《异常心电》PPT课件.ppt

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1、异常心电图异常心电图广州医学院第三附属医院心内科王紫书心电图分析P P波的临床应用波的临床应用思考：思考：P P波的临床意义是什么？波的临床意义是什么？l机制：反映心房的电学活动机制：反映心房的电学活动l临床应用：临床应用：节律分析（基本节律与异位节律）节律分析（基本节律与异位节律）识别心房增大识别心房增大反映左心功能储备反映左心功能储备心电图节律分析心电图节律分析正常节律：窦性节律异位节律：房性节律、交界性节律、室性节律心脏起搏点l1、窦房结位于右心房的后壁；l2、正常情况下，窦房结决定了心搏速率。它发出规律的电冲动，导致心房收缩，心电图描记P波。窦房结是“市长”（正常心脏起博点）l3、如果

2、正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”l4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”异位起搏点l心房内有潜在的异位起搏点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）l但在紧急或病理情况下，一个异位心房起搏点能突然以150250次/min的极快速率激动！l同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起搏点能以150250次/min极快速率激动！l总结：l1、窦房结是正常起搏点，形成窦性P波，这样的心电图叫“窦性心律心电图”l2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代

3、之。l补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患PP波：代表左右心房除极的电位和时间波：代表左右心房除极的电位和时间1.正常P波（窦性P波）：方向：在I,II,AVF,V4-6直立,在AVR倒置。形态：圆凸；有时有切迹，但峰距0.04秒意义：激动起源PP波：代表左右心房除极的电位和时间波：代表左右心房除极的电位和时间2.时间：0.12秒；若时间延长，提示：左房大3.电压：肢导联0.25mv，胸导联0.2mv；若电压增高，提示：右房大如何诊断窦性心律？l1、窦性心律一定是由窦房结发出来的l2、窦性心律一定有P波l3、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔基本相等。II、aVF导联P波直立，在a

4、VR倒置。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最清晰。l4、心率在60-100次/分。右心房肥大：右心房肥大：“肺型肺型P P波波”P P波高尖：电压波高尖：电压0.25mV0.25mV，以，以、AVFAVF导联明显；导联明显；V1V1导联导联P P波波直立直立时，时，电压电压0.15mV 0.15mV V1V1导联导联P P波波双向双向时，时，电压算术和电压算术和0.20mV0.20mVP P波时间在正常范围内波时间在正常范围内临床意义：临床意义：慢性肺源性心脏病；慢性肺源性心脏病；某些先天性心脏病某些先天性心脏病右心房肥大：右心房肥大：“肺型肺型P P波波”二尖瓣型二尖瓣型P P波波 左心

5、房肥大：左心房肥大：“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”P P波增宽：波增宽：时间时间0.120.12秒秒,/AVR/AVL;AVR/AVL;常有切迹常有切迹(峰距峰距0.040.04秒秒)；或平顶型；或平顶型V1V1导联出现先正后负的导联出现先正后负的P P波，波，P PtfVtfV1 1大于大于0.04mm 0.04mm s s临床意义：慢性左心衰竭临床意义：慢性左心衰竭;瓣膜病变瓣膜病变PtfV1PtfV1（V1V1导联导联P P波的终末电势）波的终末电势）l是指V1导联P波的负向部分。lPV1终末指数：V1导联，P波倒置部分，时间深度（mm）lPTfV10.04mm*sl若增大左房大PtfV

6、1PtfV1关于关于Ptfv1Ptfv1的临床意义的临床意义l左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，即即V1V1，因此有时，因此有时P P波在肢导联正常，在波在肢导联正常，在V1V1导联导联却有显著的变化却有显著的变化早期判断左室和左房功能早期判断左室和左房功能运动负荷中，若运动负荷中，若V1V1的的P P波由直立变为双向，波由直立变为双向，或或V1V1的双相性的双相性P P波负性波部分增大，提示左波负性波部分增大，提示左室功能不全室功能不全测试题测试题0.12s0.12s测试题测试题P电压电压0.25mV，以，以、AVF导联明显导联明显双双房肥房肥大

7、大l既异常高大，又增宽呈双峰型的P波l常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。PR间期的临床应用间期的临床应用若时间延长：房室传导阻滞若时间缩短：有短路预激综合征P-R(P-Q)P-R(P-Q)间期：即房室传导间期：即房室传导代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.120.20秒，不能超过0.21秒;与年龄有关：幼儿或老年人;与心率有关：心动过速或过缓;临床意义：若时间延长：AVB若时间缩短：有短路预激综合征PRPR间期异常间期异常l延长：房室传导阻滞l缩短：预激综合征；短PR间期综合征PR间期延长一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度二度I型房室传导阻滞（莫氏型房室传导阻滞（莫氏I型）型）

8、二度二度II型房室传导阻滞（莫氏型房室传导阻滞（莫氏II型）型）三度房室传导阻滞 房室传导阻滞分类房室传导阻滞分类 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P-R0.20P-R0.20秒秒2.2.二度二度IIII型房室传导阻滞（莫氏型房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(1)P.QRS(1)P.QRS波无关，波无关，P P频率频率RR频率频率 (2)QRS(2)QRS波形态取决于逸搏起搏点高低波形态取决于逸搏起搏点高低 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞1.1.二度二度I I型房室传导阻滞（莫氏型房室传导阻滞（莫氏I I型）型）文氏现象：文氏现象：P-RP-R渐长，终渐长，

9、终QRSQRS波，反复波，反复一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：PRPR间期延长。若间期延长。若PRPR间期过度延长间期过度延长,常常350ms350ms时，可引起临床症状。时，可引起临床症状。二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞1 13 32 24 45 56 6莫氏莫氏I I型型(文氏现象文氏现象)：P-RP-R渐长渐长;终终QRSQRS波脱落波脱落;反复反复;P P波规律出现，波规律出现，PRPR间期固定（可正常或延长），间期固定（可正常或延长），激动在房室间呈比例下传（激动在房室间呈比例下传（5:4,4:3,3:2,2:15:4,4:3,3:2,2:1）二度二型房室传导阻滞（莫氏

10、二型）二度二型房室传导阻滞（莫氏二型）三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞lP P波与波与QRSQRS波无关波无关:各按自己的频率出现；各按自己的频率出现；lP P波位置；波位置；l心房率大于心室率；心房率大于心室率；lQRSQRS波形态取决于起搏点高低（逸搏）波形态取决于起搏点高低（逸搏）测试二度二型房室传导阻滞（莫氏二型）二度二型房室传导阻滞（莫氏二型）二度二度I型房室传导阻滞（莫氏型房室传导阻滞（莫氏I型）型）PRPR间期缩短间期缩短PRPR间期缩短原因间期缩短原因l伴伴QRSQRS波增宽，波增宽，delta波波经典预激综合征经典预激综合征l伴伴QRSQRS波正常波正常常规心电图波形较低常规

11、心电图波形较低,可能使可能使P P波、波、PRPR段模糊段模糊房室结短小房室结短小 ,传导所需时间缩短传导所需时间缩短旁路：旁路：LGLLGL综合征综合征交感神经张力高交感神经张力高 ,使房室结传导时间缩短使房室结传导时间缩短房室结加速性传导（房室结双径路）房室结加速性传导（房室结双径路）PRPR间期缩短原因之一：间期缩短原因之一：旁路旁路l同一患者可有多种旁路同一患者可有多种旁路房室旁道（Kent束）：大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；多见房结旁道（James通路）心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；结室、束室连接（Mahaim纤维）连接房室结远

12、端或房室束或束支近端与室间隔的通路。经典预激综合征（经典预激综合征（WPW）心电图特点：心电图特点：PRPR缩短，缩短，deltadelta波，波，QRSQRS增宽增宽经典预激综合征（经典预激综合征（WPW）QRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下预激综合征预激综合征3232岁男性，预激综合征合并阵发性心动岁男性，预激综合征合并阵发性心动过速过速1010年余，加重年余，加重2 2小时小时预激合并房颤恶化为室颤预激合并房颤恶化为室颤预激综合症（预激综合症（B型）型）QRS波的

13、临床应用波的临床应用1 1、R R波演变不良波演变不良2 2、Q Q波的鉴别波的鉴别3 3、QRSQRS波形态的鉴别诊断波形态的鉴别诊断4 4、心室肥大的鉴别诊断、心室肥大的鉴别诊断QRSQRS波群波群代表左右心室肌除极时的代表左右心室肌除极时的时间时间和和电位电位变化变化命名命名、心电轴心电轴、钟向转位钟向转位；时间、波形和振幅。时间、波形和振幅。QRSQRS波群命名：波群命名：Q(q),R(r),S(s),RQ(q),R(r),S(s),R,S,S；等电位等电位线线心电轴简单目测法(/)导联轴和钟向转位导联轴和钟向转位u过渡导联：指胸导联的过渡导联：指胸导联的QRSQRS波群中，波群中，R

14、/SR/S大致相等的导大致相等的导联。联。u正常情况下多出现在正常情况下多出现在V3V3或或V4V4导联。导联。uV1,V2V1,V2：rS(R/S1)rS(R/S1)Rs(R/S1)u临床意义：若心前区导联均临床意义：若心前区导联均为主波向上或主波向下的图为主波向上或主波向下的图形，提示心脏可能有病理改形，提示心脏可能有病理改变。变。钟向转位：指过渡导联出现的位置右室肥大右室肥大左室肥大左室肥大V1 V6V1 V6R R波演变不良的概念？波演变不良的概念？Q波的鉴别正常Q波异常Q波：梗死性Q波；非梗死性Q波心室除极过程心室除极过程l首先，间隔q波的形成：始于室间隔中部，自左向右方向除极；l随

15、后，左右心室游离壁从心内膜朝向心外膜方向除极；l心室最后除极部位左室基底部右室肺动脉圆锥部右右下下正常范围正常范围Q Q波：波：时间：0.04s；振幅：同导联R波的1/4。AVR导联除外V1,V2导联不应有q（Q）波，但可呈QS型。V5,V6可以有正常范围Q波异常异常Q Q波图形及病因分类波图形及病因分类l异常Q波的图形：Q波增深：深度同导联R波的1/4Q波增宽：Q波宽度0.04sQ波有切迹不应出现Q波的导联出现Q波常见的出现异常常见的出现异常Q Q波的导联波的导联l右胸及下壁导联多出现异常Q波右胸前导联V1及(或)V2出现异常Q波或QS波.多见于右室肥大、肺心病；左室肥大、左束支传导阻滞等。

16、下壁导联出现异常Q波的几率较大.、AVF同时2个以上导联出现异常Q波绝大部分是心肌梗死所致。但也有一部分心肌病、慢性肺疾患、心脏转位及预激综合征所致。异常异常Q Q波的鉴别波的鉴别l临床上出现异常Q波的原因很多,分析异常Q波时,必须结合病人的病史、年龄、心脏彩超、X线检查,心肌酶谱等资料综合分析,作出鉴别。l异常Q波的常见病因：梗死性Q波：异常Q波对心肌梗死诊断的特异性仅68%至79%。非梗死性Q波梗死性梗死性Q Q波波l诊断Ml时，Q波的时间比其深度更重要。如坏死范围较小.例如下壁MI时，Q波达0.03S即具有诊断意义。Q0.04S，虽然Q波未超过标准深度，也应考虑Ml的诊断相反，Q波超过标

17、准深度.而且0.04S，诊断意义即明显降低。QRS波形态异常波形态异常1 1、室内传导阻滞、室内传导阻滞2 2、室性早搏、室性早搏3 3、室内差异性传导、室内差异性传导右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB)V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s：完全性右束支传导滞Rl、aVF导联呈rS图形；lSS,l电轴左偏-30=avLavF左后分支传导阻滞l左后分支传导阻滞 l、aVL导联呈rS 图形，l、aVF导联呈qR图形，RRl电轴右偏+110lQRS间期0.12s=avRavFavL测试测试QRS波群电压的临床应用左心室电压右心室电压左室肥大1、

18、左室高电压：l1)R1.5mv或R+S 2.5mvl2)RavL1.2mv,RavF2.0mvl3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv；女3.5mv2、电轴左偏 3、QRS间期延长：4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；l具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；l兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；l仅RV52.5mv,余正常者，称左室高电压。l主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 右室肥大1、右室高电压l1）RavR0.5mvl2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mvl3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、

19、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；l主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。右室肥大双侧心室肥大左室肥大左室肥大右室肥大右室肥大向量向量向左、后增大，亦可偏上向左、后增大，亦可偏上多偏向右前多偏向右前QRSQRS电压电压RVRV5 5或或RVRV6 62.5mV2.5mVRVRV5 5+SV+SV1 14.0mV(4.0mV(男男)3.5mV(3.5mV(女女)RavLRavL1.2mV,RavF1.2mV,RavF2.0mV2.0mVRR1.5mV1.5mV，R+SR+S2.5mV2.5mVRavL+SVRavL+SV3 32.8mV2.8mV（男）（男）或或2.0mV2.0mV

20、（女）（女）RVRV1 1+SV+SV5 51.05mV1.05mV1.2mV(1.2mV(重症重症)R avR R avR 0.5mV0.5mVV V1 1 R/S1,V R/S1,V5 5 R/S1 R/S1avR R/SavR R/S或或R/q1R/q1QRSQRS时限时限0.10s0.10s0.11s0.11s0.10s0.10s0.11s0.11s电轴电轴左偏左偏-30-30右偏右偏9090STST段段以以R R波为主的导联下降波为主的导联下降0.05mV0.05mV右胸导联压低右胸导联压低T T波波低、双或倒，低、双或倒，S S波为主的导联波为主的导联TT倒、双向（倒、双向（）心室

21、肥大ST段与段与T波的临床应用波的临床应用心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心肌坏死心肌坏死心绞痛：心肌短暂性缺血心绞痛：心肌短暂性缺血 心肌梗塞：心肌永久性缺血心肌梗塞：心肌永久性缺血影响心肌复极（影响心肌复极（ST-TST-T）影响心肌除极与复极影响心肌除极与复极(QRS,ST-T)(QRS,ST-T)心电图改变：心电图改变：相应导联相应导联出现电位变化出现电位变化正常正常STST段：段：处于等电位线，可以轻微向上或向下移位：处于等电位线，可以轻微向上或向下移位：STST段下移：在任何导联，段下移：在任何导联，0.05mv 0.05mv STST段抬高：段抬高：V1,V20.3mv,V30.

22、5mv,V1,V20.3mv,V30.5mv,V4,V5,V6,V4,V5,V6,肢导联肢导联0.1mv,0.1mv,长短：历时长短：历时5050至至120ms120ms；形态：光滑，凹面向上；形态：光滑，凹面向上TT波：代表心室肌快速复极的电位变化波：代表心室肌快速复极的电位变化正常正常T T波：波：1.1.方向方向:大致与大致与QRSQRS波波主波方向主波方向一致一致2.2.形状：圆钝；两支形状：圆钝；两支不不对称对称3.3.电压：在电压：在R R波为主波为主的导联，的导联，T1/10RT1/10R（同导联）（同导联）心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）

23、T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。心肌缺血1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）（二）ST段的变化常见的常见的“损伤型损伤型”STST段抬高的形态段抬高的形态qA.A.平台型平台型qB.B.弓背型弓背型qC.C.上斜型上斜型qD.D.凹面向上型凹面向上型qE.E.单向曲

24、线型单向曲线型心肌损伤STST段抬高：生理性、段抬高：生理性、心肌缺血、心室肥厚、心肌缺血、心室肥厚、药物影响药物影响l急性心肌梗塞急性心肌梗塞l急性心包炎急性心包炎l变异型心绞痛变异型心绞痛l早期复极综合征早期复极综合征l心室壁瘤心室壁瘤l高钾血症高钾血症l低温低温A AB BV V5 5V V6 6B B图为典型心绞痛发作时，图为典型心绞痛发作时，STST段出现水平或者低垂下移，段出现水平或者低垂下移，T T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置C CD DV V5 5V V6 6C C图为变异型心绞痛发作时，图为变异型心绞痛发作时，STST段抬高，常伴有段抬高，常伴有T T波高耸；波高耸；

25、D D图为图为发作后的心电图表现发作后的心电图表现STST段抬高：急性心肌梗死段抬高：急性心肌梗死STST段抬高：急性心肌梗死段抬高：急性心肌梗死心梗后心梗后STST再次抬高再次抬高1.1.梗死延展或再梗死梗死延展或再梗死2.2.冠脉痉挛冠脉痉挛3.3.室壁瘤（前壁多见）室壁瘤（前壁多见）4.4.急性心包炎急性心包炎5.5.室壁运动异常室壁运动异常正常超急性期急性期亚急性期陈旧期心肌梗塞图形演变及分期心肌梗塞图形演变及分期V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗、aVF-下壁心梗、aVL-高侧壁心梗非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-

26、各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5avRavLavF心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断前间壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞STST段降低：段降低：生理性、生理性、心肌缺血、心室肥厚、药物心肌缺血、心室肥厚、药物l慢性冠状动脉供血不足l急性非Q波心肌梗塞l急性肺栓塞l低钾血症l洋地黄作用l继发性ST段压低：心室肥大、心肌病、束支传导阻滞、预激综合征l交感神经兴奋（饱餐、体位改变、饱餐、屏气、排便）、生理性J点下降型ST段压低T T波高耸：波高耸：生理性、生理性、心肌缺血、心室肥厚、药物心肌缺血、心室肥厚、药物l急性心肌梗塞的超急性

27、期l高钾血症l左室舒张期负荷过重：左胸导联，同时伴有R波电压增高，室壁激动时间延长，ST段轻度抬高l脑血管意外：V3-V6l急性心包炎（偶见）l早期复极综合征T T波低平、倒置波低平、倒置lT波低平：T波低于0.1mv，或在QRS主波向上的导联中T波高度100次/分）2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）（二）窦性心律失常3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系5、窦房传导阻滞 窦房起搏至少暂停一个周期，随后又再次恢复起搏活动。窦房传导阻滞窦房传导阻滞l由于体表心电图无法显示窦房结

28、电位，故度及度窦房阻滞无法诊断，与窦停伴窦性心律不齐时更难鉴别。l度窦房阻滞：l文氏型：1.P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期。2.长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。l莫氏型：P-R间期固定，长P-P间期基本P-P间期的整倍数。6、病态窦房结综合症 (1).窦性心动过缓(50次/分)(2).窦房传导阻滞、窦性停搏 (3).慢-快综合征：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括房扑、房颤或房性心动过速。房房 扑扑房颤中止后心脏暂停长达房颤中止后心脏暂停长达3.96秒秒短阵室上性心动过速后，心脏停搏，其后出现室性逸搏短阵室上性心动过速后，心脏停搏，其后出现室性逸搏测试测试R

29、-R 间 期 6.40窦停后出现交界性逸搏及交界性逸搏心律心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：代偿：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间歇；少数可不出现代偿间歇，称插入性早搏；频率：早搏5次/分，称频发性早搏，多属病理性 5次/分，为偶发性早搏，多属生理性联律：1次正常+1次早搏，称为二联律 2次正常+1次早搏或1次正常+2次早搏，称为三联律在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P

30、-R间期0.12s；代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常；其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间歇多完全；SAA-VVSAA-VV=3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；SAA-VV=SAA-VV=室性期前收缩类型：室性期前收缩类型：二联律、三联律、成对室早、插入性室早、单形性、多形性室早、多源性室早、R on T二联律二联律成对室早成对室早插入性性室早插入性性室早多源性室早多源性室

31、早测试（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获（四）阵发性心动过速3、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波沿时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规

32、则；反之，心律不规则（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动扑动：P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分颤动：出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500次/分；此为最严重的心律失常；测试（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞3)度房室传导阻滞 测试（六）心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB)2)左束支传导阻滞（

33、LBBB)3)左前分支传导阻滞4)左后分支传导阻滞（七）预激症候群 1、L-G-L综合症（短P-R综合征）P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波 房结旁道(James)（七）预激症候群 2、WPW综合症 P-R间期0.11sQRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下房室旁道(Kent)（七）预激症候群 3、Mahaim预激综合症 P-R间期正常QRS间期延长QRS波起始部有预激波有继发性ST-T改变 结室、束旁道 (Mahaim)（八）逸搏与逸搏性心律 交界性逸搏：在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 室性逸搏房性逸搏药物及电解质影响药物及电解质影响（一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 2、洋地黄中毒（二）抗心律失常药物 （三）血钾升高（四）血钾降低U波明显、T-U融合、Q-T间期延长