《心电图学小结》PPT课件.ppt

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1、心电图小结心电图小结心电图的分析步骤心电图的分析步骤一、分析一、分析P波判断心律波判断心律二、分析二、分析P-P(R-R)间距、间距、P波与波与QRS波群的关系波群的关系三、分析三、分析QRS波群波群四、分析四、分析ST段、段、T波、波、u波、波、Q-T间期间期五、结合临床综合分析五、结合临床综合分析心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名一、分析一、分析P波判断心律波判断心律1.P波方向波方向 P407、avF、V4-V6直立；直立；avR导联导联倒立倒立确定基本心律是窦性心律还是异位心律确定基本心律是窦性心律还是异位心律2.P波时限波时限 P395 不超过不超过0.12秒；秒；判断

2、有无左房肥大判断有无左房肥大二尖瓣型二尖瓣型P波波 P波波时时间间0.12秒秒，呈呈双双峰峰，两两峰峰间间距距 0.04秒。秒。左房肥大P波改变正常正常P波波宽大宽大P波波3.P波振幅波振幅 P395不超过不超过0.25mV，（胸导联为，（胸导联为0.20）判断有无右房肥大判断有无右房肥大P 波高尖波高尖 肢体肢体导联导联 0.25 mV，II III avF导联导联明明显显 胸胸导联导联0.15 mV.P波双向波双向 肺性肺性P波波右房肥大P波改变正常正常P波波高尖高尖P波波4.P-R间期间期 P413P-R间期正常值间期正常值0.120.20秒秒诊断有无一度房室传导阻滞诊断有无一度房室传导

3、阻滞P-R间期间期0.21秒秒度房室传导阻滞度房室传导阻滞5.有无有无P波波 P410-411无窦性无窦性P波，则是异位心律波，则是异位心律可诊断房颤、房扑、室颤、室扑、阵可诊断房颤、房扑、室颤、室扑、阵发性室上性心动过速、室性心动过速发性室上性心动过速、室性心动过速房扑房扑-P波消失，代以形态、间距及振波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿样的心房扑动波（幅绝对规则锯齿样的心房扑动波（F波）波），频率，频率240350次次/分。分。房颤房颤-P波消失，代以形态，间距及振波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），波），频率每分钟频率每分钟350

4、600次。以次。以V1导联明导联明显。显。心室扑动心室扑动-波幅大而规整波幅大而规整，频率为，频率为200250次次/分，有时难与室速鉴别。分，有时难与室速鉴别。心室颤动心室颤动-P-QRS-T波群消失波群消失，代之以，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为颤波，频率为200500次次/分分心室颤动心室颤动阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速-1、心率、心率150250次次/min，节律规则；节律规则；2、QRS波群形态正常波群形态正常3、常伴有继发性、常伴有继发性ST-T改变改变4、心率较快，、心率较快，P波无法分辨波无法分辨阵发性室性心动过速

5、阵发性室性心动过速-1、QRS波群宽大畸形波群宽大畸形，时间，时间 0.12s，继发性继发性STT改变；改变；2、室率、室率140200次次/分左右；心率规则分左右；心率规则或略不规则；或略不规则；4、窦性、窦性P波与波与QRS无关，呈房室分离，无关，呈房室分离，P波频率较慢。波频率较慢。5、有时可见心室夺获和心室融合波。、有时可见心室夺获和心室融合波。二、分析二、分析P-P（R-R）间距、）间距、P波波与与QRS波群关系波群关系1.分析窦性心律分析窦性心律P-P（R-R）间距）间距 P407诊断窦性心律失常诊断窦性心律失常窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏搏窦

6、性心动过速心率心率：605.210115次次 窦性心动过缓心率心率：603.3544次次 窦性心律不齐 窦性静止定义：定义：在规则的窦性心律中，一段时间内在规则的窦性心律中，一段时间内窦房结不产生冲动窦房结不产生冲动心电图特征心电图特征:具有窦性心律的特点、正常具有窦性心律的特点、正常PPPP间距间距中突然出现中突然出现P P波脱落，形成长波脱落，形成长PPPP间距，间距，且长且长PPPP间距与正常间距与正常PPPP间距不成倍数关系间距不成倍数关系2.分析提早出现的搏动分析提早出现的搏动 P409诊断期前收缩诊断期前收缩房性期前收缩房性期前收缩：不完全代偿间歇：不完全代偿间歇PP+PP2PP室

7、性期前收缩室性期前收缩：完全代偿间歇：完全代偿间歇PP+PP=2PP3.分析分析P波与波与QRS波群的关系，是否有波群的关系，是否有QRS波群脱漏波群脱漏 P413诊断房室传导阻滞诊断房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞-每个每个P波后，均有波后，均有QRS波群波群二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞-部分心房激动不能部分心房激动不能传至心室，致传至心室，致某些某些P波后无波后无QRS波群波群三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞-P波均不能下传波均不能下传，P与与QRS波群无关波群无关度房室传导阻滞三、分析三、分析QRS波群波群1.分析分析QRS波群时限波群时限时间：秒时间：秒诊断心室内传导阻

8、滞诊断心室内传导阻滞2.分析分析QRS波群振幅波群振幅 P397诊断心室肥大诊断心室肥大左室肥大左室肥大-左室高左室高电压电压：SV1+R V5 3.5mV(女女),4.0mV(男男);右室肥大右室肥大-右室右室电压电压增高：增高：R V1+S V5 1.05mV(重症重症1.2mV)；左室肥大右室大心电图表现3.分析分析QRS波群形态及有无异常波群形态及有无异常Q波波 P402诊断心梗诊断心梗心梗心梗-坏死性改变坏死性改变 病理性病理性Q Q波波 时间时间0.04s0.04s，振幅，振幅RR或者呈或者呈QSQS波波4.分析分析QRS波群电轴波群电轴 P391诊断有无电轴偏移诊断有无电轴偏移2

9、、检测方法：看、导联的主波方向:、均向上为正常。向上，向下-左偏 向下，向上-右偏 四、分析四、分析S-T段、段、T波、波、u波、波、Q-T间期间期1.分析分析S-T段、段、T波波 P399诊断心肌缺血诊断心肌缺血T波改变：波改变：1）T波高尖，波高尖，2）T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；ST段改变段改变1）ST段下移段下移2）ST段抬高段抬高心肌缺血时T波改变产生与产生与QRS波群主波波群主波方向相反的方向相反的T波。波。产生与产生与QRSQRS波群方向一波群方向一致的高大的致的高大的T T波。波。心肌缺血的心电图改变2.分析分析u波波诊断低血钾诊断低血钾3.分析分析Q-T间期间期诊断电解质紊乱、药物影响诊断电解质紊乱、药物影响五、结合临床综合分析五、结合临床综合分析年龄、性别、症状、体征、既往病史、年龄、性别、症状、体征、既往病史、其他检查结果等其他检查结果等 End！