《心脏标志物》PPT课件.ppt

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1、心脏标志物的快速检测及临床意义追求卓越，传递健康！心血管病心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用

2、。生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心衰的诊断指标2008年ESC心衰指南将NT-proBNP作为筛选诊断心力衰竭首选的临床检测指标。2009年ACCF/AHA年心衰指南将NT-proBNP对急诊室内心衰临床诊断尚不明确者的评价是有用的，NT-proBNP的测定有助于对患者进行危险分层。卫生部于2009年6月10日颁布了急诊科建设与管理指南(试行)，这是第一个全国性的部门法规提到POCT仪器应配备在临床科室急诊科，急诊护士应该熟练掌握快速床旁检验（POCT）技术。2007、2010

3、、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确定是最佳的心肌损伤标志物目目 录录01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准急性症状患者的心力衰竭诊断和排除急诊室

4、呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别 NT-proBNP检测试剂盒 心脏功能指标快速检测心脏功能指标快速检测 心力衰竭的典型症状心力衰竭的典型症状 静息或运动时呼吸困静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留难，疲乏，伴有液体潴留，肺充血或踝部肿胀，静，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功能异息状态心脏结构和功能异常。常。呼吸困难是最常表现呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。力衰竭特有的。纽约心脏协会（NYHA）分类HF的严重程度通常根据症状和运动能力，用NYHA功能分类系统来描述 心衰的诊断病史危险因

5、素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异ECG只能用于病变定位胸片主观解释，缺乏标准化超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proBNP客观、定量 1988年Sudoh首次报道了BNP1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定2002年11月19日，FDA批准 NT-proBNP上市2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心衰的诊断指标2008年发表NT-proBNP国际专家共识心肌细胞所受容量负荷和压力负荷诊断心力衰竭的首选指标 NT-proBNP与BNP的特性特征特征BNPNT-proBNP生物活性是否,非活性氨基酸激素原片段C末端N末端半衰期（分钟）20mi

6、n120min体外样本稳定性4小时3天样本类型全血、血浆（EDTA）血浆（肝素）或血清分子量3.5KD8.5KD试验测量范围（pg/ml）5-5000100-15000血中浓度低较高（BNP的510倍）昼夜节律变化有无检测目标BNP(77108)NT-proBNP(176)与proBNP的交叉反应显著不显著冠脉血栓形成猝死心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高脂血，糖尿病，吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌丧失心室 重构心室扩大NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNPNT

7、-proBNP的临床意义的临床意义的临床意义的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标心功能变化疾病的最佳指标心功能变化疾病的最佳指标心功能变化疾病的最佳指标NT-BNPNT-proBNP NT-NT-proBNPproBNP是是诊诊断断急急性性呼呼吸吸困困难难心心衰衰患患者者的的最最佳佳心心脏脏标标志志物物,可可作作为为常常规规实实验验室室检检测测指指标标，用用于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后NT-NT-proBNPproBNP是是评评估估心心血血管管疾疾病病患患者者心心血血管管风风险险最最强强的的预预测测因因子子。对对左左心心室室功功能能障障碍碍或或 A

8、MI AMI 的死亡率有独特的预报价值的死亡率有独特的预报价值对对急急性性心心肌肌缺缺血血的的病病情情估估计计和和预预后后判判断断中中也也有有较大的临床应用价值较大的临床应用价值NT-NT-proBNPproBNP指指导导心心衰衰治治疗疗，可可显显著著降降低低心心衰衰患患者死亡风险。者死亡风险。血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NT-proBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后，并且监测HF治疗的有效性 NT-proBNPNT

9、-proBNP联合肾功能、贫血、心肌损伤或炎症指标的检测，对改善预后更有帮助NT-proBNP和NYHA分级的关系（研究资料）NYHA分级ng/L NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值 83%55%92%73%85%1800 pg/ml所有 75 岁(n=519)86%66%88%84%90%总计85%88%82%82%90%900 pg/ml所有 50-75 岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/ml所有 50 岁(n=183)精确度阴性预测值阳性预测值特异性敏感性合适界值年龄分层Januzzi,et al,Eur Heart J 2005A

10、nwaruddin,et al,JACC,2006诊断急性心力衰竭国际氨基末端脑钠肽原协助数据国际氨基末端脑钠肽原协助数据根据年龄分层的根据年龄分层的NT-proBNPNT-proBNP“诊断诊断”界值界值NT-proBNPNT-proBNP排除排除/诊断心衰的标准诊断心衰的标准体征体征OROR95%CI95%CIp-valuep-value咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽0.180.180.06-0.520.06-0.520.0010.001利用袢利尿剂利用袢利尿剂利用袢利尿剂利用袢利尿剂3.993.991.58-10.11.58-10.10.0030.003夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼

11、吸困难夜间阵发性呼吸困难4.504.501.32-15.41.32-15.40.020.02颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张3.053.051.06-8.791.06-8.790.040.04心力衰竭前心力衰竭前心力衰竭前心力衰竭前2.632.631.02-6.801.02-6.800.050.05下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿2.962.960.94-9.310.94-9.310.060.06第三心音奔马律第三心音奔马律第三心音奔马律第三心音奔马律10.410.40.82-130.70.82-130.70.070.07COPD/COPD/哮喘前哮喘前哮喘前哮喘前0.480.480.

12、20-1.190.20-1.190.0.1111端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸2.062.060.73-5.830.73-5.830.170.17喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣0.810.810.29-2.220.29-2.220.170.17 灰色区域中心力衰竭的独立预测因子 主要根据临床判断van Kimmenade,et al,AJC,2006NT-proBNP的主要临床用途一临床心衰的诊断评价心脏功能心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物快速、方便、客观l早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显l临床诊断比较困难l心动超声检查往往还不能发现心室的改变50的心衰患者不能获得及时诊断At 300

13、 pg/ml:Sens.=99%Spec.=68%PPV =62%NPV =99%Accuracy=83%排除排除JL Januzzi et al.Am J Cardiol 2005;95:948-954NT-proBNP诊断急性诊断急性CHF的截点在的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值NT-proBNP在临床上的应用在临床上的应用急性心力衰竭诊断和排除（1）诊断值：按照年龄划分截点值，提高了临床使用价值；排除值：单一的排除标准保证相同的临床使用价值NT-proBNP 在临床上的应用在临床上的应用急性心力衰竭诊断和排除（2）75yea

14、rs300-450pg/ml300-900pg/ml300-1800pg/ml450pg/ml900pg/ml1800pg/mlNT ProBNP 300pg/ml:NT-proBNPNT-proBNP的临床作用的临床作用单一的NT-proBNP 优于单独用临床判断心衰增加 NT-proBNP 测试结果并结合临床判断，可提高诊断心衰的特异性和敏感性NT-proBNP与临床判断比较,p=0.006，两种方法联合与临床判断,p0.001Adapted from PRIDE1 study.1,00,90,80,70,60,50,40,30,20,1000,20,30,60,81联合使用AUC=0.9

15、6NT-proBNPAUC=0.94临床判断AUC=0.90NT-proBNP vs.临床判断和联合使用临床判断和联合使用特异性(假阳性)敏感性(真阳性)NT-proBNPNT-proBNP在临床上的应用在临床上的应用急性心力衰竭诊断和排除（3）Januzzi et al AJC 2005;NT-proBNP在临床上的应用心衰的严重程度（1）NT-proBNP的测试结果和心衰临床分级相关很好（美国纽约心脏病协会分级）ESC 指南中的NYHA(美国纽约心脏病协会分级)1 Class I 无症状，日常活动不受限Class II 日常活动轻度受限，休息时无自觉症状 Class III 日常活动明显受

16、限，小于平时一般活动即可出现症状Class IV 不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重急性心衰病人的NT-proBNP中位数可帮助判断心衰分级，IOR代表5%95%可信区间2来自ICON研究2NYHA ClassMedian NT-proBNPIQRII3512 pg/mL1395-8588pg/mLIII5610 pg/mL2260-11001pg/mLIV6196 pg/mL2757-13295pg/mLNT-proBNP在临床上的应用心衰的严重程度（2）ICON1 研究显示:舒张期心衰的病人的NT-proBNP中位数3070 pg/mL;IQR1344-7974

17、收缩性心衰的病人的NT-proBNP中位数 6536 pg/mL;IQR2777-13407最后确诊为急性心衰病人的NT-proBNP中位数 4639 pg/mL来自ICON研究NT-proBNP的主要临床用途二呼吸困难的鉴别诊断心源性还是肺源性？NT-proBNP用于急性呼吸困难患者用于急性呼吸困难患者诊断的灰色地带值诊断的灰色地带值尽管临床工作中推荐采用尽管临床工作中推荐采用NT-proBNPNT-proBNP切点标准的年切点标准的年龄分层方式可提高心衰的诊断水平，但仍然有龄分层方式可提高心衰的诊断水平，但仍然有17%17%患者的患者的NT-proBNPNT-proBNP仍处于灰色地带值仍

18、处于灰色地带值Am J Cardiol2008;101:3A急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素预测因素预测因素OROR95%CI95%CIP P 值值NT-proBNPNT-proBNP升高升高44.021.0-91.0.001胸片间质水肿胸片间质水肿11.04.5-26.0.001端坐呼吸端坐呼吸9.64.0-23.030时，患者再入院的比率明显降低降低降低 30%82 27%上升上升 30%25 84%变化变化30%增加)提示早期失代偿，以及需要调整治疗和连续临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNPNT-proBNP水平NT-proBNPNT-proBNP在临床上的应用在临床上

19、的应用充血性心力衰竭的治疗指导NT-proBNP是独立的,很强的对不稳定性冠心病(CAD)病情评估的标志,对冠心病并发的心衰或死亡预测价值更强不稳定与稳定性CAD患者NT-proBNP水平与其危险性成比例,即升高水平越高,危险性越高.因ACS原因就诊的患者推荐即时(或尽早)检测NT-proBNP.第一次的NT-proBNP水平升高,尤其肌钙蛋白同时升高的患者,应考虑早期介入治疗.入院24-72小时应再次检测NT-proBNP,出院后应3-6个月复查,这比入院时仅测一次提供更充分的信息.对稳定性CAD预后评估,每6-18月检测一次NT-proBNP,如临床出现新的情况,需要额外加查NT-proB

20、NP.NT-proBNPNT-proBNP在临床上的应用在临床上的应用ACS/CAD的危险分层NT-proBNPNT-proBNP在临床上的应用在临床上的应用严重创伤患者的治疗指导严重创伤患者入院后过高的NT-proBNP水平及NT-proBNP持续维持在高水平提示预后不佳。NT-proBNP可用于判断严重创伤患者的预后及病情的严重程度。动态观察患者NT-proBNP水平变化并结合其他容量评估指标能评估患者的容量状态,指导临床作出液体管理方面的决策。严重创伤患者伤后NT-proBNP水平升高还可能与心肌损伤、并发脓毒症有一定关系。伴颅脑损伤患者的NT-proBNP水平与不伴颅脑损伤患者相比无明

21、显差别。NT-proBNP的检测可作为严重创伤救治中病情监测的有效指标。急性心力衰竭急性心力衰竭,5000 pg/ml 是短期预后的界值是短期预后的界值判断急性心力衰竭短期（60天）预后Januzzi et al.Arch Intern Med 2006判断急性心力衰竭长期（1年）预后对于对于1年危险度的分层，最佳界值是年危险度的分层，最佳界值是1000 pg/ml澳大利亚新西兰心力衰竭研究小组澳大利亚新西兰心力衰竭研究小组 ：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低NT-proBNP患者Low NT-proBNPHigh NT-proBNPJ Am Coll Cardiol 2

22、001;37:17811787.Val-HeFTVal-HeFT研究研究：NT-proBNPNT-proBNP越高的患者，其越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高死亡、心衰住院的风险就越高Clin Chem 2006;52:15281538.Val-HeFTVal-HeFT研究研究：NT-proBNPNT-proBNP是心衰住院是心衰住院和死亡最强的预测因子和死亡最强的预测因子Clin Chem 2006;52:15281538.COPERNICUS研究：NT-proBNP是最强的死亡和心衰住院的预测因子Circulation2004;110:17801786NT-proBNP的连续检测可更

23、好判断慢性心衰患者预后04 Months05001000200015002500死亡率死亡率死亡率死亡率(%)(%)因因因因HFHF住院住院住院住院(%)(%)n=1322高高高高 高高25.625.626.826.8n=18017.217.221.121.1低低低低 高高n=36813.613.610.110.1高高高高 低低n=16188.68.66.76.7低低低低 低低NT-proBNP(pg/mL)NT-proBNP(pg/mL)Massonetal,JAmCollCardiol,2008;52:997中国相关研究：发生终点事件者的血浆NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终点事

24、件的患者 中国中国现代医代医药杂志志 2007；9（12）：）：1 临床医生临床医生 患者患者临床应用临床应用急诊室医生急诊室医生急性呼吸困难患者急性呼吸困难患者快速诊断快速诊断/排除心衰，使诊断更快速和可靠排除心衰，使诊断更快速和可靠急性患者的预后和危险分层急性患者的预后和危险分层BNP药物治疗的最佳检测手段药物治疗的最佳检测手段外科医生外科医生进行非心脏手术患者进行非心脏手术患者围手术期和术后的心血管风险筛查围手术期和术后的心血管风险筛查儿科医生儿科医生先天性心脏病患者先天性心脏病患者帮助诊断儿童先天性心脏病帮助诊断儿童先天性心脏病先天性心脏病的预后先天性心脏病的预后心内科医生心内科医生急

25、性呼吸困难患者急性呼吸困难患者心衰患者心衰患者体检或超声波检查无法诊断的心衰的诊断（肥胖、体检或超声波检查无法诊断的心衰的诊断（肥胖、老年患者、儿童）老年患者、儿童）心衰患者的预后和危险分层心衰患者的预后和危险分层BNP药物治疗的最佳检测手段药物治疗的最佳检测手段急性充血性心衰患者的长期治疗监测急性充血性心衰患者的长期治疗监测内科医生内科医生高危人群（糖尿病患者、高高危人群（糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者）血压患者、冠心病患者）急性呼吸困难患者急性呼吸困难患者心衰患者心衰患者高位人群的心血管风险早期发现高位人群的心血管风险早期发现诊断和排除心衰更加有效诊断和排除心衰更加有效精确检测各种阶段

26、的心衰精确检测各种阶段的心衰区分心衰和其他疾病区分心衰和其他疾病心衰严重程度评估心衰严重程度评估急性充血性心衰患者的长期监测急性充血性心衰患者的长期监测内分泌医生内分泌医生糖尿病患者糖尿病患者早期发现肥胖人群或者糖尿病人心血管疾病风险早期发现肥胖人群或者糖尿病人心血管疾病风险肾内科医生肾内科医生肾损害患者肾损害患者早期发现肾损害患者的心血管疾病早期发现肾损害患者的心血管疾病肿瘤科医生肿瘤科医生大剂量化疗患者大剂量化疗患者大剂量化疗患者治疗品后期的心血管疾病风险评大剂量化疗患者治疗品后期的心血管疾病风险评估，化疗药物引起的心脏毒性的预后估，化疗药物引起的心脏毒性的预后大剂量化疗患者心血管疾病风险

27、再评估和化疗药大剂量化疗患者心血管疾病风险再评估和化疗药物引起的心脏毒性的风险评估物引起的心脏毒性的风险评估01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准急性心肌梗

28、死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI溶栓介入治疗肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一 快速检测试剂盒每种心脏标志物有其固有的释放动力学特征，存在释放高峰和持续时间，选择最佳的检测时间窗或者进行两次以上的连续检测是获得准确可靠检测结果的保证，也可指导治疗。如ESC/ACC指南推荐急性心肌梗死时在6-9h和12-24h进行2次检测。另外，样本采集后立即进行检测也减少了样本的转运或者和保存对样本质量的影响，能够准确及时反应病人当下的心脏标志物水平，减少检测本身的误差。心损标志物的时间图表心损标志物的时间图表心肌损伤早期标志物肌红蛋白（肌红蛋白（MyoMyo）指标的评价（优点）指标的评价（

29、优点）1 1）MIMI后后能能迅迅速速从从坏坏死死心心肌肌中中释释放放，具具有有高高度度的的敏敏感感性性，但但心心肌特异性不高肌特异性不高 2 2）阴性特别有助于排除）阴性特别有助于排除 AMI AMI 的诊断的诊断 3 3）有有助助于于观观察察 AMI AMI 病病程程中中有有无无再再梗梗死死发发生生以以及及梗梗死死有有无无扩扩展展AMIAMI后的溶栓治疗中评价有后的溶栓治疗中评价有否再灌注时较敏感而准确的指标否再灌注时较敏感而准确的指标缺点：缺点：1 1）特异性较差：与）特异性较差：与CA-MBCA-MB联合诊断可以提高诊断联合诊断可以提高诊断率。率。2 2）窗口期太短：回到正常范围过快，

30、）窗口期太短：回到正常范围过快，AMIAMI后后1616h h后测定容易出现假阴性。后测定容易出现假阴性。CK-MB是目前证实急性心肌梗死或心肌坏死的早期指标。CK-MB活性在心肌梗死早期增加，短期内达到高峰水平，是心肌再灌注的指征。在心肌梗死范围较小时，CK-MB峰值出现早，恢复时间也快。除心肌梗死外，心肌炎、心脏损伤也可引起CK-MB升高。cTnI指标特性 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白临床以检测cTnI和cTnT为主。急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ACS ACS）急性冠状动脉综合征是由于斑块破裂和冠脉血栓导致急性冠状动脉综合征是由于斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉狭窄或闭塞的冠脉狭窄或

31、闭塞 临床上具有典型的胸痛病史临床上具有典型的胸痛病史 根据是否存在抬高的根据是否存在抬高的STST段可分为段可分为 STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死 STST段不抬高的急性心肌梗死（肌钙蛋白升高段不抬高的急性心肌梗死（肌钙蛋白升高 不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常）不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常）就就 诊诊询问病史询问病史心电图心电图生化检测生化检测危险分层危险分层诊诊 断断治治 疗疗胸闷，胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续持续STST段抬高段抬高ST/TST/T段异常段异常心电图正常心电图正常cTnIcTnI阳性阳性cTnIcTnI阴性阴性 高危 低危 非非STST段抬高心梗段抬高

32、心梗 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛介入治疗介入治疗 非介入治疗非介入治疗STST段抬高心段抬高心梗梗（STEMISTEMI）再灌注再灌注（2010ESCACSGuideline）ACS诊断中的cTnI的使用 cTnI的临床意义急性心肌梗塞。诊断或除外AMI，这种实验诊断指标并可作为心肌损伤，心肌坏死的重要标志物。敏感检出小灶性可逆性心肌损伤存在病人发病后CTn在血中的高浓度可保持5-10天，有较长的诊断时间窗。溶栓后再灌注。确定心肌再灌注，作溶栓治疗效果的监测指标。心肌肌钙蛋白的评价优点敏感度高于CK-MB，能检出微小损伤特异性高于CK-MB窗口期较长易于判断再灌注成功与否肌钙蛋白浓度与心肌损

33、伤范围有较好的相关性缺点损伤6小时内敏感度较低窗口期长，近期再梗死诊断效果差心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I的临床意义的临床意义1 1）诊断的敏感性和特异性好的急性心肌梗死的标志物，）诊断的敏感性和特异性好的急性心肌梗死的标志物，敏感性和特异性可达到敏感性和特异性可达到95%95%、97%97%。2 2）cTnIcTnI可以用于溶栓后再灌注，溶栓成功后可以用于溶栓后再灌注，溶栓成功后3030minmin、60min60min后还会继续升高，敏感性后还会继续升高，敏感性80%80%，高于，高于CK-MBCK-MB和和MbMbcTn I 或 cTn T 的部分特性cTn亚基 主要作用 分子量(kDa

34、)等电点 TnC Ca2+结合亚基 18 4.1 cTn I 抑制亚基 23 9.87 cTn T 结合亚基 34 5.1 心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较指标指标优点优点缺点缺点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性AMI后 1h 内得到治疗 死亡率约为1%AMI后 6h 得到治疗 死亡率约为1012%假定呈线形关系 每30min死亡率约增加1%各心脏标志物本身又有不同的灵敏度和特异性三者结合后在综合同步分析阳性和阴性结果的基础上，可以得到最高的正确性，可

35、以为心肌损伤病人提供合准确可靠的诊断，危险分层和预后信息，联合检测可以为临床带来更多信息。多项同步检测具有更好的诊断结果，敏感性更高，避免误诊及漏诊，具有更快速、更有效、更准确等优点。Ng SM et al.在急诊室使用POCT 诊断系统对1285例胸痛病人进行了Myo、CK-MB、Troponin I三项心脏标志物的同步检测，在90分钟时不考虑心电图的变化有100%敏感度94%特异性 CCU的入住率可以减少40%三项心脏标志物的连续检测减少了52%的ICU入院率。对于非ST段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物比单一标志物能够提早诊断并有助于危险评估临床意义01 CK-MB/cTn

36、I/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准急性冠脉综合症急性心肌梗死不稳定性心绞痛急性心肌炎心肌肌钙蛋白I检测试剂盒诊断急性心肌梗死的“金标准”01 CK-MB/cTnI/MyoCK-

37、MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I 二合一检测试剂盒心脏功能和心肌损伤指标联合检测临床意义我们的产品 在慢性HF患者中（与急性HF患者一样）NT-proBNP

38、值值心脏损伤标志物心脏损伤标志物（如（如cTnI）、）、影像学技术影像学技术能提供独立能提供独立的和更多的和更多的预后信息的预后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等证实：cTnTNT-proBNP使急性不稳使急性不稳定性定性HF的危的危险分层更准确险分层更准确研究表明：CRP/NT-proBNP中任何中任何一种标志物一种标志物 坏死标志物坏死标志物（如肌钙蛋白（如肌钙蛋白)增加危险增加危险评估的效率评估的效率产品优势01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检

39、测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准hs-CRP指标特性：hs-CRP临床意义和应用我们的产品高敏C反应蛋白检测试剂盒心血管炎症及常规炎症指标检测冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉内膜局部有脂质和复合糖类积聚、出冠状动脉内膜局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成引起内膜增生、内膜与中层逐渐血和血栓形成引起内膜增生、内膜与

40、中层逐渐退化与钙化，最后导致冠状动脉管腔闭塞或管退化与钙化，最后导致冠状动脉管腔闭塞或管壁破裂出血等症状壁破裂出血等症状冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary coronary atherosclerotic heart disease)atherosclerotic heart disease)由冠状动脉病变引起的心脏病由冠状动脉病变引起的心脏病冠心病的危险因素冠心病的危险因素1.1.高血脂：高胆固醇是重要的高血脂：高胆固醇是重要的危险因素；临床上检测危险因素；临床上检测TCTC、HDL-CHDL-C和和TGTG 2.2.炎症：炎症：1 1）炎性细胞是动脉硬化形成

41、）炎性细胞是动脉硬化形成的启动步骤的启动步骤 2 2）炎性产物促进动脉硬化形）炎性产物促进动脉硬化形成成 3 3）慢性炎症刺激平滑肌增生）慢性炎症刺激平滑肌增生3 3 hs-CPRhs-CPR与冠心病关系：与冠心病关系：环状环状5 5个多态链亚单位球蛋白，分个多态链亚单位球蛋白，分子量子量115140115140KDKD，是炎性淋巴因子是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的。刺激肝脏和上皮细胞合成的。CRPCRP是系统感染的重要标志物，是是系统感染的重要标志物，是急性期反应蛋白。急性期反应蛋白。hshs-CRP-CRP的临床应用一的临床应用一筛查一定要使用筛查一定要使用hshs-CRP-CRP

42、检测方法检测方法hshs-CRP-CRP筛筛查查的的费费用用远远小小于于其其他他心心血血管管检检查查的的费费用用从从寿寿命命延延长长和和费费用用/效效果果比比值值这这两两项项指指标标来来看看，hshs-CRP-CRP筛查是高度有效的筛查是高度有效的 美美国国一一些些临临床床医医师师已已将将hshs-CRP-CRP检检测测作作为为每每年年健健康体检的内容之一康体检的内容之一 0123456LPLP（a a）总高半胱氨酸总高半胱氨酸总胆固醇总胆固醇纤维蛋白原纤维蛋白原组织纤溶酶抗原组织纤溶酶抗原胆固醇胆固醇/HDLHDL比值比值C C反应蛋白反应蛋白C C反应蛋白反应蛋白+胆固醇胆固醇/HDLHD

43、L发生心肌梗死的相对危险度发生心肌梗死的相对危险度Hs-CRP的临床应用二动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程也是一个慢性炎症过程Hs-CRPHs-CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物和标志物Hs-CRPHs-CRP对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用死亡危险的作用 Hs-CRP的临床应用三临床常规应用的临床常规应用的CVDCVD危险性标志物要求危险性标志物

44、要求独立于其他的独立于其他的CVDCVD危险因素危险因素特定治疗可有效降低这一标志物水平特定治疗可有效降低这一标志物水平治疗降低这一标志物水平的同时也降低治疗降低这一标志物水平的同时也降低CVDCVD危危险性险性Hs-CRP的临床应用四Hs-CRPHs-CRP水水平平与与用用于于心心血血管管疾疾病病危危险险性性评评估估的的一一些些传传统统指指标标（如如年年龄龄、吸吸烟烟、血血胆胆固固醇醇水水平平、血压、糖尿病等）没有直接关系血压、糖尿病等）没有直接关系 根据欧美的许多研究，个个体体的的hs-CRPhs-CRP基基础础水水平平和未来心血管病的关系密切和未来心血管病的关系密切 一些检验指标预测心血

45、管意外的比较一些检验指标预测心血管意外的比较未来心血管意外的危险程度未来心血管意外的危险程度0Ridker PM et al.N Engl J Med 2000;342:836-843.脂蛋白脂蛋白(a)(a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸白介素白介素6 6（IL-6IL-6）总胆固醇总胆固醇TCTCLDL-CLDL-C游离胞间粘附分子游离胞间粘附分子-1-1淀粉样蛋白淀粉样蛋白A A（SAASAA）Apo BApo BTC:HDL-CTC:HDL-Chs-CRPhs-CRPhs-CRP+TC:HDL-Chs-CRP+TC:HDL-C1.02.04.06.0hs-CRP的临床应用五前瞻性研究资料显示

46、，前瞻性研究资料显示，hs-CRPhs-CRP是比是比LDL-chLDL-ch更有效的心更有效的心血管疾病预测指标血管疾病预测指标血脂评价加血脂评价加hs-CRPhs-CRP评价可增加预测价值评价可增加预测价值hs-CRP的临床应用五对对门门诊诊病病人人，进进行行血血脂脂检检查查的的同同时时应应进进行行hs-hs-CRPCRP检测检测在在初初级级预预防防中中hs-CRPhs-CRP是是未未来来心心血血管管疾疾病病发发病病的的独独立立预预测测项项目目，可可以以增增加加血血脂脂检检查查、代代谢谢综综合合征和征和FraminghamFramingham危险评分的预后信息危险评分的预后信息高敏C反应蛋

47、白的指标特性常用感染指标白细胞、红细胞沉降率、CRP的比较 WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢23天后升高，至少23周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加1倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别判断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关住院发热患者CRP 与WBC 的变化 b当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。产品优势追求卓越，传递健康！欢迎提出宝贵意见！