快速注射足量造影剂快速注射足量造影剂l快速扫描快速扫描l延迟扫描延迟扫描CT平扫表现：平扫表现：肝内圆形或类圆形低密度区。肝内圆形或类圆形低密度区。CT增强表现：增强表现：动脉期动脉期瘤体边缘开始强化。瘤体边缘开始强化

10、。然后然后强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。延迟扫描延迟扫描瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。（整个增强过程表现为（整个增强过程表现为“早出晚归早出晚归”）CT平扫：平扫：肝内单发或多发、圆形或类圆形低肝内单发或多发、圆形或类圆形低 密度区，边缘清楚、光滑，密度均密度区，边缘清楚、光滑，密度均 匀（匀（CT值约为值约为020HU）。）。CT增强：增强：病变区边缘更清楚，病变区不强化。病变区边缘更清楚，病变区不强化。肝脏疾病肝脏疾病 影像学诊断影像学诊断u肝囊肿肝囊肿l肝脏大小形态改变肝脏大小形态改变.l门脉高压表现门脉高压表现.l腹水腹水.肝脏疾病肝脏疾病 影像学诊断影像学诊断u 肝硬化肝硬化影像学表现影像学表现:课堂作业课堂作业要求：要求：1、写出影像学主要表现写出影像学主要表现?2、诊断意见、诊断意见?图图 一一 图图 二二要求：要求：1、写出影像学主要表现写出影像学主要表现?2、诊断意见、诊断意见?作业：简述肝癌及肝海绵血管瘤的CT诊断？